肾上腺肿瘤的微波消融治疗

肾上腺肿瘤的微波消融治疗中山大学肿瘤医院CompanyLogo1.病人资料（1）2007年7月至2010年6月共9例肾上腺恶性肿瘤患者在中山大学肿瘤医院行CT引导下的经皮微波消融治疗。（2）男8例，女1例，年龄41～83岁，平均54岁。（3）1例患者为原发性肾上腺皮质癌，8例患者为转移癌（4例为肺癌转移，2例为肝细胞肝癌转移，1例为肝内胆管细胞癌转移，1例为左胫骨骨肉瘤转移）。（4）8例转移癌中7例为单侧肾上腺转移，1例为双侧肾上腺转移。CompanyLogo2.肿瘤特征（1）病灶总数为10个，左、右侧肾上腺分别为5个。（2）病灶直径为2.1～6.1cm，平均直径为3.8cm。（3）10个病灶中有9个为CT引导下穿刺活检获取病理而确诊，1例为外科手术切除后的病理确诊。（4）在行消融手术之前所有转移癌均为孤立性肾上腺转移，而原发部位的肿瘤为化疗、微波消融或手术切除所控制。CompanyLogo3.治疗方法（1）10个病灶均在CT引导下行冷却式水循环微波消融治疗，除1例患者取仰卧位，其余患者均取侧卧位或俯卧位。（2）所有消融均在丙泊酚静脉麻醉状态下进行。（3）10个病灶单次平均消融位点为1.5个（1~3个），单次平均累积消融时间为7.7min（4~15min）。CompanyLogo表110个病灶的肿瘤特征、治疗经过病人编号病灶位置病理类型肿瘤直径cm消融位点（个）功率设置累积消融时间（min）1右胫骨肉瘤4.0×2.51708*2左肾上腺皮质癌6.1×3.8370153左肺腺癌2.9×2.016054右大细胞肺癌4.1×3.9250104左大细胞肺癌3.6×2.516075左肝细胞肝癌3.5×3.327086右胆管细胞癌3.6×1.816067左肝细胞肝癌2.1×2.015048右肺鳞癌5.2×4.2270109右肺腺癌2.7×2.21604*该患者在术后一月的CT发现肿瘤残留，行再次微波消融治疗（50W，5min），第二次消融术后一月复查示肿瘤完全坏死CompanyLogo4.结果（1）随访时间为3~37个月，平均随访时间为11.3月。10个病灶中有9个病灶一次治疗后即达到完全坏死，一个病灶（原发性肾上腺皮质癌，直径为6.1cm）经两次治疗后达完全坏死。（2）在随访过程中所有病人均未出现局部复发。CompanyLogo5.并发症（1）消融术后局部疼痛（1例）（2）高血压危象（1例，该患者为右肺癌伴孤立性左侧肾上腺转移）CompanyLogo典型病例男性，41岁，左侧肾上腺皮质癌患者。行外科根治术后1月肿瘤复发，予以2程泰素帝+DDP化疗后疗效评价示PD。肿瘤大小约6.1×3.8cm。（1）原发性肾上腺皮质癌CompanyLogoCT引导下共行三位点叠加消融CompanyLogo消融术后1月行腹部CT增强扫描示肿瘤大部分坏死，但背侧边缘有残留的强化区CompanyLogoCT引导下针对残留区域再次行微波消融治疗CompanyLogo消融术后1月CT复查示肿瘤完全坏死CompanyLogo（2）肝细胞肝癌伴左侧肾上腺转移男性，42岁，肝细胞肝癌微波消融局部治疗控制后5月，CT随访发现左侧肾上腺占位，大小为3.5×3.3cm，穿刺活检病理证实为肝细胞肝癌左侧肾上腺转移。