人工受精

人工受精（第一部分）人工受精Artificialinsemination•人工授精是指通过非性交方式将精液放入女性生殖道内，以达到受孕目的的一种技术。是人类辅助生殖技术中的一种。•人工授精根据所选用精液来源不同，分为丈夫精液人工授精（AIH）和供精人工授精（AID）。AIH与AID在原则上与技术上基本相同。人工授精历史History•人工授精历史悠久，•早在1790年JohnHunter为严重尿道下裂患者实行丈夫精液人工授精取得成功•1844年WilliamPancoast报道第一例供精人工授精获成功•1954年Bunge实行首例冷冻精子人工授精成功•在我国，首例冷冻精子人工授精、丈夫精液人工授精分别于1983年、1984年获得成功，至今10多年来发展迅速。人工授精现状Currentsituation•目前，世界上人工授精已相当普遍。•美国每年约有5000-10000名的人工授精婴儿诞生。•中国台湾省人工授精已相当广泛。•人工授精结合控制性超排卵、精液处理以及授精技术改善，其妊娠率会有所提高。人工授精的优点Advantage•所谓协助性人工受精，就是将精子或卵子取出体外，经过处理或培养成胚胎后，再植入人体内，克服传统治疗的障碍，其中大家最熟悉的治疗就是试管婴儿。实际上最简单的精子洗涤合并子宫的人工受精术也是人工受精的一种，对于轻度的不孕症疾病，例如轻度的精子活动力差，夫妻体内的抗精子抗体的自体免疫疾病，子宫颈的疾病，性交与射精障碍者，施以人工受精治疗每次有20%的怀孕率。•精子经过优化处理再进入宫腔，可为精液不液化或宫颈因素等造成的不孕者提供较合理的治疗办法；•不需穿刺取卵，对部分不孕症患者不失为一种简单有效且经济的方法；人工受精为你传宗接代现代生活压力的加重，不孕症成为现代夫妇常见问题，约有十分之一的夫妇有无法生育后代的困扰。现代夫妇因为“不能传宗接代”产生困扰，尤其在遇到严重性的输卵管阻塞或无精症时更是束手无策，而往往求助于人工受精的帮助。人工授精伦理问题Ethicalissues•欧美的人工授精已引发了一些社会问题：英国有“缺德医生、生子三千”的案例；美国也有类似案例：一医生用自己的精液给数百人授精，被判入狱二百余年。•近年来，中国大陆这方面的工作也越来越多。不过，中国卫生部明确规定：医务人员不得向单身妇女实施辅助生殖技术，包括利用精子库。各地的精子库都必须经过严格的检查，由国家卫生部统一审批并且定期复查。人工受精分类Classification•根据所选用精液来源不同丈夫精液人工授精（AIH）供精者精液人工授精（AID）•根据授精部位阴道内人工授精（IVI）宫颈内人工授精（ICI）宫腔内人工授精（IUI）输卵管内人工授精（ITI）夫精人工授精和供精人工授精区别•AIH要区别于AID。•供精人工授精（AID）人工授精:是指用非配偶关系的男子提供的健康、正常的新鲜或经冷冻保存的精液进行人工授精。•考虑非配偶间人口授精时必须十分谨慎。需做非配偶间人工授精的前提是男方完全无恢复生育的能力的希望，检查应包括睾丸活检，证实丧失生精能力，而女方生育力完全正常。•对于提供AID精液者的要求，一般以年龄在40周岁以下，身体健康，无传染病、性病、精神病、内分泌紊乱、糖尿病、结核、癌肿、血液病、先天性遗传性疾病和药瘾等疾病者为宜。丈夫精液人工授精（AIH）•1、什么叫夫精人工授精？•夫精人工授精是指用丈夫的精子进行的人工授精。•2、夫精人工授精主要适用于哪类不孕不育者？•主要适用于：•（1）男方精液正常，但射精有障碍者。如阳萎、早泄、逆行射精、截瘫、阴茎畸形等，不能使精子正常射入女性生殖道内者。•（２）精子数量较少、精子畸形率高及精液不液化等。•（３）女方阴道、宫颈畸形，精液不能正常进入生殖道内者。•3、夫精人工授精适用于哪些人群？•夫精人工授精适用于患者丈夫有尿道上裂、尿道下裂、顽固性不射精、严重早泄、逆向射精者，或心理或生理的因素导致的阳痿。供精者精液人工授精（AID）•1、什么叫供精人工授精？•供精人工授精是指使用别人（国家精子库提供）的精液进行的人工授精。•2、供精者人工授精主要适用于：•（１）男方患无精症或严重少精症而久治不愈者。