抑郁焦虑障碍概述

抑郁焦虑障碍概述刘铁榜教授主任医师深圳市精神卫生研究所抑郁焦虑障碍：内容提要抑郁焦虑障碍：概述抑郁焦虑障碍：表现抑郁焦虑障碍：类型抑郁焦虑障碍：治疗抑郁焦虑障碍：黛力新刘铁榜，2005抑郁焦虑障碍：概述抑郁焦虑障碍不是一个疾病，也不是一个诊断名抑郁焦虑障碍是一类心理障碍的总称，相当于香港目前流行的说法：情绪病包括１、焦虑障碍：OCD、PD、GAD、SAD、PTSD、SFD等２、抑郁障碍：抑郁障碍、双相障碍但抑郁焦虑障碍不包括后者刘铁榜，2005美国抑郁障碍的患病率各种情感障碍终生现患率19.3%11.3%重性抑郁发作17.1%10.3%躁狂发作1.6%1.3%心境恶劣6.4%2.5%刘铁榜，2005美国焦虑障碍的患病率各种情感障碍终生现患率24.9%17.2%广泛性焦虑5.1%3.1%惊恐发作3.5%2.3%单纯恐怖症11.3%8.8%社交恐怖症13.3%7.9%场所恐怖症5.3%2.8%PTSD8.0%—刘铁榜，2005抑郁和焦虑障碍的发病率0246810121418-2425-3435-4445-5455-6464焦虑障碍抑郁障碍年龄组每10万人的%刘铁榜，200545%39%47%42%33%36%33%9.4%5.8%0%10%20%30%40%50%不同人群抑郁障碍的患病率一般人群慢性疾病住院病人老年住院病人癌症门诊病人癌症住院病人脑中风帕金森病心血管疾病患病率刘铁榜，2005躯体疾病抑郁发生率躯体疾病抑郁发生率帕金森病20-50%癫痫15-40%慢性疼痛12-30%脑肿瘤40-60%糖尿病10-20%肺气肿20-40%脑血管意外10-25%老年痴呆30-35%甲状腺疾病10-30%心血管疾病40-60%综合医院易引起抑郁的常见病刘铁榜，2005易引起抑郁的常用药物利血平、α-甲基多巴及其它抗高血压药抗癌化疗药物皮质类固醇及口服避孕药抗精神病药（酚塞嗪类,如氯丙嗪、奋乃静）抗胆碱酯类的杀虫剂酒、巴比妥类药刺激/兴奋或镇静药的撤换致幻药（LSD）刘铁榜，2005通科医师对心理障碍的识别率据90年代我国综合性医院的调查，在1673例连续内科门诊病人中，抑郁和焦虑等心理障碍的发生率达9.7%，就诊的理由90%以上是躯体症状；内科医师对心理障碍的识别率为15.9%，有84.1被诊断为躯体疾病。漏诊的主要原因是内科医师缺少心理训练，而美国的内科医师的识别能力达到60%（2000年）。刘铁榜，2005抑郁与焦虑共病较单病障碍更重的功能损害更大的疾病负担更明显的慢性趋势更大的治疗难度更高的自杀风险更加不良的预后刘铁榜，2005抑郁与焦虑障碍共病抑郁症50-60%与PD共病48%与PTSD共病8-39%与GAD共病87%与OCD共病34-70%与SP/SAD共病刘铁榜，2005睡眠障碍98%体重减轻63%疲乏83%头痛、头胀、头晕60%食欲不振75%颈/背部疼痛45%胸闷、心慌、气急75%恶心、腹胀43%喉头及胸部缩窄感75%便秘40%抑郁焦虑障碍时躯体症状的伴发率刘铁榜，2005生理症状（功能性躯体症状）１、睡眠障碍２、慢性疼痛综合征３、慢性疲劳综合征４、植物神经功能紊乱５、其他症状心理症状（精神症状）１、焦虑症状２、恐怖症状３、抑郁症状４、强迫症状５、疑病症状６、其他症状等抑郁焦虑障碍：临床表现刘铁榜，2005功能性躯体症状：概念综合医院的许多临床医生常常碰到这样一些病人，他们有一种或多种主观躯体不适体验，但体检时缺乏相应的体征，采用现代技术手段检查也无相应的阳性发现。我们将这类缺乏明确器质性基础的躯体症状，称为功能性躯体症状。