CompanyLogoCT引导下行两位点微波消融治疗CompanyLogo微波消融术后6月，复查CT示左侧肾上腺肿瘤完全坏死CompanyLogo男性，51岁，肝内胆管腺癌微波消融术后1月，复查CT发现右侧肾上腺区占位，穿刺活检病理证实为腺癌，考虑为肝内胆管腺癌右侧肾上腺转移（3）肝内胆管腺癌右侧肾上腺转移CompanyLogo仰卧位行CT引导下微波消融CompanyLogo消融术后3月行肾上腺CT增强扫描示肿瘤完全坏死CompanyLogo男性，48岁，右肺低分化腺癌多程化疗后，CT发现左侧肾上腺占位，肾上腺穿刺活检病理确诊为转移性腺癌（4）肺腺癌左侧肾上腺转移CompanyLogoCT引导下行单位点微波消融治疗CompanyLogo消融术后3月复查CT示肿瘤完全坏死CompanyLogo女性，54岁，大细胞肺癌综合治疗后，双侧肾上腺转移瘤持续增大（5）大细胞肺癌双侧肾上腺转移CompanyLogo俯卧位CT引导下行右侧肾上腺转移瘤微波消融治疗CompanyLogo侧卧位行左侧肾上腺转移瘤微波消融治疗CompanyLogo消融术后6月复查CT示双侧肿瘤完全坏死CompanyLogo肾上腺肿瘤微创治疗方法：（1）射频消融：Mayo-SmithW等报道13个肾上腺肿瘤行射频消融后，仅2例大于6cm的肿瘤出现了残留，余均未出现残留或复发，取得了较好的局部控制效果。（Radiology2004;231:225-230）MishalW.L等报道对13个功能性肾上腺肿瘤进行了射频消融治疗，所有患者都出现了临床症状的缓解，仅有两例在治疗过程中出现了暂时的血压升高。（Radiology.2011Jan;258(1):308-16.）讨论CompanyLogo（2）冷冻消融BrianT.Welch等对12个肾上腺转移瘤进行了CT引导下的冷冻消融治疗，有11个肿瘤达到了完全消融，但其中5个病人发生了高血压危象。（Radiology.2011Jan;258(1):301-7.）CompanyLogo（3）激光消融ClaudioM.Pacella等对4例肾上腺皮质癌合并Cushing综合症的患者进行了B超引导下的激光消融治疗，所有病人症状都得到了改善。（EuropeanJournalofRadiology.2008;88–94）CompanyLogo（4）化学消融肖越勇等对37个病人的46个肾上腺肿瘤行CT引导下的经皮化学消融治疗，在2年的随访时间里，原发性肿瘤的完全缓解率为92.3%(24/26），部分缓解率为7.7%（2/26）；而转移性肿瘤的完全缓解率为30%（6/20），部分缓解率为70%（14/20）。（AJR2008;190:105–110）CompanyLogo(5)微波消融的特点A.升温速度快B.瘤内温度高C.热场分布广D.消融范围大E.受血流及碳化影响小CompanyLogoWangY等报道了B超引导下微波消融成功治疗5位肾上腺转移瘤的病人，在8~31月的随访时间内，肿瘤局部均未出现复发，取得了较好的局部控制效果。（IntJHyperthemia.2009;25(6):455-61）本研究中，9个患者的10个病灶均得到了良好的局部控制，仅1例患者在治疗过程中出现了高血压危象。CompanyLogo高血压危象EduardoN.Chini等报道了第一例因射频消融肾上腺转移瘤引起的高血压危象。有学者认为由于微波消融比射频消融有着更快的温升速率，容易诱发高血压危象。究竟微波消融与射频消融在肾上腺肿瘤的治疗中哪一种方法更容易诱发高血压危象的发生，还需要进行长期的的随机对照研究。CompanyLogo虽然肾上腺肿瘤的微波消融治疗过程中可能诱发高血压危象的发生，但这种高血压危象是可控制的。治疗过程中应密切监测生命体征，尤其是患者血压的变化。一旦发生高血压危象，α和β受体阻滞剂是两个主要选择的药物高血压危象CompanyLogo结论CT引导下肾上腺肿瘤的微波消融治疗是一种微创、安全有效的方法。CompanyLogo