检验科职业暴露登记表

检验科职业暴露登记表报告时间年月日一般情况姓名性别年龄职业所在科室暴露发生时间年月日时分暴露发生具体地点暴露时从事何工作发生暴露经过：暴露方式接触暴露是□否□暴露部位暴露部位有无破损是□否□针刺或是□何种器械损伤部位锐器割损伤程度表皮擦伤□针刺□割伤□较深□器皿上可见血液□伤否□危险度低危□高危□暴露源情况患者姓名性别年龄联系电话住址污染物类型血液□体液□其它□体液名称病毒类型确诊时间患者病情无症状□有症状□病毒载量备注紧急处理情况冲洗情况冲洗液冲洗时间是否挤出损伤部位血液是□否□消毒情况所用消毒剂备注评估暴露级别暴露源严重程度轻度□重度□不明□备注预防预防用药是□否□开始用药时间停止用药时间药物名称1、及用量2、3、报告年月日时分报科室生物安全员年月日时分上报科主任年月日时分上报医院感染管理科签名被暴露人见证人生物安全科主任签名签名员签名签名血清学检查及追踪检查时间检查项目检查结果检查时间检查项目检查结果