卫生总费用

卫生总费用-2-主要内容♠第一节卫生总费用概述♠第二节卫生总费用核算基本框架和原则♠第三节中国卫生总费用核算方法♠第四节卫生总费用分析和评价-3-第一节卫生总费用概述TotalExpenditureonHealth卫生总费用即卫生保健总支出，是以货币形式作为综合计量手段，全面反映一个国家或地区在一定时期内（通常指一年）全社会用于医疗卫生服务所消耗的资金总额。包括提供卫生保健服务所消耗的活劳动和物化劳动的货币总额。卫生人力资源药品、卫生设施、医疗设备、卫生材料以及包括信息在内的知识产权。-4-第一节卫生总费用概述卫生总费用的基本特点：•卫生总费用是一种信息工具•卫生总费用是一个全社会的概念•卫生总费用具有动态性•卫生总费用是与卫生政策有关的基础性研究之一-5-第一节卫生总费用概述信息工具费用总额费用结构动态数列①国家或地区在卫生方面的花费；②国家与地区之间进行健康事业对比与卫生系统绩效评价的通行工具；③人均卫生资源拥有量及评价；④一个国家卫生发展的进度指标，标明目前卫生事业的发展离卫生总的战略目标还差多少；①筹资结构与筹资公平性②资源分配结构与分配合理性③资源使用情况及各类服务费用构成①筹资格局变化；②与国民经济发展水平的关系；③相关政策调整的影响结果。-6-第一节卫生总费用概述卫生资金的循环筹资支出分配阶段使用阶段补偿阶段（再筹资）-7-第一节卫生总费用概述卫生总费用研究的意义：•为制定和实现卫生发展战略目标提供宏观经济信息•为调整和制定卫生经济政策提供基本经济信息•适应社会主义市场经济体制的需要•为区域卫生发展和引进外资提供卫生费用信息支持•为政策执行者提供次国家级的卫生经济信息•满足与国际接轨的需要-8-第二节卫生总费用核算基本框架和原则卫生总费用核算(NationalHealthAccounts,NHA)也称国民卫生账户，采用国民经济核算方法，以整个卫生系统为核算对象，建立卫生费用核算指标和核算框架，专门研究卫生系统的资金运动过程。卫生费用核算系统的建立与完善可以回答以下问题：卫生资金是从那里来的？（筹资来源）卫生资金流向那里？（卫生服务和商品的提供者）卫生资金主要用于什么服务？（从服务功能上评价卫生资源利用情况）-9-第二节卫生总费用核算基本框架和原则我国卫生总费用核算体系框架图卫生总费用核算筹资来源法机构流向法实际使用法筹资总额分配总额使用总额其他社会个人卫生发展零售药店公共卫生机构医疗机构个人卫生公共卫生（疫病控制妇幼保健）政府其他-10-第二节卫生总费用核算基本框架和原则卫生总费用核算的基本原则立足于国内卫生政策服务可靠性可比性及时性制度性政策敏感性应用性核算口径和计算方法一致性数据来源权威性，避免重复计算政策分析具有时效性卫生总费用年度报告制度，定期公布与卫生政策有关-11-第二节卫生总费用核算基本框架和原则卫生总费用核算数据收集方法（1）充分利用与开发现有资料（2）现场典型调查（3）现场访问调查（4）建立费用监测点-12-第二节卫生总费用核算基本框架和原则卫生总费用核算结果表现——平衡表丁字帐式平衡表二维矩阵平衡表卫生总费用核算结果表-13-第二节卫生总费用核算基本框架和原则卫生总费用核算结果表-14-第二节卫生总费用核算基本框架和原则丁字帐式平衡表-15-第二节卫生总费用核算基本框架和原则卫生总费用丁字帐式平衡表的特点优点：一、在一张表中，通过相关指标分类，将卫生总费用两大核算体系的总量指标实现有机结合。二、既可以从不同角度对两类指标进行观察与分析，又能使两类总量指标保持平衡关系。三、保持了两类指标各自概念的完整性，逻辑关系清晰，技术方法统一。-16-第二节卫生总费用核算基本框架和原则缺点：只能反映卫生总费用的总量平衡关系，却无法反映卫生筹资与使用各部分间的平衡。