卧床患者良肢位摆放和转移20150505

卧床患者良肢位摆放和转移主讲人：神内三病区2015.05.18卧床患者良肢位摆放和转移良肢位摆放1.掌握卧位、侧卧位、坐位的肢体摆放及注意事项；2熟悉良肢位摆放的作用；3、了解良肢位摆放的时间和意义1转移技术1、掌握轮椅转运技术的技巧和注意事项；2熟悉轮椅转运的分类；3、了解轮椅转运的意义2良肢位摆放又称抗痉挛体位，它是从治疗的角度出发而设计的一种临时性体位。在重病初期，患者的大部位时间都是在床上渡过的，因此，采取什么卧位非常重要。尤其偏瘫患者早期床上肢体正确摆放和保持可以对抑制痉挛模式、预防肩关节半脱位等均能起到良好的作用。而且对减少褥疮、坠积性肺炎和泌尿系感染等并发症，提高生存质量有着极其重要的意义。良肢位摆放早期良肢位摆放可为后期康复治疗打下良好的基础，有些患者可从软瘫期跨过痉挛期直接到恢复期，不同程度地降低患者致残率，为家庭和社会减轻负担。作用：预防和减轻上肢屈肌和下肢伸肌的痉挛模式预防出现病理性的运动模式良肢位摆放良肢位摆放应该何时开始？应早期介入，以不影响临床抢救，不造成病情恶化为前提。即患者生命体征平稳、神经学症状不再发展后48小时即可进行良肢位摆放分类仰卧位侧卧位（患侧、健侧）半卧位仰卧位尽量少用，因为这种体位受颈紧张反射和迷路反射的影响，异常反射活动最强；另外这种体位使骶尾部、足跟外侧处发生褥疮的危险大为增加仰卧位患者头部垫枕，不宜过高肩胛骨下放一枕头，使肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘、腕均伸直，掌心向上，手指伸直并分开，整个上肢放在枕头上髋向内旋位，臀部、大腿外侧放一枕头，以防下肢外旋膝关节稍垫起使微屈并向内足底不放任何东西，以防增加不必要的伸肌模式的反射活动仰卧位患侧卧位患侧卧位是所有体位中最重要的体位，由于患侧卧，增加了对患侧的知觉刺激输入，并使整个患侧被拉长，从而减少痉挛，另一个明显的好处是健手能自由地活动患侧卧位患侧在下，健侧在上头部保持自然舒适位将患肩拉出避免受压后缩，患侧上肢充分前伸，前臂取旋后位，手指伸展掌心向上患腿髋关节略后伸，膝关节略屈曲健侧上肢放在身上或枕头上健腿曲髋、屈膝向前，腰背部垫枕头支撑患侧卧位健侧卧位患者头部垫枕，胸前放一枕头，确保患者舒适躯干与床面成直角，患肩前伸，上肢由枕头支撑在患者前面，患侧肘关节伸展，腕、指关节伸展放在枕头上，患侧下肢髋、膝关节自然屈曲向前，放在身体前面另一枕上健侧肢体自然放置健侧卧位半卧位髋关节屈曲近于直角的适宜角度，脊柱伸直头背部置一枕头于后背以帮助患者达到上半身竖直的坐位如患侧上肢水肿，可用一枕头抬高如患者躯干前屈压力很大，可用一个横过床上的可调节桌子，肘关节下面放置一个枕头患侧下肢微曲，用一枕头支撑半卧位良肢位摆放注意事项良肢位在卧位摆放中，始终要注意让患者保持防止痉挛模式，注意肩关节不能内旋，髋关节不能外旋，各种卧位要循环交替。1患侧卧位时，由于肩关节容易受损害，对肩关节要更加细心防护，同时身体不可翻得过度，以保证患侧肩不被压在身体下面。2无论何种体位，均需要2小时翻身一次，并按摩受压部位，促进血液循环。