偏瘫病人的手功能评定与治疗

偏瘫病人的手功能评价与治疗提纲1、基础知识——手的功能模式2、评定3、治疗手的功能模式力性抓握包括：球形抓握柱状抓握拉力性抓握——球状抓握力性抓握——柱状抓握力性抓握——拉精细抓握——指尖捏（捡针）精细抓握——指腹对捏（捻线）精细抓握—侧捏（拿钥匙）力性抓握与精细抓握相结合力性抓握和精细抓握结合手的非抓握功能——固定于屈曲位（钩状提物）手的非抓握功能——固定于屈曲位（拳击）手的非抓握功能——固定于伸展位（平展床单）手功能的评定手功能评定——检查（一）手部皮肤包括手部皮肤的色泽，营养状况，有无缺失、伤口、疤痕或变薄等手的评定——检查（二）手的姿势1、手的休息位2、手的功能位手功能的评定——检查（三）手部畸形手部某种组织损伤，除造成手部一定功能障碍外，由于肌力平衡破坏或者由于直接损伤皮肤、骨、关节等，在外观上可造成手姿势的改变，出现某种畸形。造成手部畸形的原因有：各种挛缩、骨折、或骨缺、周围神经损伤、肌肉肌腱损伤以及脑瘫。手功能的评定——疼痛（四）疼痛了解疼痛的部位、频率、程度、疼痛加剧的因素以及缓解疼痛的方法。采用视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛的程度。手功能的评定——ROM测量（五）ROM测量用关节角度测量尺测量主动和被动ROM。如果存在主动与被动ROM的差异，提示存在肌腱粘连或肌腱其他病变，而不是关节或其它结构的问题。手功能的评定——握力检查手功能的评定——肌力检查（七）手部肌力检查（略）手功能的评定——感觉检查（八）感觉检查手的感觉检查包括触觉、温度觉、震动觉、关节位置觉及两点分辨觉。手功能的评定——水肿与肌肉萎缩的检查手功能的评定——手的协调性评价SimpleTestforEvaluatingHandFunction简易上肢机能检查(STEF)检查目的：该检查旨在短时间内简单了解上肢的动作能力，特别是客观地评价动作的速度评定方面：上肢运动的快慢受限的程度与位置（与健侧对比）作业治疗的效果（前后两次检查对比）1.准备（1）检查用具：检查表、检查者指南、秒表、记录用具（2）桌子和椅子（3）被检查者：衣物、眼镜、指甲长短2.实施检查一般性的注意点（1）向被检查者说明：“从现在开始检查一下你手的灵活性，这个检查很简单，所以请你不要太拘束，但是，检查的时候请尽量用最快的速度。”（2）检查者与被检查者站在同侧（3）检查开始之前：起始位置（4）计时开始与结束：时间保留小数点后一位（5）检查顺序：先右后左；先健侧后患侧先障碍较轻侧后障碍较重侧左利手：校正左右手（6）时间限制/所需时间（7）物体重新放置（8）观察：上肢各关节活动情况、捏的形式（侧捏/指尖捏/指腹捏）、躯干和下肢的活动、坐位平衡、非检查侧的反应、面部表情等情况，在“观察事项”栏中把观察到的内容记录下来。检查图示以右侧为例检查1（大球）5个检查2（中球）检查3（大立方）应有一定间隔检查4（中立方）检查5（大圆片）检查6（小立方）检查7（布）翻转检查8（金属圆片）检查9（小球）6个检查10（钉子）记录1.左右手得分分别相加2.差异指数栏3.检查的结果表述简易上肢机能检查（STEF）的得分是右手52分，左手98分偏瘫手指机能检查手的实用性判定联合屈曲联合伸展腕关节背伸四指屈曲时食指伸展MP伸展时指间关节屈曲腕关节背伸手指屈曲时示指伸展腕关节背伸手指屈曲时小指伸展高度：2~3cm次数：10次顺序：先健后患患手的屈曲程度，患手的位置不限。