RTOG急性放射损伤分级标准

表1RTOG急性放射损伤分级标准器官组织01级2级3级4级皮肤无变化滤泡样暗红色斑/脱发/干性脱皮/出汗减少触痛性或鲜色红斑,片装湿性脱皮/中度水肿皮肤皱折以外部位的融合的湿性脱皮,凹陷性水肿溃疡,出血,坏死粘膜无变化充血/可有轻度疼痛,无需止痛药片装粘膜炎,或有炎性血清血液分泌物,或有中度疼痛,需止痛药融合的纤维性粘膜/可伴重度疼痛,需麻醉药溃疡,出血,坏死眼无变化轻度粘膜炎,有或无巩膜出血/泪液增多轻度粘膜炎或不伴角膜炎,需激素和(或)抗生素治疗/干眼,需用人工泪液/虹膜炎,畏光严重角膜炎伴角膜溃疡/视敏度或视野有客观性的减退/急性青光眼/全眼球炎失明（同侧或对侧的）耳无变化轻度外耳炎伴红斑、瘙痒、继发干性脱皮,不需要药疗，听力图与疗前比无变化中度外耳炎(需外用药物治疗)/浆液性中耳炎/仅测试时出现听觉减退严重外耳炎，伴溢液或湿性脱皮/有症状的听觉减退，与药物无关耳聋唾液腺无变化轻度口干/唾液稍稠/可有味觉的轻度变化如金属味/这些变化不会引起进食行为的改变,如进食时需要量的增加轻度到完全口干/唾液变粘变稠/味觉发生明显改变************急性唾液腺坏死咽和食管无变化轻度吞咽困难或吞咽疼痛/需麻醉性止痛药/需进流食持续的声嘶但能发声/牵涉性耳痛、咽喉痛、片装纤维性渗出或轻度喉水肿,无需麻醉剂/咳嗽,需阵咳药讲话声音低微/牵涉性耳痛、咽喉痛,需麻醉剂/融合的纤维性渗出,明显的喉水肿明显的呼吸困难、喘鸣、咯血/气管切开或需要插管上消化道无变化厌食伴体重比疗前下降≤5%/恶心,无需止吐药/腹部不适,无需抗副交感神经药或止痛药厌食伴体重比疗前下降≤5%/恶心和(或)呕吐,需要止吐药/腹部不适,需止痛药厌食伴体重比疗前下降≥5%/需鼻胃管或肠胃外支持.恶心和(或)呕吐需插管或肠胃外支持,/腹痛,用药后仍较重/呕血或黑粪/腹部膨胀,平片示肠管扩张肠梗阻,亚急性或急性梗阻,胃肠道出血需输血/腹痛需置管减压或肠扭转下消化道包括盆腔无变化大便次数增多或大便习惯改变,无需用药/直肠不适,无需止痛治疗腹泻,需要抗副交感神经药(如止吐宁)/粘液分泌增多,无需卫生垫/直肠或腹部疼痛,需止痛药腹泻,需肠胃外支持/重度粘液或血性分泌物增多,需卫生垫/腹部膨胀平片示肠管扩张急性或亚急性肠梗阻,瘘或穿孔;胃肠道出血需输血;腹痛或里急后重,需置管减压,或肠扭转肺无变化轻度干咳或劳累时呼吸困难持续咳嗽需麻醉性止咳药/稍活动即呼吸困难,但休息时无呼吸困难重度咳嗽,对麻醉性止咳药无效,或休息时呼吸困难/临床或影像有急性放射性肺炎的证据/间断吸氧或有可能需要类固醇治疗严重呼吸功能不全/持续吸氧或辅助通气治疗表1RTOG急性放射损伤分级标准器官组织01级2级3级4级生殖泌尿道无变化排尿频率或夜尿为疗前的2倍/排尿困难、尿急，无需用药排尿困难或夜尿少于每小时1次，排尿困难、尿急、膀胱痉挛，需局部用麻醉剂（如非那吡啶）尿频伴尿急和夜尿，每小时1次或更频/排尿困难，盆腔痛或膀胱痉挛，需定时、频繁地予麻醉剂/肉眼血尿伴或不伴血块血尿需输血/急性膀胱梗阻，非继发于血块、溃疡或坏死心脏无变化无症状但有客观的心电图变化证据；或心包异常，无其他心脏病证据有症状，伴心电图改变和影像学上充血性心力衰竭的表现，或心包疾病/无需特殊治疗充血性心力衰竭，心绞痛，心包疾病，可能需抗癫痫的药物充血性心力衰竭，心绞痛，心包疾病，心律失常，对非手术治疗无效中枢神经系统无变化功能完全正常（如能工作），有轻微的神经体症，无需用药出现神经体症，需家庭照顾/可能需护士帮助/包括类固醇的用药/可能需抗癫痫的药物有神经体症，需住院治疗严重的神经损害，包括瘫痪、昏迷或癫痫发作