胃肠造影学习ppt---移植科

上消化道造影检查放射科沈文陈丽华2015-4-211消化道造影检查消化系统无良好的天然对比，检查时必须行造影检查检查方法：透视与点片相结合，透视为主上消化道造影：食管造影食管双重对比造影胃、十二指肠双对比造影2适应症与禁忌症3适应症禁忌症及注意事项食管造影疑有食管异物，食管气管瘘疑有食管气管瘘、食管破裂穿孔时，可用水溶性碘剂检查食管双重对比造影食管肿瘤胃、十二指肠造影胃肠道病变、术后复查；上腹部肿块以确定胃肠道关系胃肠道穿孔；急性胃出血停止后两周、大便潜血阴性方可检查；肠梗阻，轻度单纯小肠梗阻和高位梗阻可酌情检查检查前准备食管造影：无需准备食管双重对比剂造影禁食水6h以上胃十二指肠双重对比剂造影禁食水6-12h，空腹时间过短或老年胃动力差者可见胃内容物残留，空腹时间过长易引起潴留液过多4检查前准备胃滞留液体5对比剂医用硫酸钡消化道内不被吸收，无毒副作用，服用安全口服后在消化道内排空时间与食物大致相同每人用硫酸钡约150g，浓度选择食管造影：3—4:1胃肠道：1:1—2，检查前口服产气剂食道钡棉检查---食管异物者，在钡剂中加入少许消毒棉花，让病人一口吞下，观察有无阻挡或勾挂征象水溶性有机碘化合物泛影葡胺，优维显，欧乃派克，等6789体位显示范围仰卧水平位胃窦、体后壁双对比相仰卧右前斜位胃窦、幽门前区及十二指肠双对比相仰卧左前斜位胃体上部后壁双对比相半立过度左前斜-----右侧位胃底、贲区双对比相及贲门正面观俯卧（水平或头低位）右后斜位胃窦前壁双对比相或黏膜相俯卧或头低俯卧左后斜位、头低15°仰卧位食管裂孔俯卧右后斜位胃窦、胃体和十二指肠充盈相立位或半立位加压胃体下部、胃窦、幽门前区及球部加压相站立右前斜位胃小弯偏后壁及十二指肠充盈相站立后前位胃角形态及胃下部充盈相观察部位咽部、食管、胃、十二指肠观察期相：完全充盈相，中度充盈相，黏膜相观察内容：食管有无狭窄、扩张，有无充盈缺损，管壁是否僵硬，黏膜有无破坏，钡剂通过是否通畅，蠕动和收缩功能，十二指肠球有无龛影和激惹征象等10会厌谷、梨状窝11女25岁会厌谷（会厌谿）正常食管成像右前斜位：身体左转40—60°左前斜位：身体右转55--65°12食管充盈像--三个压迹四个狭窄13主动脉弓压迹：相当于第4-5胸椎左主支气管压迹：左主支气管斜行跨过食管前方左心房压迹食管入口处：第5颈椎下缘平面主动脉三角，勿误认为憩室第四狭窄：膈食管裂孔处右前斜位--正常14左前斜位--正常15男71女46女80岁食管粘膜相食管粘膜相数条纵行、相互平行的纤细条纹状阴影经贲门与胃小弯的粘膜皱襞相连续16食管蠕动波第一蠕动：原发性蠕动波第二蠕动：继发性蠕动波第三蠕动波：波浪状、锯齿状17F，59膈壶腹（4-5cm）18食管贲门切迹（锐角，钝角时易反流）胃胃底胃体胃窦胃小弯胃大弯胃角—角切迹幽门十二指肠球19胃分型（四个）20长钩型（瘦长体型）f15岁konglili瀑布型胃钩型胃（常见）牛角型胃（肥胖）21牛角型胃（肥胖）男73岁瀑布型胃弯腰后排空胃底22胃黏膜相23男33岁男21岁女65岁胃小沟标本宽度：0.2---0.4mm胃小沟双对比：正常小于1mm（0.4—0.7mm）胃炎症时，0.5---1.2mm胃的蠕动2-3个蠕动波正常2-4小时排空24十二指肠正常影像球部、降部、水平部、升部25十二指肠球球—气钡双重对比26十二指肠球27异常影像钡剂造影显示的是胃肠道的内腔或内壁，当胃肠道病变引起黏膜和管腔改变时，可显示胃肠道轮廓改变：龛影、憩室、充盈缺损黏膜皱襞：破坏、纠集、增宽管腔大小：狭窄、扩张位置改变功能改变28女28岁，腮裂瘘伴感染咽痛一周伴左颈部肿胀3天入院，放大喉镜：会厌无充血肿胀，缘锐，抬举佳，披裂无肿胀，声带无充血，双侧声带活动正常，梨状窝光滑。