-17-第二节卫生总费用核算基本框架和原则二维矩阵平衡表-18-第二节卫生总费用核算基本框架和原则-19-第二节卫生总费用核算基本框架和原则-20-第二节卫生总费用核算基本框架和原则一、测算结果更加准确二、对政策分析将发挥更大作用三、便于与国际接轨卫生总费用二维矩阵平衡表的特点：-21-第三节卫生总费用核算方法核算层次卫生总费用筹资来源法卫生总费用机构流向法卫生总费用实际使用法核算结果卫生费用筹资总额卫生费用分配总额卫生费用使用总额-22-第三节卫生总费用核算方法卫生总费用筹资来源法：根据卫生资金的筹集渠道与筹集方式，收集和整理卫生总费用数据，测算卫生费用筹资总额的方法。卫生费用筹资总额：指一个国家或地区在一定时期内，从全社会筹集到的卫生费用总额，它是货币流入卫生领域，转化为卫生资金的总源头。-23-第三节卫生总费用核算方法卫生总费用筹资来源法的指标分类：指标分类（国际）卫生总费用私人卫生支出一般政府卫生支出社会医疗保障支出狭义政府卫生支出家庭现金付费商业健康保险税收为基础的卫生支出-24-第三节卫生总费用核算方法指标分类（国内）政府预算卫生支出社会卫生支出居民个人卫生支出公共卫生服务经费其他卫生经费保险类乡村居民医疗卫生支出城镇居民医疗卫生支出私人办医卫生支出国际援助卫生总费用-25-第三节卫生总费用核算方法卫生总费用筹资来源法的数据来源：卫生部门《卫生财务年报》、《卫生统计年报》相关部门《统计年鉴》、《劳动统计年鉴》、《农业统计年报资料》及其他数据资料。进行访问调查或利用已有资料估算。-26-第三节卫生总费用核算方法•卫生总费用机构流向法：是指一个国家或某地区在一定时期内，从全社会筹集到的卫生资金在各级各类卫生机构的分配。•卫生总费用分配总额：指一个国家或地区在一定时期内，分配与流入各级各类卫生机构或不同卫生服务项目的货币总额。-27-第三节卫生总费用核算方法•卫生总费用机构流向法的指标分类：医院费用门诊机构费用药品零售机构费用公共卫生机构费用卫生行政和医疗保险管理机构费用其他卫生费用-28-第三节卫生总费用核算方法•卫生总费用机构流向法的数据来源：卫生部门的《卫生统计年报资料》《卫生财务年报资料》个别数据来自有关年鉴资料或现场访问调查-29-第三节卫生总费用核算方法•卫生总费用实际使用法：根据卫生服务功能划分，通过消费者对不同卫生服务实际利用进行调查，收集和整理各类卫生服务的项目的数量和费用数据，测算消费者接受卫生服务时所消耗的费用总额。•卫生总费用使用总额：通过消费者对不同卫生服务的实际利用，测算消费者接受卫生服务时所消耗的费用总额。-30-第三节卫生总费用核算方法卫生总费用实际使用法的指标分类：个人医疗费用公共卫生费用卫生发展费用其他卫生费用门诊、住院、零售药品费用疾病监督与控制、妇幼卫生费用医学科研、固定资产增加值政府其他部门卫生支出、卫生行政管理费用-31-第三节卫生总费用核算方法卫生总费用实际使用法的数据来源：卫生部门的《卫生统计年报资料》《卫生财务年报资料》各项服务收费水平的确定来源于费用监测点现场调查-32-第三节卫生总费用核算方法•卫生总费用实际使用法的测算方法：思路：各项卫生服务的工作量×服务的平均收费水平1.费用监测点现场调查法（市场价格、中位数）2.成本估算法（模拟价格、成本分摊方法）3.服务人口法-33-第四节卫生总费用分析与评价卫生总费用分析评价的层次宏观经济角度：反映卫生领域经济运行的基本情况，尤其是卫生保健需求的总体水平和变化趋势：经济运行过程主导分析筹资（筹资结构、发展变化）卫生资源利用（需求）经济运行中存在的问题分析卫生总费用变化趋势的短期预测和展望-34-第四节卫生总费用分析与评价卫生总费用分析评价的基本方法：一、卫生费用分析评价指标二、经济周期评价方法三、预警检测方法四、短期计量经济模型-35-第四节卫生总费用分析与评价卫生筹资总额的分析与评价：筹资水平筹资结构发展变化趋势-36-第四节卫生总费用分析与评价卫生总费用筹资水平（1）卫生总费用反映一个国家或地区卫生资金筹集总量的重要指标，用于评价全社会卫生投入水平。