英夫利西单抗治疗银屑病病例分享

英夫利西单抗治疗银屑病/银屑病关节炎病例分享深圳市第二人民医院风湿免疫科银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红斑。T淋巴细胞真皮浸润为银屑病的重要病理特征，皮损中活化的T淋巴细胞释放细胞因子（TNF-）刺激表皮基底层角质形成细胞增生，表皮更替时间缩短，组织病理出现角化不全，颗粒层消失。皮肤中TNF-α的来源：1.真皮肥大细胞内已产生的TNF-α22.角质形成细胞、树突状细胞、巨噬细胞、单核细胞及朗格汉斯细胞刺激后合成新的TNF-α1根据银屑病的临床特征，分为寻常型、关节病型、脓疱型及红皮病型，寻常型占99%以上，其他类型可由寻常型转化。病例1：吴××，男，48岁，2015-4-1入院主诉：反复皮疹3年余，多关节痛1年。现病史：3年余前出现皮疹，呈大小不一红斑，突出表面，伴银白色鳞屑，右肘、背部及双小腿为主，曾在我院皮肤科诊断“银屑病”，具体诊疗不详，皮疹反复发作。1年前开始出现双腕关节及足跟疼痛，中药治疗，皮疹、关节痛反复发作。查体：双侧小腿、背部、右肘关节可见大小不一红斑，皮肤粗糙，伴银白色鳞屑，双腕关节、双足跟轻压痛，无肿胀，无畸形，皮温正常，活动无受限。辅查：三大常规、血沉、CRP正常，HLA-B27、RF、自身抗体均阴性。病例1诊断：银屑病关节炎病例2：沈×，女，48岁，2016-9-26入院主诉：反复全身皮疹伴脱屑20年，加重伴关节疼痛1年余。现病史：20年前出现全身皮疹，伴脱屑、瘙痒，多次于外院就诊，诊断“银屑病”，予药膏外用，病情反复。1年余前，全身皮疹较前明显增多，伴左侧第1指间关节及掌指关节、右侧第4远端指间关节及掌指关节、左腕关节、右膝关节、双足底疼痛，关节肿胀，活动障碍。既往史：2型糖尿病、甲亢查体：双小腿远端、双踝部、双足局部皮肤红色皮疹，伴脱屑，身体其余部位可见类似皮疹散在分布。左侧第1指间关节及掌指关节、右侧第4远端指间关节及掌指关节、左腕关节、右膝关节肿胀、压痛，皮温升高，活动受限，无畸形。辅查：血沉87mm/h、CRP48.84mg/L，HLA-B27、RF阴性，抗核抗体1:100。诊断：银屑病关节炎病例3：吴×，男，39岁，2017-4-26入院主诉：反复皮疹伴脱屑10年，髋部疼痛2年，再发并加重2周。现病史：10年前反复出现全身皮疹，累及头、面、颈、胸背、腹部及四肢，呈红色片状斑丘疹，表面覆盖银白色鳞屑，鳞屑易脱落，皮肤干燥，瘙痒明显，并指甲改变，点状凹陷，甲床肥厚；曾于我院皮肤科诊断“银屑病”，予“复方甘草酸苷、阿维A胶囊口服、卤米松软膏外用”治疗，症状反复发作。2年前出现右侧髋关节疼痛，外院诊断“髋关节滑膜炎”，予“塞来昔布”治疗后好转。2周前，皮疹、脱屑加重，伴双髋部疼痛，皮肤科复诊加用“甲氨蝶呤2.5mgbid每周日、一、二口服”，效果欠佳。既往史：高尿酸血症、高脂血症、脂肪肝查体：全身可见广泛红色片状斑疹，分布于面部、颈部、胸腹部、腰背部、四肢等，表面覆盖银白色鳞屑，鳞屑易剥离，剥落后见透亮淡红色薄膜，皮肤干燥。指甲点状凹陷，甲床肥厚、过度角化。双4征阳性，骨盆侧压试验阳性。四肢各关节无肿胀、压痛、畸形。病例3：吴×，男，39岁，2017-4-26入院辅查：尿酸478.3umol/L。甘油三酯1.96mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.99mmol/L。ESR、CRP正常，RF、自身抗体、HLA-B27阴性。骨盆正位片：骨盆未见明显骨质异常；盆腔左份结节影，静脉石可能，请结合临床。骶髂关节CT：符合双侧骶髂关节炎表现。诊断：银屑病关节炎病例4：尚×，男，38岁，2017-7-13入院主诉：反复全身银屑样皮疹10年。现病史：10年前出现全身皮疹，累及头额面、腹部及四肢，呈红色片状斑疹，表面覆盖银白色鳞屑，皮肤干燥，瘙痒，并指甲改变，甲床肥厚。患者曾多次于外院诊断为“银屑病”，予外用药、维A酸、复方甘草酸苷等治疗，皮疹反复发作。家族史：爷爷、父亲、姑姑均有“银屑病”病史查体：全身多处片状红色斑疹，少许鳞屑，易脱落，皮肤干燥。指甲点状凹陷，甲床肥厚、过度角化。四肢各关节无肿胀、压痛、畸形。辅查：γ-谷氨酰转肽酶62U/L，肌酐101.2umol/L，尿酸457.4umol/L，甘油三酯6.15mmol/L，同型半胱氨酸17.8umol/L；血常规、CRP、ESR、RF正常；自身抗体、HLA-B27阴性。颈动脉彩超：双侧颈动脉内膜不均增厚。