29男58岁，下咽癌（右侧）放化疗30食管病变食管憩室良性肿瘤恶性肿瘤食管静脉曲张食管裂孔疝食管炎31异常影像胃肠道轮廓改变龛影：由于胃肠道壁产生溃烂到一定程度，造影时被钡剂填充，当X线呈切线位投影，形成一突出腔外的钡斑影像憩室：胃肠道管壁薄弱区向外膨出形成的囊袋样影，或者管腔外邻近组织病变的粘连、牵拉造成管壁向外突出的囊袋样影像充盈缺损：充钡胃肠道轮廓的局限向外突入而未被钡剂充盈，是肿瘤的直接征象，亦可见于异物、息肉等32男56岁33憩室男70岁弧形压迹，良性,34充盈缺损男81岁进食堵感，从各个方位看邻近食管壁相对光滑，柔软，考虑为偏良性的病变。出院诊断：食管恶性肿瘤，肝转移瘤，淋巴结转移瘤35充盈缺损食管下段恶性溃疡？男70岁，进食困难2月，胃镜病理诊断（食管）鳞状细胞癌Ⅱ级36充盈缺损、龛影充盈缺损、龛影并不代表良恶性37食管平滑肌瘤食管癌充盈缺损边缘光滑，规整不规则龛影偶可伴有龛影不规则管壁柔软僵硬黏膜完整，可变细或平坦中断破坏管腔钡剂通过后，在肿瘤上下环绕，形成环形，称“环形征”变窄食管癌早期食管癌中晚期食管癌髓质型：范围长，不规则充缺，伴大小不等龛影，与正常食管分界不清，管腔不规则狭窄蕈伞型：偏心性菜花状充缺，小溃疡形成，与正常食管分界清楚溃疡型：较大不规则长形龛影，长径与食管纵轴一致硬化型：局限性环形狭窄，范围3-5cm，界清，通过受阻，上方食管扩张腔内型：范围长，巨大息肉或菜花状充缺，界清，有浅溃疡，黏膜中断破坏，管腔扩张，狭窄不明显38髓质型---F48岁吞咽困难食管下段占位39蕈伞型---男66岁进食噎40腔内型---食管下段恶性溃疡？男70岁41腔内型--男60岁，进食哽噎、呕吐2月余入院，病理诊断：食管下段鳞状细胞癌，侵犯食管壁全层，并侵出外膜，向下累及贲门，两切端阴性，行食管癌根治手术，气管双腔42男78岁食管占位？伴有食管异物？病史（进食堵感，4天前进食大块肉后进食困难）43鉴别---男73岁食管外占位受压44食管静脉曲张早期：下段食管黏膜皱襞增粗、迂曲，管壁软，钡剂通过良好进一步发展：典型为串珠状或蚯蚓状之充盈缺损，管壁边缘不规则，管腔扩张，蠕动减弱45肝硬化5年，食管胃底静脉曲张46女73岁食管静脉轻度曲张47食管静脉曲张48食管裂孔疝先天发育不全或后天外伤、手术、腹压增高、高龄致食管裂孔增大，膈食管膜与食管周围韧带松弛变性，致胃经裂孔向上疝入X线----膈上疝囊，疝囊内可见胃黏膜依形态分为短食管型食管裂孔疝（先天性）滑动型食管裂孔疝：立位时消失食管旁食管裂孔疝：贲门仍在膈下混合型食管裂孔疝：贲门在膈上49女62岁食管裂孔疝滑动型立位时消失50混合型---女71岁食管裂孔疝51正常混合型--女72岁食管裂孔疝左膈上见疝囊影52贲门失弛缓症食管下段、贲门部神经肌肉功能障碍，吞咽动作时弛缓不良，食管缺乏有推动力的蠕动典型表现：食管下端逐渐狭窄呈鸟嘴状或漏斗状，边缘光滑，质地柔软，黏膜皱襞正常狭窄段以上食管扩张食管蠕动减弱53男51岁后背痛贲门失弛缓54食管炎症返流性食管炎55男67岁于食管裂孔上约2cm处可见腹段食管狭窄，扩张度受限壁光滑56女83岁老年食管与食管裂孔疝、贲门失迟缓鉴别57胃病变胃扭转良性溃疡恶性溃疡占位病变58胃扭转胃的部分或全部大小弯位置发生变换，即胃扭转分为三型：器官轴型：上下翻转，贲门位