当年价格可比价格当年卫生筹资水平和比例关系扣除价格变动因素，比较不同时期2010年全国卫生总费用预计达19603亿元,人均卫生费用1440.3元。2009年全国卫生总费用达17541.9亿元人均卫生费用1314.3元，其中：城市2176.6元,农村562.0元。-37-第四节卫生总费用分析与评价卫生总费用筹资水平（2）人均卫生总费用消除人口增长因素对卫生总费用绝对值的影响，反映人均卫生费用享受水平的重要指标。-38-第四节卫生总费用分析与评价人均卫生总费用0100200300400500600700197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004年份元人均卫生总费用-39-第四节卫生总费用分析与评价-40-第四节卫生总费用分析与评价中国人均卫生总费用变化情况0.00200.00400.00600.00800.001000.001200.001400.001999200020012002200320042005年份元全国人均卫生总费用农村人均卫生总费用城市人均卫生总费用全国城市-41-第四节卫生总费用分析与评价卫生总费用筹资水平（3）卫生总费用相对于国内生产总值的百分比衡量世界各国卫生事业与国民经济是否协调发展的最综合的评价指标世界卫生组织：2010年中低收入国家的卫生总费用达到国内生产总值的5%~7%。-42-第四节卫生总费用分析与评价人均国民总收入与卫生费用占GDP比例-43-第四节卫生总费用分析与评价卫生总费用筹资水平（4）指卫生总费用增长率同GDP增长率之间的比值。弹性系数保持在1.2~1.3之间卫生消费弹性系数2009年我国卫生总费用增长迅速．按可比价格计算比上一年增长21．44％．远远超过当年GDP增长速度(9．1l％)，是30多年以来增幅最大的一年看病难、住院难就诊率和住院率下降-44-第四节卫生总费用分析与评价卫生总费用筹资结构政府、社会和居民个人卫生支出在卫生总费用中所占比重的变化趋势，是考察卫生事业是否健康、可持续发展的重要指标。-45-第四节卫生总费用分析与评价-46-第四节卫生总费用分析与评价-47-第四节卫生总费用分析与评价-48-第四节卫生总费用分析与评价卫生总费用筹资结构居民现金卫生支出占卫生总费用的百分比衡量城乡居民个人对卫生费用负担程度的评价指标，各地区不同人群对卫生费用的自付率反映了不同地区不同人群享受卫生服务的公平程度。截止2009年年底，基本医疗保障已经覆盖了全国92．49％的人口。-49-第四节卫生总费用分析与评价٭卫生总费用年增长速度٭卫生总费用年平均增长速度٭卫生总费用对GDP的弹性系数卫生总费用变化趋势分析2005--2009年卫生总费用年平均增长速度为14．07％，快于国民经济增长速度(11．38％)。-50-卫生总费用筹资发展变化趋势：第四节卫生总费用分析与评价卫生总费用筹资水平将明显增加，2015年卫生总费用占GDP比值接近6%实现”三四三制“的卫生筹资结构，OOP比重将持续下降到30%以下以公共筹资为主导，政府投入比例增加，医疗保险筹资制度不断完善合理调整政府卫生资金的使用方向，逐步实现公共卫生服务均等化不断加强卫生筹资绩效评价和支付方式改革-51-第四节卫生总费用分析与评价卫生总费用机构流向构成分析-52-第四节卫生总费用分析与评价卫生总费用增长因素卫生总费用的影响因素٭社会经济因素٭人口因素٭疾病谱变化٭医学科技的发展٭药品更新换代٭物价因素٭医疗保险٭服务可及性增加٭卫生费用使用与管理不善-53-第四节卫生总费用分析与评价•中国1990-1999年卫生费用增长因素分析٭人口增长因素占5%٭通货膨胀因素占32.7%٭技术密集程度62%-54-第四节卫生总费用分析与评价•西方发达国家卫生总费用增长因素分析٭人口增长因素占10%٭通货膨胀因素占50-60%٭技术密集程度30-40%-55-第四节卫生总费用分析与评价卫生保健需求对国民经济增长的贡献٭经济增长