左云霞主任晨课-小儿吸入麻醉诱导

小儿吸入麻醉诱导四川大学华西医院左云霞小儿麻醉诱导特点•小儿的生理和心理发育尚不成熟，对麻醉诱导过程更为敏感•粗暴的麻醉诱导可能造成患儿术后行为异常、睡眠障碍甚至导致终身的面罩恐惧症小儿吸入麻醉诱导•为了减少患儿对静脉穿刺的恐惧，小儿吸入麻醉诱导方法深受患儿、家长和麻醉医师的欢迎•小儿吸入麻醉诱导技术是小儿麻醉医师的基本功小儿吸入麻醉诱导临床操作规范•诱导前准备•诱导实施•诱导注意事项诱导前准备•患儿病情评估•患儿安全核查•诱导前准备患儿病情评估•了解外科手术相关疾病•全面了解各器官系统功能状况，并存疾病、既往疾病和麻醉手术史•关注患儿是否存在哮喘、肺炎病史及近期有无上呼吸道感染•评估麻醉诱导期间可能发生严重吸气性呼吸困难的患儿患儿安全核查•基本情况核对•禁食禁饮时间核查，同时评估患儿返流误吸风险•小儿呼吸道评估，预测潜在通气困难和插管困难•预测手术出血量，准备相应的静脉穿刺针诱导前准备•麻醉机•监护仪•吸引设备•气道管理相关器具•抢救药品和麻醉药品•麻醉医生选择合适的口咽通气道小婴儿保温床准备小儿吸入麻醉诱导临床操作规范•诱导前准备•诱导实施•诱导注意事项诱导实施诱导准备诱导方法•呼吸回路预充方法•潮气量法诱导•肺活量法诱导•浓度递增法诱导诱导准备•麻醉前用药推荐•诱导地点：专门的麻醉诱导室或手术室•诱导时患儿的体位：平卧、坐位或由家长怀抱•建立基本生命体征监测：心率、SpO2和血压•准备静脉输液系统和穿刺针：诱导后开放外周静脉•吸入麻醉诱导药物，准备与选择麻醉前用药推荐：•麻醉诱导前10-20分钟口服含咪达唑仑0.25-0.5mg/kg的糖浆，不合作的大龄儿童可加入3mg/kg氯胺酮•或者右美托咪定1-2ug/kg滴鼻•抗胆碱能药物不作为常规使用吸入麻醉诱导药物的选择：•一般采用麻醉效能强、血气分配系数低、无刺激性气味的七氟烷•地氟烷尽管血气分配系数低，但因刺激性强不适合吸入麻醉诱导•异氟烷血气分配系数高和刺激性强不适合做吸入诱导诱导实施诱导准备诱导方法•呼吸回路预充方法•潮气量法诱导•肺活量法诱导•浓度递增法诱导呼吸回路预充方法•麻醉机设置于手控模式，关闭新鲜气流•排空手控呼吸囊•关闭逸气阀•封闭呼吸回路输出口•将装有七氟烷的蒸发器调至6%-8%（建议新生儿用2%-3%），新鲜气流量3-6L/min•持续充气直到呼吸囊充盈，再次挤瘪呼吸囊，待呼吸囊再度充盈时，回路浓度将得到明显的提升•放开呼吸回路开口，轻轻挤压呼吸囊，螺纹管吸入肢也充满高浓度七氟烷，然后立即接面罩开始诱导潮气量法诱导：适于所有患儿•预充回路后，回路输出口连接合适面罩，盖于患儿口鼻处•让患儿平静呼吸，不合作患儿可固定其头部•患儿意识消失后，将七氟烷的蒸发器调至3%-4%（新生儿调至2%），以便维持呼吸，必要时辅助呼吸。适当降低新鲜气流2-3L/min•调整逸气阀，避免呼吸囊过度充盈•建立静脉通路，辅助其他镇静镇痛药物和/或肌肉松弛药物完成喉罩安放或气管插管如何固定患儿的头部新生儿诱导肺活量法诱导：适合于合作的患儿•手术前访视病人或者麻醉诱导前训练患儿深呼气，吸气-屏气-呼气•预充回路后，回路开口连接合适面罩•让患儿用力呼出肺内残余气体后，将连接已经预充七氟烷的面罩盖于患儿口鼻处并密闭之，嘱咐其用力吸气-屏气-呼气•绝大多数患儿在两次循环呼吸后意识消失•患儿意识消失后，将七氟烷的蒸发器调至3%-4%（新生儿调至2%），新鲜气流调整至2-3L/min。维持自主呼吸，必要时辅助呼吸•建立静脉通路，辅助其他镇静镇痛药物和/或肌肉松弛药物完成喉罩安放或气管插管浓度递增法诱导：适于合作的小儿及危重患儿•麻醉机为手动模式，置逸气阀于开放位，新鲜气流3-6L/min•开启七氟烷蒸发器，起始刻度为0.5%，患者每呼吸3次后增加吸入浓度0.5%，直至达到6%•如果在递增法诱导期间，患儿躁动明显，可立即将吸入浓度提高到6%-8%•患儿意识消失后，立即将七氟烷的蒸发器调至3%-4%，新鲜气流调整至2-3L/min。维持自主呼吸，必要时辅助呼吸•建立静脉通路，辅助其他镇静镇痛药物和/或肌肉松弛药物完成喉罩安放或气管插管小儿吸入麻醉诱导临床操作规范•诱导前准备•诱导实施•诱导注意事项诱导注意事项•诱导期可以分散孩子的注意力，如鼓励孩子吹皮球等•诱导期间如果呼吸囊不够充盈，可增加新鲜气流量或者关闭逸气开关，不要开快充氧开关•操作者持面罩和托下颌动作轻柔，用力托下颌会增加患儿躁动•诱导期间辅以50%-70%氧化亚氮N2O，可以加速麻醉诱导预先吸入笑气诱导注意事项（续）•单纯使用七氟烷诱导，在麻醉深度较浅时气管插管，易诱发喉痉挛，建议辅助其它静脉药物完成•吸入麻醉期间如果患儿出现明显吸气性呼吸困难，明显三凹征，可能原因有患儿患有先天性喉喘鸣或称先天性喉发育不良或者先天性气管软化症，多数情况下是喉痉挛所致•小儿吸入麻醉诱导早期可能出现心率加快和血压升高，一般持续时间很短谢谢！