置下降，胃远端位置升高，胃大弯向右上翻转，常见网膜轴位：左右翻转混合型59女57岁，食管裂孔疝，胃翻转—器官轴位，十二指肠球在下方60男68岁胃翻转器官轴位—不可复性61男27岁上腹部胀痛，胃粘膜增粗紊乱，胃小沟增宽62女64岁，胃窦炎63胃溃疡良性溃疡龛影周围水肿形成透明带为良性溃疡的特征溃疡周围瘢痕收缩形成的黏膜皱襞纠集64男65岁胃溃疡（龛影蓝箭）环堤征（红箭龛影周围透明带）胃镜示急性溃疡（良性）65男58岁胃溃疡66李宝福男65岁378133胃窦线样龛影，考虑溃疡，黑便两天入院，PET-CT检查示：L3水平升结肠壁局限性增厚，代谢增高，建议密切随诊，必要时肠镜检查。胃镜病理提示胃腺癌。行胃癌根治术。67王慧忠女63岁腹痛反酸，胃窦部可见龛影，考虑溃疡68男52岁，胃小弯浅表溃疡69男82岁胃后壁溃疡70秦建忠男60岁386955普外6楼溃疡型胃癌71男71岁胃癌（病理证实）小弯侧近贲门处2.5cm大小72女54岁胃窦溃疡1月前胃镜示胃窦部溃疡3×3cm，病理示2-3级（癌前病变？查）胃镜检查示：胃溃疡性病变，取活检送病理示：（胃窦）慢性中度萎缩性胃炎伴轻-中度肠化及急性活动，局部伴高级别上皮内瘤变（重度非典型增生）。73恶性溃疡不规则龛影，半月形外缘平直内缘不整齐而有多个尖角龛影外围绕以宽窄不等的透明带即环堤，其中可见结节状或指压状充缺以上称之为“半月综合征”74男68岁，胃窦部溃疡（恶性可能性大）75后壁溃疡？周围粘膜纠集（红色）肩征（绿色）胃窦癌76男54岁胃窦印戒细胞癌77男68岁于胃窦、幽门区可见管腔狭窄，胃小弯短缩，于胃窦区可见不规则样龛影，病理诊断：中-低分化腺癌，侵及肌层78女62岁，胃窦区可见管腔狭窄，胃壁僵硬，扩张度受限可见不规则样龛影。胃镜及病理考虑胃淋巴瘤，伴胃溃疡HP+，行PET检查胃体远端及胃窦部胃壁不规则增生，代谢异常增高，符合淋巴瘤表现79鲁玉升386388男62岁贲门占位，进食哽噎呛咳1月余病理诊断：（贲门，活检）腺癌，中分化80男81岁胃小弯占位81李国全386449男57岁胃底大弯侧占位，病理—胃恶性黑色素瘤82女85岁胃底良性占位83王占木男67岁1653554残胃毕Ⅰ式术后样改变，吻合口通畅84男60岁普外6楼2月9日85赵明男60岁385128十二指肠乳头86女61岁胃良性肿瘤，考虑间质瘤，病理诊断：胃底间质瘤87刘德来男79岁胃潴留幽门管溃疡171263788十二指肠病变憩室良性溃疡恶性肿瘤支架术后复查支架通畅情况89女，80岁十二指肠水平段憩室90男59岁十二指肠球溃疡（绿箭头）红色箭头示周围粘膜水肿91男37岁球溃疡三叶草92男33岁十二指肠球溃疡，并既往溃疡史93男19岁腹痛十二指肠球溃疡94女65岁十二指肠畸形球95男60岁胃蠕动弱，十二指肠可见少许造影剂通过96男76岁，胆总管可见返流造影剂影97男62岁，十二指肠肿瘤（恶性）“苹果核”腹部不适半月入院，胃镜检查见十二指肠水平段肿物，上消化道扎起哦：于十二指肠水平段显示管腔狭窄，扩张度受限，病变区约5cm大小。病理诊断：十二指肠腺瘤伴高级别上皮内瘤变，原位腺癌9899空回肠正常：空肠羽毛状、雪花状，回肠多显示充盈像憩室100空回肠正常粘膜，空肠左中上腹部，回肠肠腔略小，男63岁101男76岁空肠多发憩室102男64岁膀胱回肠瘘103结肠憩室104正常回盲瓣、阑尾105正常回盲瓣、阑尾女38岁男58岁正常影像106正常影像107男14岁，左半结肠溃结，两年前结肠镜诊断为溃疡性结肠炎108男84岁升结肠、回盲部结肠癌109