刘铁榜，2005功能性躯体症状：临床特征１、描述模糊２、常有波动３、主观色彩、情绪色彩浓厚４、反复求医的倾向５、具有暗示与自我暗示性刘铁榜，2005功能性躯体症状：流行学英国（Culpan&Davis，1960）仅器质性疾病者56%仅有心理问题38%无正式诊断6%刘铁榜，2005功能性躯体症状：流行学美国（Hilkevitich，1965）器质性躯体症状37.4%功能性躯体症状23.1%抑郁或心因性症状39.5%刘铁榜，2005功能性躯体症状：流行学中国钟友彬（1982）器质性躯体症状68%功能性躯体症状18%单纯心理问题者14%刘铁榜，2005功能性躯体症状：流行学中国许又新（1983）无躯体疾病者11%有躯体疾病但病诉被夸大13%病诉与躯体疾病一致76%刘铁榜，2005功能性躯体症状：流行学WHO（Sartorius，1986）的资料估计每年为处理功能性躯体症状，至少耗费了全球卫生资源的30%刘铁榜，2005功能性躯体症状：常见症状睡眠障碍１、难以入睡２、早醒３、易于惊醒、多梦４、睡不解乏５、睡眠感缺乏６、睡眠时相延迟等。刘铁榜，2005功能性躯体症状：常见症状慢性疲劳综合征(chronicfatiquesyndrome)以衰弱性疲劳、精力不足为主诉，常伴有头痛、咽喉痛、肌肉及关节痛、记忆力下降、注意集中困难等症状，可伴有低热及淋巴结肿痛。刘铁榜，2005功能性躯体症状：常见症状慢性疼痛综合征躯体某部位或某几个部位长期疼痛不适常见的部位有头、颈、肩、腰、背、四肢以及胸、腹等。刘铁榜，2005功能性躯体症状：常见症状植物神经功能紊乱综合征可有交感神经和副交感神经活动占优势两类表现，常见的表现有心悸、气急、便秘、出汗障碍、尿频尿急等。刘铁榜，2005功能性躯体症状：常见症状功能性消化不良综合征常见的诉述为腹胀、腹痛、恶心、反酸、嗳气、呕吐、腹泻等；但查无消化系统器质性疾病。刘铁榜，2005功能性躯体症状可能的内科诊断１、睡眠障碍２、慢性疲劳综合征３、慢性疼痛综合征４、植物神经功能紊乱综合征５、功能性消化不良综合征６、内脏神经官能症等功能性躯体症状：常见症状刘铁榜，2005焦虑症状（Lewis，1957）Ａ、是一种恐怖或与恐怖密切联系的体验；Ｂ、主观上有不祥、紧迫、虚脱、甚至濒死感；Ｃ、客观上并无相应的威胁或危险；Ｄ、指向未来的，预感某种威胁或危险即将发生；Ｅ、伴有多种植物神经功能紊乱症状；Ｆ、伴有明显运动不安。Ｇ、发作形式：持续性（GAD）、发作性（PD）心理症状：常见症状刘铁榜，2005恐怖症状１、害怕与处境不相称：即对大多数人不感到害怕处境感到害怕，或者害怕的程度超过一般人的平均水平；２、病人感到很痛苦，往往伴有明显的植物神经功能障碍；３、回避害怕的回避，并直接造成社会功能损害；许又新认为：正常人面对现实，而恐怖症病人回避现实，是两者的最大区别。４、主要类型：单一恐怖、其他恐怖心理症状：常见症状刘铁榜，2005抑郁症状Ａ、心理症状：主观抑郁体验客观抑郁表现Ｂ、生理症状：睡眠障碍、食欲异常、性生理异常等心理症状：常见症状刘铁榜，2005如何区分抑郁和焦虑抑郁焦虑情绪低落忧心忡忡兴趣减退紧张、担心疲乏无力心神不宁活动减少注意力难集中、健忘失眠早醒入睡困难自信心下降疑病色彩重消极悲观刘铁榜，2005疑病症状Ａ、对自身健康或疾病过分担心；Ｂ、对某些异常感觉和/或生理现象作出疑病性解释；Ｃ、有牢固的疑病观念，缺乏充分依据，但不是妄想；Ｄ、对理性的分析和阴性检查结果表示怀疑；Ｅ、反复到多家医院求医，反复要求进行辅助检查；Ｆ、对辅助检查具有病态兴趣，但往往不愿接受治疗。心理症状：常见症状刘铁榜，2005强迫症状１、思想、情绪、冲动或行为以令人讨厌的形式、不由自主地重复出现；２、这些思想、情绪、冲动或行为从属于病人自己；３、病人至少仍对一种强迫思维或行为作无效抵抗；４、强迫思维或行为的实现并不具有愉快的性质；５、主要形式：Ａ、强迫思维：强迫疑虑、强迫回忆、强迫询问、强迫性穷思竭虑、强迫性对立观念；Ｂ、强迫意向和动作：强迫计数、强迫意向、强迫洗手、强迫性仪式动作。心理症状：常见症状刘铁榜，2005功能性躯体症状：心理学解释第三状态假说在健康与疾病之间，存在一个既称不上健康也不能说是疾病的所谓第三种状态（亚健康状态）。第三状态假说认为，功能性躯体症状是人体第三种状态的主要表现。