同时，在良肢位摆放中可充分利用小垫或软枕，以抬高肢体，促进静脉回流。3转移技术患者早期大部分时间是在床上度过，与卧床相比，坐位有利于躯干的伸展，可以达到促进全身身体及精神状态改善的作用。因此在条件允许的情况下，尽早离床，从床上转移到轮椅上。转移技术轮椅转运从床上转运至轮椅辅助性非辅助性从轮椅转运至床上辅助性非辅助性从床上转运至轮椅辅助性轮椅转移床铺高度要与轮椅座接近，床头宜装一短扶手，轮椅带有制动器和折卸式搁脚板。轮椅放在病人的健侧。轮椅与床稍呈一定角度（30°～45°）。锁上轮椅的制动器，移开搁脚板患者坐在床边，两手取Bobath握手姿势交叉在一起，搂住护士脖子，护士站在患者前面，用双膝抵住患者膝部，以促进患者膝部的伸展，双手环抱腰部辅助患者起立，令患者尽量前倾，重心前移，移至健侧下肢，护士将患者移向轮椅。从床上转运至轮椅辅助性轮椅转移患者坐入轮椅后，帮助其调整好姿势。最后将搁脚板摆到原来位置，并把足放在搁脚板上从轮椅转运至床上辅助性轮椅转移患者坐床上后，根据患者情况调整卧位；将轮椅移开，上好床栏。从轮椅转运至床上辅助性轮椅转移床铺高度要与轮椅座接近，并至于病人的健侧。轮椅与床稍呈一定角度（30°～45°）。锁上轮椅的制动器，移开搁脚板患者坐在床边，两手取Bobath握手姿势交叉在一起，搂住护士脖子，护士站在患者前面，用双膝抵住患者膝部，以促进患者膝部的伸展，双手环抱腰部辅助患者起立，令患者尽量前倾，重心前移，移至健侧下肢，护士将患者移至床上。从床上转运至轮椅非辅助性轮椅转移：需要有良好的坐位平衡；没有直立性低血压；依靠随意肌的收缩、长腿式矫形器或伸肌强直能使腿部保持伸直位；更重要的是一侧手及腕的力量良好。从床上转运至轮椅非辅助性轮椅转移①病人坐在床旁②躯干向前倾斜，同时用健肢，健侧脚和手向下撑，而移向床边③将健肢膝屈至90°以上，并把健侧脚移到患侧脚的稍后方，以带动患足自由转动从床上转运至轮椅非辅助性轮椅转移④抓住床扶手（假如平衡不稳则抓住较远的轮椅扶手的中部），病人的躯干向前移动，用自己的健侧臂向前撑，使大部分体重转移到健侧小腿。达到站立体位⑤病人将手移到轮椅远侧扶手的中部，并移动两足，使自己呈准备坐下的体位从床上转运至轮椅非辅助性轮椅转移⑥当病人坐上轮椅以后调整自己的位置，松开制动器后推轮椅离开床；⑦最后病人将搁脚板摆到原来位置，用健侧手将患腿提起，并把足放在搁脚板上。从轮椅转运至床上非辅助性轮椅转移①轮椅朝向床头位置②刹上制动器后，用健侧手将患侧腿提起，然后将搁脚板移向侧边③将躯干向前倾并向下撑移到轮椅的前线，直至两足垂下，健足后于患足；抓住轮椅扶手（或床扶手〕，病人躯体向前移，用健侧上下移动支撑体重而达到立位从轮椅转运至床上非辅助性轮椅转移④站立后把手移到床扶手上，并移动两足，使自己呈准备坐到床上去的体位；坐到床边后躺下。轮椅转运技术的注意事项安全转运，首先确保患者安全无论何时，当患者在轮椅上进行活，必须操纵刹车（制动器），上好防护带；上下轮椅时操纵刹车（制动器），移开搁脚板；评估好患者的重量，防止因施者力气不够导致跌倒注意保暖，可备毛毯盖于患者双下肢