，即使用药仍每周3次/需住院治疗血液学白细×1000≥4.03.0~4.02.0~3.01.0~2.01.0血小板×100010075~10050~7525~5025或自发性出血中性粒细胞×1000≥1.91.5~1.91.0~1.50.5~1.00.5或败血症血红蛋白GM%1111~9.59.5~7.57.5~5.0—血沉%≥3228~3228需输浓红细胞—表2RTOG/EORTC晚期放射损伤分级方案部位012345皮肤无轻微的萎缩，色素沉着/些许脱发片装萎缩/中度毛细血管扩张/全部头发脱落显著的萎缩/显著毛细管扩张溃疡直接死于晚期癌症皮下组织无轻微的硬化（纤维化）和皮下脂肪减少中度纤维化，但无症状/轻度野挛缩；10%线性减少重度硬化和皮下脂肪减少/野挛缩10%线性单位坏死粘膜无轻度萎缩和干燥中度萎缩或毛细管扩张/无粘液重度萎缩伴随完全干燥/重度毛细管扩张溃疡唾液腺无轻度口干/对刺激有反应中度口干/对刺激反应差完全口干/对刺激无反应纤维化脊髓无轻度L’Hermite’s综合征重度L’Hermite’s综合征在或低于治疗脊髓水平有客观的神经体征同侧，对侧象限性瘫痪大脑无轻度头痛/轻度嗜眠中度头痛/中度嗜眠重度头痛：严重中枢神经失调（行动能力部分丧失或运动障碍）癫痫发作或瘫痪/昏迷眼无无症状的白内障/轻微的角膜溃疡或角膜炎有症状的白内障/中度角膜溃疡/轻微的视网膜病或青光眼严重的角膜炎/严重的视网膜病或视网膜剥落全眼球炎/失明喉无声音嘶哑/轻度喉水肿中度喉水肿/软骨炎重度水肿/重度软骨炎坏死肺无无症状或轻微症状（干咳）；轻微影像学表现中度有症状的纤维化或肺炎（重度咳嗽）；低热，影像学片样改变重度有症状的纤维化或肺炎；影像学致密性改变严重呼吸功能不全/持续吸氧；辅助吸氧心脏无无症状或轻微症状一过性T波倒置和ST改变；窦性心动过速110（静息时）轻微劳动时心绞痛；轻度心包炎；心脏大小正常；持续不正常T波和ST改变；QRS低严重心绞痛；心包积液；缩窄性心包炎；中度心力衰竭；心脏扩大；心电图正常心包填塞/严重心力衰竭/重度缩窄性心包炎食管无轻度纤维化/轻度吞咽固体食物困难；无吞咽疼痛不能正常进固体食物/可进半固体食物/可能有扩张指症重度纤维化/仅能进流食/可有吞咽疼痛/需扩张坏死/穿孔/瘘小肠/大肠无轻度腹泻，轻度痉挛，轻度直肠分泌物增多或出血中度腹泻和肠绞痛，大便5次/日，多量直肠粘液或间断出血梗阻或出血，需手术坏死/穿孔/瘘肝无轻度无力；恶心，消化不良；轻度肝功能不正常中度症状；肝功能检测有些不正常；血清白蛋白正常肝功能不全；肝功能检测不正常；低白蛋白，水肿或腹泻坏死/肝昏迷或性脑病肾无一过性白蛋白尿；无高血压；轻度肾功能损害，尿素25~35mg%，肌酐1.5~2.0mg%，肌酐清除率75%持续中度蛋白尿（++）；中度高血压；无相关贫血；中度肾功能损害，尿素36~60mg%，，肌酐清除率50%~74%重度蛋白尿；重度高血压；持续贫血（10g%）重度肾功能损害，尿素60mg%，肌酐4.0mg%，肌酐清除率50%恶性高血压；尿毒症昏迷，尿素100ml膀胱无变化轻度上皮萎缩；轻度毛细血管扩张（镜下血尿）中度尿频；广泛毛细血管扩张，间断性肉眼血尿重度尿频和排尿困难，重度毛细血管扩张（常伴瘀斑），频繁血尿，膀胱容量减少（150ml）坏死/膀胱挛缩（容量100ml），重度出血性膀胱炎骨无症状无症状，无生长停滞；骨密度降低中度疼痛或触痛；生长停滞；不规则骨硬化重度疼痛或触痛；骨生长完全停滞；致密骨硬化坏死自发性骨折关节无症状轻度关节强直，轻度运动受限中度关节强直，间断性或中度关节疼痛，中度运动受限重度关节强直，疼痛伴严重运动受限坏死/完全固定