社会医学11社区卫生服务

南京医科大学公共卫生学院樊宏[e-mail]问题请问您在大医院实习、工作或看过病吗？感觉如何？请问您在社区卫生服务中心（站）实习、工作或接受过服务吗？感觉如何？您对社区卫生服务机构了解多少？大医院和社区卫生服务机构的区别在哪里？第一讲社区卫生服务概述社区卫生服务的内容、方式和组织机构社区卫生服务的运行机制与管理模式第一节社区卫生服务概述社区社区卫生服务社区卫生服务与全科医学的特点社区卫生服务的意义国内外社区卫生服务发展概况费孝通：社区是若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合。——F.Tonnies1987年阿拉木图PHC会议定义：以某种形式的社会组织或团体结合在一起的一群人。一、社区(community)构成社区的五要素:1)人群2)地域3)生活服务设施4)特定文化背景、生活方式和认同意识5)一定的生活制度和管理结构社区有一定的数量，有共同的地理环境、共同的文化、共同的信念、共同的利益、共同的问题、共同的需求等社区不等于行政区划；大/小？WHO认为一个有代表性的社区，人口数大约在10万-30万之间，面积在5000-50000km2之间。生活社区：街道、居委会(城市)(urbancommunity)乡镇、村(农村)(ruralcommunity)功能社区：机关企事业团体、学校等社区卫生服务的概念社区卫生服务的对象社区卫生服务的任务二、社区卫生服务(communityhealthservices)以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术；以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向；以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的；融预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导等服务为一体的、有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。社区卫生服务的概念社区卫生服务的对象健康人群亚健康人群高危人群重点保健人群病人社区卫生服务的任务提高人群健康水平、延长健康寿命、改善生活质量创建健康社区保证区域卫生规划的实施、保证医疗卫生体制改革、城镇职工和居民基本医疗保险制度改革的实施三、社区卫生服务与全科医学的特点社区卫生服务的特点全科医学的特点社区卫生服务的特点以健康为中心以人群为对象以家庭为单位提供综合服务全科医学的特点案例：1.英国一个19岁的女孩子打篮球时损伤了膝部，曾住院接受了外科手术，出院后若干时间到外科随访时，医生发现她很虚弱，腿部肌肉严重萎缩，并有心慌、出汗、膝部疼痛的症状，当医生建议她不要过早锻炼时，她极不高兴。后来。。。。恢复了健康。全科医学的特点案例：2.男，64岁，退休，高级统计师患高血压病十余年，BP180/110mmHg左右，注重自我管理,每日自测血压，按时服药，各系统合并症不甚严重，精力充沛，受雇于两个公司。两个多月前骑车上班被撞倒，右股骨头骨折，在大医院做手术，由专家置换股骨头成功，目前仅能拄拐杖于室内活动，无法上班及参加社会活动。出院后血压时有升高，可达240/140mmHg左右，经常头痛头晕，情绪十分烦躁、沮丧，一年后去世。。全科医学的特点1.人格化服务（personalizedcare）全科医生----服务对象---合作伙伴;全面考虑其生理、心理、社会需求并加以解决;以人格化的服务调动病人的主动性。医患之间建立起亲密的关系。全科医学的特点2.综合性服务(comprehensivecare)全科医学的“综合性”或“全方位”的服务。服务对象：不分性别、年龄，不管疾病类型、不分专科服务内容：包括医疗、预防、保健、康复全过程服务层面：包括生物、心理和社会服务范围：包括个人、家庭和社区全科医学的特点3.连续性服务(continuitycare)对人生各个阶段的服务；对健康－疾病－康复的各个阶段的服务；任何时间、地点，对各种健康问题的服务。全科医学的特点4.协调性服务(coordinatedcare)为居民提供广泛而综合性的卫生服务，但并不能代替各门专科医疗服务。对服务对象的全方位、全过程服务，全科医生是协调人，动员各级各类资源服务于病人及其家庭的枢纽。全科医学的特点5.可及性服务(accessiblecare)地理上的接近使用上的方便关系上的亲切结果上的有效价格上的合理四、社区卫生服务的意义1.提供基本卫生服务，满足人民群众日益增长的卫生服务需求，提高人民的健康水平有利于落实初级卫生保健工作有利于满足群众的多样化卫生服务需求四、社区卫生服务的意义2.是坚持预防为主，防治结合方针的主要支点全科医生使预防保健经常化、主体化，切实有效地贯彻“预防为主”的方针，体现积极的保健而不是消极治病。四、社区卫生服务的意义3.是深化城市医疗卫生体制改革，建立新型城市卫生服务体系的重要基础有利于合理配置卫生资源有利于推动体制创新，优化城市卫生服务体系结构四、社区卫生服务的意义4.是建立城镇居民基本医疗保障制度的迫切要求；5.是加强社会主义和谐社会建设，提高卫生服务的公平性，维护社会稳定的重要途径；四、社区卫生服务的意义6.是国际卫生服务的大趋势生命准备期生命保护期生命质量期四、社区卫生服务的意义7.