上肢能力水平（1）用剪子剪信封上肢能力水平（2）从钱包里拿出硬币上肢能力水平（3）打伞上肢能力水平（4）剪健侧指甲上肢能力水平（5）系健侧袖口的扣子上肢能力水平标准上肢能力级别水平完成动作情况结果月日月日月日0废用手5个动作均不能完成1辅助手C5个动作只能完成1个2辅助手B5个动作只能完成2个3辅助手A5个动作只能完成3个4实用手B5个动作只能完成4个5实用手A5个动作均能完成偏瘫后手功能恢复的预测手指全关节范围屈伸运动：发病当天完成：几乎可以全部恢复为实用手发病后1个月之内完成：大部分恢复为实用手，小部分为辅助手发病后1-3个月之内完成：小部分恢复为实用手，多数为失用手发病后3个月仍不能完成：全部为失用手手功能的康复治疗——手部肿胀的治疗1、患肢放置适当的位置：将患肢抬高，防止患手长时间处于下垂位；维持腕关节于背屈位，可采用上翘夹板固定腕关节。卧位时，将上肢平放，远端抬高与心脏平齐，手指放开，半握空拳，可置一圆形物体于手掌中。此姿势可促静脉血的回流。2、冷热水交替法：以促进末梢血管收缩舒张调节的能力浸泡在冷水（10摄氏度）中5—10分钟，然后在浸泡在温热水（40摄氏度）；本法可消肿、止痛并解痉。但应注意避免冻伤、烫伤和血压升高。3、气压治疗、磁疗。4、避免患侧输液手功能的康复治疗——促使手指松弛的方法抑制手部屈肌的作用，当偏瘫于手指屈肌紧张时，手掌呈紧握拳状，抑制方法是被动地将拇指从掌心伸开，前臂旋后，紧压大鱼际，数秒钟后腕关节和手指的屈曲变为弛缓，手指即可伸开如图3-2-36。图3-2-36促使手指松弛的方法手功能的康复治疗——促使手指松弛的方法木钉板作用与用途1）改善上肢协调性及进行手眼协调性训练。2）提高手指抓握及对指能力。3）提高上肢运动的准确性及改善速度练习。套圈作用与用途1）训练躯干平衡2)手眼协调性3)肌力训练及关节活动度训练4)趣味性活动，心理改善手功能训练组合箱作用与用途(1)适用于成人的作业治疗用具，对手功能障碍患者进行手指抓握及眼一手的协调能力的训练。(2)根据患者的情况，选择不同的项目进行训练：①木棍、玻璃球、铁棍插板着重于患者手指抓握及眼一手的协调功能恢复训练；②上螺丝上螺母及盖箱板上的附件可用于对日常生活的康复与熟练训练；③握力圈用于手掌握力的提高锻炼，并可定期用握力器测试成绩。(3)手功能组合训练箱只能适用于成人操作，不允许儿童使用。沙磨台及附件作用与用途(1)供中枢神经系统存在功能障碍的病人，模仿木工工作中用砂纸磨木板的操作，进行上肢伸展运动，以改善上肢粗大运动的协调性。(2)通过做上肢伸展运动，如偏瘫患者可抑制上肢的屈曲痉挛，诱发正确的主动运动。同时也可以训练上肢的活动度。(3)砂磨具木板面不加砂纸、加砂纸，加不同粒度的砂纸，可以在磨砂作业中获得不同的运动阻力，起到训练上肢肌力的作用，多用于截瘫患者。分指板1.抑制手指屈曲紧张，防止手指屈曲挛缩。2.将手指分开伸展，保持手指在正确伸展位。3.手指重度屈曲紧张的患者可由别人帮助完成,中轻度屈曲紧张患者，可教给方法自行完成穿戴。4.穿戴好后，让上肢置于体侧，做外展外旋，肘伸展、腕关节背伸，置于床上，做负重训练。5.穿戴分指板时间最好不超过20分钟，取下后，观察手指挤压处作用与用途