•（２）近亲结婚不宜生育者。•（３）输精管结扎术后，不可逆不育者。•（４）男方患有遗传病或智力、体格状况严重低下者。•（５）免疫性不孕不育或男方生殖力低下而要求强烈者。•（６）ＲＨ因素不合者。•3、供精者精液人工授精适用于哪些人群？•适用于丈夫有严重的遗传缺陷或Rh因子不合，可引起流产、早产及新生儿畸形或严重的胎儿溶血症。供精人工授精对赠精者有哪些要求？•对赠精者必须做全面检查，包括血乙肝表面抗原、血型，并除外其他传染病，还应对其外貌及智力有所了解。同一供精者的精液致妊娠6例以后即不能再用，以避免其后代互相通婚的可能性。•严重的少、弱、畸精子症、输卵管复通失败、射精障碍欲行AID技术的患者，医务人员必须向其交代清楚，通过ICSI也可以使其有自己血亲关系的后代。•如果患者本人，仍坚持放弃通过ICSI助孕的权利，则必须与其签署知情同意书后，方可采用AID助孕。人工授精的开展Carryout丈夫精液人工授精（AIH）比较简单，一般的医院不孕症专科均可以开展；供精者精液人工授精（AID）只有一些可以拥有精子库的医疗机构才可以开展。对由于男性因素，女性子宫颈、免疫或不明原因的不孕症，可将精液洗涤后再行子宫腔内人工受精或腹腔内人工受精，或卵泡内直接授精。人工受精的适应范围Indications•对于不孕症来说，并非所有的女人均可以做人工受精，即使是配偶间人工受精，也应严格选择适应症，才能收到较好的效果。人工受精是通过非性交方式将精液注入女性生殖道内，使不育夫妇受孕。最早的人工受精是在1790年治疗尿道下裂的患者中获得成功。根据精液来源不同，将人工受精分为丈夫精液人工受精和供精者精液人工受精。目前采用新鲜精液进行人工受精的成功率为17％左右。人工受精结合控制性超排卵、精液处理以及授精技术改善，其妊娠率会有所提高。•1、无精症、死精症、严重少精症、弱精症和畸精症；•2、输精管绝育术后期望生育而复通术失败者等；•3、男方患有不宜生育的严重遗传性疾病、严重躯体疾病、精神心理障碍；•4、夫妻间非凡的血型或免疫不相容因素所导致的不孕；•5、严重母婴血型不合而久治无效，不能得到存活新生儿。如Rh血型或ABO血型不合等；•6、原因不明的不孕。人工授精的适应症配偶间人工受精的适应症•确认女方有受孕和生育能力，而且丈夫精液检查的各项指标也在正常范围之内，但由于男女生殖器官的畸形或性功能障碍，如男子阳萎、早泄、不射精、逆行射精等，或女方阴道狭窄、阴道内疤痕粘连，或阴道过于松弛而不能贮存精液等情况，造成双方不能通过性生活方式怀孕者。•女方生殖功能以及夫妇间性生活虽无问题，但因丈夫精液质量欠佳，如精子计数少于0。2亿/毫升，或精子活动率低于40％以及精液液化不良、精子过少等，可事先对精液进行预处理，如浓缩、加酶促使精液液化，使精液质量有所提高，然后做人工受精，以增加受孕的机会。配偶间人工受精的适应症•适应症①男性因少精、弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等不育；②宫颈因素不育；③生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不育；④免疫性不育；⑤原因不明不育。非配偶间人工受精的适应症•男方属绝对不育，主要是无精子、精子数太少、死精子症等，经多方治疗无效者；•男子虽有生育能力，但被确认患有严重的遗传疾病，通过遗传咨询认为有出生遗传病儿风险者；•夫妇间存在有免疫不相容因素所造成的不孕或多次流产、死产者。非配偶间人工受精的适应症•适应症①不可逆的无精子症、严重的少精症、弱精症和畸精症；②输精管复通失败；③射精障碍；④适应症①②③中，除不可逆的无精子症外，其它需行供精人工授精技术的患者，医务人员必须向其交代清楚：通过卵胞浆内单精子显微注射技术也可能使其有自己血亲关系的后代，如果患者本人仍坚持放弃通过卵胞浆内单精子显微注射技术助孕的权益，则必须与其签署知情同意书后，方可采用供精人工授精技术助孕；⑤男方和/或家族有不宜生育的严重遗传性疾病；⑥母儿血型不合不能得到存活新生儿。•需要强调的是，人工受精加精液优化技术尽管能改善精子质量，提高受孕能力，且不需穿刺取卵，简单、经济、有效。