是实现医学模式转变的最佳途径生物医学模式生物-心理-社会医学模式五、国内外社区卫生服务发展概况社区卫生服务的萌芽时期社区卫生服务的诞生我国社区卫生服务的发展社区卫生服务的萌芽欧洲文艺复兴运动的兴起和蒸汽动力的使用，使工业得到迅猛发展，大批手工业者纷纷涌入城市或聚集在工厂、矿山的周围，形成了许多新的社区。早在16世纪，一些具有远见卓识的医生就已注意到社区的卫生问题，进行调研。如瑞士医生帕拉斯尔萨斯,意大利的拉马兹尼。社区卫生服务的诞生19世纪上半叶，英国出现霍乱猖撅流行---社区防治。20世纪初，公共卫生逐渐进入社区----社区卫生。随着疾病谱的改变和对健康保健的需求日益增加，社区卫生与流行病学、社会医学等学科结合－－社区医学。20世纪60年代，英国率先改称为社区医学。早在20世纪30年代，在河北省定县、山东省邹平县、南京市晓庄乡、北京协和医学院开始社区试点。新中国建立后，许多医学院校建立了城乡社区医学教学基地，大批师生根据教学计划参加社区卫生实践。20世纪80年代1993年提出社区医学教育1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》1999年国家卫生部等10部委《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》我国社区卫生服务的发展2000年基本完成试点，部分形成CHS体系的框架；2005年基本形成CHS体系框架，部分城市建成完善的CHS体系；2010年全国范围内建成较为完善的社区卫生服务体系。发展目标卫生部国家发展计划委员会教育部民政部财政部人事部文件劳动和社会保障部建设部国家计划生育委员会国家中医药管理局卫基妇发[1999]第326号关于印发关于发展城市社区卫生服务的若干意见的通知启动社区卫生服务城市的数量1521783083580501001502002503003504001999年2000年2001年2002年截止2001年底，全国开展社区卫生服务的城市达到308个，占城市总数的45%，近90%的地级城市开展社区卫生服务工作。据2002年底的不完全统计，全国开展社区卫生服务的城市达到358个，占城市总数的54％，近90％的地级城市开展了社区卫生服务。31个省市共建有社区卫生服务中心2406个，社区卫生服务站9726个。此外，全国还有553所街道卫生院、3678所门诊部、847所市属的区级综合医院和1310所县级市综合医院承担着部分城市社区卫生服务工作。到2005年底，全国95％的地级以上城市、86％的市辖区和一批县级市开展了城市社区卫生服务，全国已设置社区卫生服务中心3400多个、社区卫生服务站将近12000个。我国社区卫生服务的发展2002年国家卫生部等11部委《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》卫生部国务院体改办国家发展计划委员会民政部财政部人事部文件劳动和社会保障部建设部税务总局药品监管局国家中医药管理局卫基妇发[2002]第186号关于印发关于加快发展城市社区卫生服务的意见的通知第二节社区卫生服务的内容、方式与组织机构社区卫生服务基本工作内容社区卫生服务的方式社区卫生服务组织机构与管理城市社区卫生服务中心、站基本标准一、社区卫生服务的内容“六位一体服务”公共卫生服务基本医疗服务中医药服务社区卫生服务内容相关政策文件——卫生部关于印发《城市社区卫生服务基本工作内容（试行）》的通知社区卫生诊断健康教育传染病、地方病、寄生虫病防治慢性非传染病疾病防治精神卫生妇女保健儿童保健老年保健社区医疗社区康复计划生育技术服务开展社区卫生服务信息的收集、整理、统计、分析与上报工作根据居民需求、社区卫生服务功能和条件，提供其他相适宜的基层卫生服务和相关服务“6位一体”是社区卫生服务的核心内容和基本特征，也是卫生行政部门评价社区卫生服务组织功能的基本依据和重要指标。二、社区卫生服务的方式门诊服务出诊服务急诊服务家庭护理、家庭照顾和家庭访视家庭病床服务日间住院/日间照顾服务长期照顾临终关怀服务及姑息医学电话/网络咨询服务转诊服务医疗器具租赁服务与便民服务契约制服务参见教材217页三、社区卫生服务组织机构与管理机构设置与执业登记人员配备与管理执业规则与业务管理行业监管四、城市社区卫生服务中心、站基本标准中心的设置标准站的设置标准第三节社区卫生服务运行机制与管理模式社区卫生服务的运行机制我国各地发展社区卫生服务的管理模式一、社区卫生服务的运行机制创造良好的外部发展环境自我管理为主规范机构设置条件和标准加强社区卫生服务执业监管二、社区卫生服务的管理模式社区卫生服务管理中心分散管理社区卫生服务中心(站)一体化管理委托经营（管理）社区卫生服务管理中心中心直属卫生局管理：财务管理上实行收支两条线；药品管理上实行部分药品零差价销售；组织管理上成立管理理事会；运作模式上实行两个层面三级管理。中心隶属卫生局某一级科室管理中心隶属地方街道社区服务管理中心管理分散管理优惠政策：享受国家规定的优惠政策补偿机制：政府不承担投入责任，由主办单位承担运行模式：市场化运作服务内容：以医疗服务和专科特色为主一体化管理中心在其所辖范围设置若干站站的行政、业务、财务、人员等归中心统一管理我国政府倡导县级地区比较典型委托管理委托某机构或组织经营管理地方政府和卫生行政部门提供政策环境被委托机构自行负责投入责任中国外国(发达国家)组织保障正在建设比较完善制度保障缺乏有力(健康保险、首诊制等）人员保障素质低素质高经济保障经济水平低经济水平高补偿机制不顺补偿机制完善体制保障政府支持政府支持计划控制市场调节发展历史10年50年中外社区卫生服务的比较