病例4诊断：银屑病病例5：黄××，男，47岁，2017-8-23入院主诉：反复全身银屑样皮疹7年余。现病史：7年余前出现全身皮疹，累及头额面、躯干及四肢，呈红色片状斑疹，表面覆盖银白色鳞屑，鳞屑易脱落，并指甲改变，甲床肥厚；无关节疼痛。患者曾多次于外院诊断为“银屑病”，予对症治疗（具体不详）后较前好转，但症状反复。查体：全身多处片状红色斑疹，少许鳞屑，易脱落，皮肤干燥。指甲点状凹陷，甲床肥厚、过度角化。四肢各关节无肿胀、压痛、畸形。辅查：甘油三酯4.22mmol/L。ESR、CRP、RF正常，HLA-B27、自身抗体均阴性。腹部超声：轻度脂肪肝声像，胆囊多发息肉。颈动脉超声：双侧颈动脉内膜不均增厚伴斑块形成。诊断：银屑病总结5例患者病例特点：1.男性为主，年龄段35-50岁2.病程长，多发皮损，伴指甲、关节病变3.合并其他代谢性疾病，如高脂血症、高尿酸血症、糖尿病、动脉粥样硬化、脂肪肝等，及肾功能不全4.病情反复，多种传统治疗（维A酸、激素、卡泊三醇、甲氨蝶呤等）效果欠佳，严重影响生活质量2016年银屑病及银屑病关节炎研究评价工作组（GRAPPA）的PsA诊治指南2016年银屑病及银屑病关节炎研究评价工作组（GRAPPA）的PsA诊治指南PsA伴发疾病治疗注意事项：心血管疾病：谨慎使用NSAIDs肥胖：谨慎使用甲氨蝶呤代谢综合征：谨慎使用糖皮质激素、甲氨蝶呤糖尿病：谨慎使用糖皮质激素、甲氨蝶呤溃疡性结肠炎：一线治疗药物为柳氮磺吡啶、英夫利西单抗、阿达木单抗克罗恩病：一线治疗药物为柳氮磺吡啶、英夫利西单抗、阿达木单抗、赛妥珠单抗葡萄膜炎：首选糖皮质激素、英夫利西单抗、阿达木单抗骨质疏松症：谨慎使用糖皮质激素脂肪肝：谨慎使用NSAIDs、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、来氟米特慢性肾病：谨慎使用NSAIDs、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤恶性肿瘤、慢性乙型病毒性肝炎、丙型肝炎、艾滋病、抑郁症等：尚无充分数据根据PsA诊治指南，结合患者病情、伴发疾病、生活质量及经济情况制定个体化治疗方案：5例患者参与治疗方案选择，均排除潜伏结核感染、病毒性肝炎、恶性肿瘤等，最终采用英夫利西单抗控制银屑病病情，用法：5mg/kg，0、2、6周给药，此后每8周给药一次。批准用于治疗银屑病的生物制剂适应症（欧洲）英夫利西单抗、阿达木单抗、依那西普：对其他系统性治疗包括：环孢菌素、甲氨蝶呤或光化学疗法（PUVA）无应答、有禁忌症或者不耐受的中、重度斑块性银屑病成年患者病例1：吴××，银屑病关节炎300mg/次治疗前用药时间：2015-04-012015-04-152015-05-132015-06-252015-08-122015-09-302015-11-162016-01-132016-02-212016-04-132016-05-302016-07-062016-08-222016-10-122016-11-282017-01-232017-03-222017-06-152017-08-022017-09-182017-11-03治疗6周后目前病例2：沈×，银屑病关节炎300mg/次用药时间：2016-09-292016-10-152016-11-122017-01-082017-03-272017-05-292017-08-152017-10-12病例5：黄××，银屑病300mg/次用药时间：2017-08-282017-09-202017-10-20病例3：吴×，银屑病关节炎400mg/次治疗前用药时间：2017-05-022017-05-172017-06-142017-08-142017-10-23治疗6周后目前病例4：尚×，银屑病300mg/次治疗前用药时间：2017-07-252017-08-082017-10-082017-12-02目前疗效评估：5例患者目前皮疹均有明显好转，无关节肿痛定期每月复查血沉、CRP均正常范围每半年至1年筛查肿瘤、病毒性肝炎、潜伏结核感染使用英夫利西单抗期间无不良反应，未见输液反应、过敏反应，无新发感染，未见出现新发心血管系统、神经系统、血液系统疾病结论：1.英夫利西单抗对DMARDS疗效不佳的银屑病及银屑病关节炎患者有显著疗效2.英夫利西单抗快速改善各种皮肤症状、关节损伤和其他症状体征，疗效持久3.患者对英夫利西单抗耐受性良好，安全性较高Thankyou