但是，由于该技术是将精液直接注入宫腔内，所以精液处理过程中如果沾染有病原微生物，就容易引起生殖器官甚至盆腔感染。此外有4%~8%妇女在接受人工受精后血清出现抗精子抗体阳性。人工受精的禁忌症Contraindications•夫精人工授精禁忌症•①男女一方患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病；②一方患有严重的遗传、躯体疾病或精神心理疾患；③一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期；④一方有吸毒等严重不良嗜好。••供精人工授精禁忌症①女方患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病；②女方患有严重的遗传、躯体疾病或精神疾患；③女方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期；④女方有吸毒等不良嗜好。人工受精的注意事项•1、对赠精者必须做全面检查，包括乙肝表面抗原、血型，并除外其它传染病，还应对其外貌及智力有所了解。同一供精者的精液致妊娠5例以后即不能再用，以避免其后代互相通婚的可能性。•2、如果女方有全身性疾患或传染病，严重生殖器官发育不全或畸形，有严重子宫颈糜烂不能接受人工授精。•3、供精者精液人工授精因不是夫妻双方的精卵结合，可能引起伦理学和法律上的一些问题。一方面，供精者精液人工授精解决了由于男性因素而引起的不孕，也可以避免将男方的遗传人工授精流程图病带给后代，起到了优生的作用；但另一方面因人工授精使用了“第三者”的精子，有可能破坏婚姻家庭的统一性或夫妻之间的爱情以及对儿女的照料。因此，在接受之前请做好足够的思想准备。人工授精的注意事项•注意要配合医生进行三查七对：•三查是指：操作前查、操作时查、操作后查•这种检查要一遍一遍，反反复复，一个环节都不能出错，所以患者在提供信息的时候要知无不言，言无不尽，不要漏掉一个细节。•七对是指：查对床号、查对姓名、查对药名、查对剂量、查对时间、查对浓度、查对方法。•患者自身也要注意了，虽然护士们在仔细核对，但是自己也要留意，毕竟你自己要对自己负责。•三查七对就像农村里就像查户口似的，把您相关的信息全部了解完，这样有利于您的整个治疗过程的顺利完成。人工授精的顺序人工授精的顺序（I）•利用基础体温表测知排卵日•也许大家会觉得利用人工授精是很特别的方法，不过在操作上并不困难，对患者也不会造成很大的负担.•为了生男生女而实施人工授精的人，都是过去有生产经验，所以不必像不孕症患者般必须进行详细的检查。•人工授精与自然受精同样地需要女性将体能调整好，持续测量基础体温，确认自己的排卵日。找出排卵日后，到了受精的时期，为了确保更有元气的精子，必须抑制平常的性交。原则上在最后月经刚过后只能进行一次性交，3天后再性交一次，其他的日子必须禁欲，等待排卵日到来。•操作当天的进行顺序及注意事项•1.排卵日当天，女性的身体保持清洁，前往医院。丈夫的精液可以在家中采集带往医院，若没有事先采集，丈夫也要一同前往医院。•2.丈夫的精液未采集时，就要在医院采取。•3.采集了丈夫的精液后，妻子和接受妊娠时的定期检查一样，仰躺在内诊台上。•4.医生使用内诊用的器具扩大阴道。然后用人工授精注射器吸取精液，由子宫颈管慢慢地将精液注入子宫内(审注：目前医院在进行人工授精时，会先采取一系列方法，再注入子宫，以减少感染及子宫抽痛的副作用，很少有人直接将精液注入子宫)。•以上就是人工授精的顺序，精液注入子宫内只需2-3分钟，当然不会感觉痛苦。人工授精的顺序（II）揭开人工授精的神秘面纱1．卵巢过度刺激综合征•因为人工授精前要促排卵治疗，所以可能发生卵巢过度刺激综合征。轻者出现轻度腹胀，有的出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。甚者自觉腹胀、腹痛。重者出现血液浓缩、电解质紊乱、高凝状态、肝肾功能损害等，甚至危及生命。2．会出现异常的妊娠结局•人工授精的多胎妊娠发生率可达20％，宫外孕约2％-8％，自