提高引流管的安全性

提高引流管的安全性胃肠一病区HOPE圈圈员介绍姓名职称学历小组分工齐敏护师本科协调全面工作龙丹护师本科监督管理刘俊霞护士大专分配成员工作黄梅护师本科PPT制作李红梅护士大专采集照片董文菁护士本科组织成员活动潘娜护士大专收集数据统计赵梦雯护士本科PPT制作李丰颜护师本科组织成员活动陈雯护士本科收集数据统计主题选定项目课题重要性迫切性可行性圈能力总分名次选定降低引流管感染率312325351142提高科室住院病人满意度302020371073提高引流管安全性363033461451降低CVC堵管率27111737924评分方式：优5分、尚可3分、差1分（圈员10人）主题选定理由•引流管没有有效的保护装置，护士这方面关注少•引流管保护装置的设计迫在眉睫•病人下床活动管道很多，容易牵拉，易致管道滑脱•病人下床活动提拿引流管的位置过高，导致逆行感染•病人下床活动管道多，麻烦且不安全，术后早期病人不愿下床活动•下床活动病人手拎各种引流管既不安全也不美观小组活动计划表7.8-7.157.16-7.237.24-8.158.16-8.238.24-9.159.16-9.239.24-10.1510.16-10.2810.29-11.511.6-11.1011.11-11.20P主题选定√计划拟定√现状把握√目标设定√原因分析√对策拟定√D对策实施√C效果确认√A标准化√检讨改进√发表整理√现状调查•时间：2014年7月--9月•方法：数据收集、统计•对象：科室置管病人•结果：科室置管病人78人，共放置引流管217根。其中存在安全隐患的有47根，引流管存在安全隐患占22%•现状调查表22%78%存隐患在安全无安隐患全鱼骨图提高引流管的安全性人其他法物引流物重力牵拉固定不牢引流管有效长度不够观察巡视不到位沟通欠缺医生感染工作交接繁琐管道多有效的保护装置无完善健教资料工作量大责任心不够护士不重视患者操作不规范牵拉、打折、受压健教不到位躁动未严格无菌操作引流管位置高于引流口缝线断裂脱出未及时更换健教不到位躁动拔出引流液重力牵拉工作量大、琐碎沟通不够护士观察、巡视不够无引流管保护装置护士、患者培训不到位无完善健教资料治标问题过渡问题治本问题提高引流管安全性的分析结果冰山图无保护装置引流物重力牵拉脱出患者培训不到位工作繁琐沟通不够(0,-4)(3,0)(2,0)(3,0)(2,-1)(1,-4)(0,-2)无完善健教资料拔出拔出现状调查安全隐患因素存在安全隐患例数百分比（%）累计百分比（%)患者健教不到位1327.727.7无完善的健教资料1021.349.0无引流管保护装置817.066.0沟通不到位612.878.8工作琐碎510.689.4脱出36.495.8引流物重力牵拉24.2100.0明确重点经过数据收集，并于2014年8月进行统计：患者培训不到位（13例占27.7%）无完善的健教资料（10例占21.3%）无引流管保护装置（8例占17%）以上3个问题列为本期改善重点。目标设定（一）目标值=现状值-（现状值*累计百分比*圈能力）9=13—（13×27.7%×92%）051015现状值目标值患者健教不到位139系列1目标设定（二）5=10—（10×49.0%×92%）051015现状值目标值无完善健教资料105系列1目标设定（三）3=8—（8×66.0%×92%）0510现状值目标值无引流管保护装置83系列14/21/2020whatwhyhowwho决策判定whenwhere主题重要原因对策拟定负责人可行性效果性自主性总分实施日期地点提高引流管的安全性患者培训不到位1.加强护士理论和操作培训龙丹483832118是2014年7月教室2.给患者开展健康讲堂赵梦雯503226108是2014年7月教室无完善的健教资料1.补充资料潘娜503648134是2014年8月教室2.开展术前宣教、模拟训练黄梅424824114是2014年8月教室无引流管保护装置1.