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疼痛评估及处理目录01020304疼痛定义疼痛评估疼痛处理处理后评价1疼痛概述疼痛的定义丨疼痛的分类丨疼痛的影响一,疼痛是?是极其痛苦的感受,是万种邪恶之最,同时是对人类耐性的极度摧残。----《失落的天堂》(ParadiseLost)弥尔顿疼痛的定义Painisanunpleasantsensoryandemotionalexperienceassociatedwithactualorpotentialtissuedamageordescribedintermsofsuchdamage.疼痛是由组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验。----theInternationalAssociationfortheStudyofPain(IASP)生命体征PRBPPAINT1995年,疼痛被列为“第五大生命体征”2000年及2001年,欧洲以及亚太地区疼痛论坛上提出“消除疼痛是患者的基本权利”2002年,第10届国际疼痛学会(IASP),与会专家达成共识“慢性疼痛是一种疾病”国际疼痛学会从2004年起将每年的10月11日定为“世界镇痛日”中国医学界准备响应“世界疼痛日”倡议,决定将10月11日-17日定为“中国镇痛周”世界在行动疼痛的分类发病时间分类---急性疼痛、慢性疼痛急性疼痛持续时间在1个月内,常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关慢性疼痛持续时间超过3个月,可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在初始状态下未充分控制病因分类---炎症性疼痛、病理性疼痛、混合性疼痛病理性疼痛炎症性疼痛混合性疼痛术后疼痛骨骼、肌肉、关节、软组织等急慢性损伤。。。癌性疼痛。。。三叉神经痛带状疱疹及其后遗痛糖尿病性周围神经病变幻肢痛。。。疼痛的性质1.酸痛或伴有沉重感样痛2.胀痛3.牵扯样痛4.放射样痛5.游走样痛6.隐痛7.绞痛8.刺痛或针扎样痛9.烧灼样痛10.冷痛或冷刺痛11.电击样痛炎症性疼痛病理性疼痛疼痛的影响•吃喝拉撒睡样样不行•焦虑烦躁•抑郁绝望患者本人•家庭负担增加•和谐失衡•矛盾频发家庭•医疗支付增加•潜在性不安定社会2疼痛评估评估原则丨评估要点丨分级标准丨评估方法评估原则4STEP3STEP2STEP1STEP相信患者的主诉是评估疼痛的关键应在评估的同时酌情采取止痛措施应定时进行反复评估应尽可能明确疼痛原因评估要点030201040506疼痛部位疼痛程度伴随症状发作时间疼痛性质持续时间070809诱发因素体格检查影响因素分级标准0级1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药世界卫生组织疼痛分级根据主诉疼痛程度分级法VRS评估方法定量评估方法心理评估方法根据主诉疼痛程度分级法(VRS)数字分级法(NRS)视觉模拟法(VAS)疼痛强度评分Wong-Baker脸明尼苏达州多形式个性调查表(MMPI)焦虑自评量表(SAS)抑郁自评量表(SDS)阿森斯失眠量表(AIS)数字等级评定量表(NRS)用0-10的数字代表不同程度的疼痛,0为无痛,10为最剧烈疼痛,让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字无痛剧痛1234567890100为无痛,1-3为轻度痛,4-6为中度痛,7-10为重度痛影响睡眠无法睡眠视觉模拟评分(VAS)无痛剧痛一条长10cm的标尺,一端标示“无痛”,另一端标示“最剧烈的疼痛”,患者根据疼痛的强度标定相应的位置面部表情评估法(FPS)睡眠—疼痛的标志无无轻中重持续剧烈疼痛,睡眠严重受到干扰,必须使用镇痛药,可伴有植物神经紊乱或被迫体位持续的疼痛,睡眠受干扰,要求使用镇痛药可忍受的疼痛,能正常生活,睡眠不受干扰心理评估内容01,一般内容02,疼痛病史与主观体验03,患者及其家属对疼痛的认识和期望值04,既往和目前的治疗05,药物或其他治疗内容06,患者行为分析:行为改变、情绪变化等07,职业评估08,补偿或诉讼问题09,社会史10,文化因素11,应激反应12,心理疾病疼痛评估病人说有多痛就有多痛金标准疼痛评估频度常规评估:将PIAN作为第五生命体征评估特殊情况:镇痛治疗方案更改后:-非消化道给药后30min-口服给药后1h当患者报告疼痛,或出现新的疼痛当患者睡着时,不需要进行疼痛评估3疼痛处理处理要点丨基础处理丨药物处理丨微创处理心理疗法健康教育社会支持音乐疗法非药物疗法药物疗法基础护理无痛处理要点中医中药微创治疗基础护理安静、舒适的病房环境合适的体位做好皮肤、口腔等系统的护理心理疗法建立良好的医护患关系关心、体贴、理解病人准确评估病人心理增加病人战胜疼痛的信心社会支持鼓励病人参加社会活动亲朋好友的鼓励和支持现身教育法健康教育了解病人对疼痛治疗的认知程度讲解疼痛止痛及控制的方法强调疼痛处理的重要性药物推荐方案中医中药治疗针灸推拿牵引.....物理治疗光疗法电疗法超声波疗法经皮神经电刺激疗法体外冲击波疼痛治疗沙疗法、磁疗、水疗、热疗、冷冻疗法药物疗法——WHO推荐治疗用药轻度疼痛(1-3分)非阿片类药±辅助药中度疼痛(4-6分)弱阿片类药±非阿片类药±辅助药重度疼痛(7-10分)强阿片类药±弱阿片类药±辅助药药物疗法——非甾体抗炎药NSAIDsNSAIDs为疼痛的基础用药解热、镇痛、抗炎作用无耐药性和依赖性有剂量天花板效应如出现天花板效应,应改用或合用阿片类药物以阿司匹林为代表,其它有对乙酰氨基酚(扑热息痛)、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)、百服宁、双氯芬酸、氟比洛酚酯、酮咯酸氨丁三醇等NSAIDsNSAIDs常见不良反应消化道溃疡血小板功能异常肝肾功能异常过敏反应NSAIDs不良反应的发生率及其严重程度与用药剂量密切相关NSAIDs不良反应药物疗法——阿片类药物•可待因•曲马多•丁丙诺非弱阿片类•吗啡•芬太尼•羟考酮•氢吗啡酮强阿片类opioid阿片类不良反应呼吸抑制便秘恶心、呕吐尿潴留嗜睡镇静过度精神错乱神经阻滞治疗硬膜外阻滞或蛛网膜下腔阻滞射频镇痛技术经皮脊柱内镜技术椎体成形术脊髓电刺激技术(SSS)鞘内程控灌注系统植入术(吗啡泵)微创介入治疗4处理后评价处理后评价完全缓解:疼痛完全消失部分缓解:疼痛明显减轻,睡眠基本不受干扰,能正常生活轻度缓解:疼痛有所减轻,但仍感明显疼痛,睡眠生活仍受干扰无效:疼痛无减轻感目标1234524小时内需要解救药物≤3次24小时疼痛频率≤3次尽早进行无痛功能锻炼患者疼痛评分≤3分消除患者的恐惧及焦虑情绪降低并发症6Add:深圳市深南中路3025号Tel:(+86)0755-83982222Web:
本文标题:疼痛评估及处理
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