据预测，脑力劳动者中呈第三状态者高达80%以上，而一般中年人中，也有近50%呈第三状态。刘铁榜，2005功能性躯体症状：心理学解释人体三种机能状态—————————————————致病因素机体抵抗力机体状态—————————————————无有健康弱强第三状态弱弱第三状态强强第三状态强弱疾病—————————————————刘铁榜，2005躯体化假说躯体化（somatization）是一种心理防御机制，病人通过这种机制，用躯体症状来表达和解释个人和人际间的种种问题。即：表面诉说的或反映出来的是躯体症状，而内在的、本质的、核心的却是社会心理方面的问题。也就是说，躯体症状是由心理问题引起的，但病人避开心理问题而执着地关注躯体症状。躯体化成为病人应付社会心问题的一种方式，而且是退行到儿童早年的一种方式。按照这种解释，功能性躯体症状可以视为内在心理冲突的一种表达方式。功能性躯体症状：心理学解释刘铁榜，2005躯体化障碍的心理学意义首先，躯体化的出现，说明个体遇到了难以逾越的心理困难，心理功能面临崩溃的危险。其次，躯体化的出现虽然暂时缓解了心理冲突，但病人的心理问题并没有获得解决，而且躯体化还会带来其他一些心理问题。功能性躯体症状：心理学解释刘铁榜，2005森田学说日本学者森田正马认为，具有疑病素质的人求生欲望很强，希望健康，追求完美，习惯内省，对自己的健康状况、生命安全和精神安宁过分担心。他们的躯体和内脏感受器往往特别敏感，感受非常敏锐，因而常常把一般人在某些场合可能产生的感觉如用脑过度时的头昏、紧张时的心悸等正常生理范围内的变化误认为是疾病的表现而恐惧、紧张。结果，他们就更容易把自己的注意力集中在所谓的“症状”上。注意越是集中，感觉越是敏锐，“症状”也就越严重，形成恶性循环。这种现象称精神交互作用。功能性躯体症状：心理学解释刘铁榜，2005森田学说按照森田的解释，各种功能性躯体症状可以看做是在疑病素质的基础上，通过精神交互作用而产生的。功能性躯体症状：心理学解释刘铁榜，2005隐匿性抑郁东方文化及其决定的行为准则鼓励躯体症状的表达，习惯用躯体语言或躯体症状来表达抑郁。功能性躯体症状：心理学解释刘铁榜，2005隐匿性抑郁（MaskedDepression）１、一种不典型抑郁症，以功能性躯体症状为主要表现，而抑郁情绪往往被躯体症状所掩盖２、以反复或持续出现各种躯体主观不适和植物神经系统症状，如头痛、头晕、心悸、胸闷、气短、四肢麻木和恶心、呕吐等症状，少数病人可以表现为贪食或厌食、体重增加或减轻，症状多变３、躯体检查无阳性发现，易于误诊为神经官能症或其他躯体疾病４、这类病人往往不找精神科医生，而去看非精神专科。对症治疗往往无效。抗抑郁剂治疗可能取得一定效果。功能性躯体症状：心理学解释刘铁榜，2005功能性躯体症状：心理学解释医源性后果假说医生对来访者某些躯体不适，给予了不恰当的关注。这种关注或许与医生的人格、心理冲突以及不当的医疗保健制度有关。刘铁榜，2005抑郁焦虑障碍伴随生理变化１、植物神经功能异常２、高级神经活动紊乱３、内分泌异常４、其他功能性躯体症状：生理学解释刘铁榜，2005抑郁焦虑障碍：常见类型神经衰弱１、衰弱症状２、兴奋症状３、情绪症状４、紧张性疼痛５、睡眠障碍等诊断要求：至少具备上述五项症状中的三项，且症状妨碍社会功能；症状持续至少三个月。刘铁榜，2005广泛性焦虑１、焦虑情绪２、伴有植物神经症状３、伴有运动性不安诊断要求：紧张不安伴植物神经症状或运动不安，至少持续一个月。并可排除阵发性心动过速、甲亢、嗜铬细胞瘤、低血糖等躯体疾病。抑郁焦虑障碍：常见类型刘铁榜，2005惊恐发作１、在没有任何客观危险的环境下发作，或者发作无明显而固定的诱因，以致发作不可预测；２、发作间歇期，除了害怕再发作外，没有明显的症状３、发作时主要表现为强烈的恐惧、严重的运动不安，伴有植物神经症状４、突然发作，十分钟左右达高峰，一般不超过一小时。发作时意识清晰，事后能完