改善以往传统的固定方法李红梅304436110是2014年9月病房2.设计并制作引流管保护装置刘俊霞325034114是2014年9月教室对策拟定及评价甘特图PDAC•对科室护士进行引流管安全知识培训•对科室护士进行引流管知识理论考核和提问•对住院带管患者开展引流管安全知识小讲堂和示教计划:实施:•于2014年8月在活动室进行全体护士知识培训•于2014年9月在活动室对患者进行引流管安全大讲堂评价:•通过以上措施，发现护士对引流管安管性的重视度提高了，交接班更仔细•在下一步实践中，进一步关注患者及家属的培训状态，给予指导检查:•对护士进行考察提问•交接班时通过询问患者来考察患者和家属的宣教是否到位问题1:护士和患者培训不到位PDAC•手术前，先对患者及家属讲清放置引流管的重要性及术后拔管的指征•以板报的形式告知患者及家属留置引流管的注意事项计划:实施:•于2014年9月在进行留置胃管前由责任护士对病人进行宣教，消除恐惧心理•于2014年9月在宣传栏做一期关于胃肠减压注意事项的板报评价:•患者对引流管的重视程度提高了，学会了如何妥善固定引流管•患者在术后放置引流管期间，拔管现象减少了检查:•患者对引流管有了更一步的认识•术后患者也明白了妥善固定引流管的重要性问题2:缺乏完善的健教资料PDAC•低年资护士向高年资老师学习固定引流管的方法•设计引流管保护装置•采用新的引流管保护装置观察效果计划:实施:•于2014年9月在科教室圈员一起设计引流管保护装置•于2014年10月将新的引流管保护装置运用到了患者身上评价:•患者导管固定不牢的现象缓解了•患者下床活动更方便了•导管部分脱出的现象减少了检查:•圈员都掌握了新的引流管保护装置的使用方法•引流管保护装置都运用到了患者身上问题3:缺乏引流管保护装置活动成果活动成果无形成果工作热情创造性思维责任与荣誉个人表达能力QC手法的运用团队精神有形成果工作质量经济效益社会效益有形成果（一）引流管安全性显著提高了02468101214现状值目标值实际值患者培训不到位1395024681012现状值目标值实际值无完善健教资料10530246810现状值目标值实际值无引流管保护装置831有形成果（二）有形成果（三）----引流管健教处方•患者术后生命体征平稳，取半卧位，使腹腔内渗液流至盆腔，避免或减少膈下感染。•引流管放置位置应低于需引流的位置；卧位时，引流袋不要高于腋中线水平；起身活动时，引流袋不要高于引流管皮肤切口水平,；行走时引流袋应低于引流管的出口，防止逆流引起逆行感染。•保持引流管有效引流，由上至下捏挤引流管，每30分钟挤捏管道一次,防止堵塞，注意勿折叠、扭曲、受压。•引流液的量,色,质,正常色泽为淡红色,后期为黄色,清亮液,每日0----100ML,若每小时量大于50ML,持续3小时且呈红色则为异常,如有异常及时通知医护人员•每日更换引流袋，注意保持引流装置的密闭性，防止感染，同时方便病人活动。•更换负压盒或引流袋时，严格无菌技术操作，并妥善放置。引流管周围敷料一旦渗湿必须立即更换，以防新的感染。•引流管道与引流袋连接松脱及时通知护士•引流管口周围皮肤红、肿、热、痛，及时通知护士•防止牵拉、禁止患者自行拔管.指导病人变换体位时，注意调整引流管位置，避免牵拉及误拔引流管有形成果(四）无形成果012345团队精神工作成就感解决问题能力沟通能力协作能力质量意识通过此次活动，工作成就感，解决问题能力协作能力、团队精神、质量意识、沟通能力得到了全面的提升下一步设想问题点分析总分顺序选定护士重视程度急迫性可行性圈员能力降低引流管的感染率353228301254减少术后压疮发生率464048481821提高管道标识在临床的利用率404246461722减少膀胱病人术后堵管发生率303218201005降低药物不良反应发生率383845451663谢谢观赏WPSOfficeMakePresentationmuchmorefun@WPS官方微博@kingsoftwps