第4章-妊娠期妇女的护理

“十二五”职业教育国家规划教材全国中等卫生职业教育教材妇产科护理第3版第四章妊娠期妇女的护理闫瑞霞2020/4/24第四章妊娠期妇女的护理第一节妊娠生理主要内容一、受精与着床二、胎儿附属物三、胚胎、胎儿发育的生理特征第四章妊娠期妇女的护理1.素质目标关心孕妇，具有良好的沟通能力和严谨认真的工作态度2.知识目标（1）掌握：妊娠、受精、着床的概念妊娠时间的计算（2）熟悉：蜕膜及绒毛膜3.能力目标学会妊娠时间的计算为以后推算预产期打好基础学习目标第四章妊娠期妇女的护理重点难点重点难点•受精、妊娠、着床、概念•受精卵的输送与发育蜕膜及绒毛膜的形成2020/4/24复习旧课导入新课1、雌激素对输卵管具有什么样的作用？2、输卵管由内向外包括那几个部位？3、卵巢的功能是什么？2020/4/24问题：1、妊娠的概念是什么？2、妊娠时间如何计算？第四章妊娠期妇女的护理1.妊娠概念胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。2.妊娠时间的计算（1）卵子受精是妊娠的开始，胎儿及附属物排出是妊娠终止，约38周。（2）临床上自末次月经第1天开始计算妊娠时间，妊娠全过程40周。【概述】受精.WMV2020/4/242020/4/24讨论问题1、什么是受精、受精的部位是在哪里？2、受精的时间及整个受精的过程需要多长时间？第四章妊娠期妇女的护理（一）受精1.受精精子和卵子结合形成受精卵的过程。2.精子的运行及获能阴道→宫颈管→宫腔→输卵管3.受精的部位输卵管壶腹部与峡部连接处4.受精的时间发生于排卵后12小时内，受精过程约24小时。一、受精与着床第四章妊娠期妇女的护理5.受精卵（孕卵）受精的卵子称受精卵，标志着新生命的诞生。一、受精与着床•发育、输送和植.WMV2020/4/242020/4/24讨论问题1、受精卵是如何输送的？2、在输送的过程中是如何进行发育的？3、什么是着床（植入）？第四章妊娠期妇女的护理受精卵发育、输送与植入（1）发育（2）输送46h54h72h一、受精与着床第四章妊娠期妇女的护理（二）受精卵的输送、发育与着床名称部位发生过程时间桑椹胚输卵管输卵管内运行过程中受精后72小时内早期囊胚宫腔内宫腔内运行过程中受精后第4～6日晚期囊胚（着床）子宫内膜晚期囊胚种植于子宫内膜(后壁上部多见)受精后第6～7日开始,11～12日结束一、受精与着床第四章妊娠期妇女的护理受精卵发育、输送与植入受精卵双细胞阶段桑椹胚早期囊胚内细胞团绒毛胚胎内细胞团：分化为三个胚层，发育形成胎儿滋养层：形成绒毛植入：晚期囊胚一、受精与着床第四章妊娠期妇女的护理羊膜平滑绒毛膜叶状绒毛膜（滋养层）内细胞团发育形成胎儿底蜕膜各层“膜”的来源与作用？囊胚着床一、受精与着床2020/4/24讨论问题：1、什么是蜕膜？按蜕膜与囊胚的位置关系，将蜕膜分为哪三部分？2、什么是绒毛膜？绒毛膜内包含有哪两种绒毛？这两种绒毛是构成什么的主要部分？第四章妊娠期妇女的护理（三）蜕膜1.概念子宫内膜血液循环更加丰富，腺体分泌更旺盛，内膜进一步增厚，称蜕膜2.分类按蜕膜与囊胚的位置关系分为：（1）底蜕膜（以后发育成胎盘的母体部分）（2）包蜕膜（3）真蜕膜早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系一、受精与着床第四章妊娠期妇女的护理（四）绒毛膜1、概念：受精后12日，可在植入囊胚的滋养层表面看到许多毛状突起，称绒毛膜。2、分类（1）叶状绒毛膜是构成胎盘的主要部分（2）平滑绒毛膜是构成胎膜的主要部分一、受精与着床绒毛膜2020/4/24课后小结：1、本节课重点掌握妊娠、受精及妊娠时间的计算2、难点掌握整个受精的过程、蜕膜及绒毛膜的形成2020/4/24知识巩固：1、晚期囊胚侵入子宫内膜的过程称为（）A、受精B、精子获能C、受精过程D、着床E、受精卵发育2、孕卵着床的时间约为受精后第（）A、2~3天B、3~4天C、5~6天D、6~7天E、8~9天3、卵子从卵巢排出，在输卵管受精的部位是（）A、输卵管峡部B、输卵管峡部与壶腹部连接处C、输卵管伞部D、输卵管间质部E、输卵管壶腹部•胚胎发育1.WMV胚胎发育1.WMV2020/4/24•胎盘.WMV胎盘.WMV2020/4/242020/4/24课后思考问题：1、胎儿的附属物包括有哪些？2、胎儿附属物的形成、结构及功能是什么？3、胎盘的血液循环及胎盘的功能是什么？4、羊水形成及功能？5、胎膜的形成及功能？6、脐带的结构及功能？第四章妊娠期妇女的护理二、胎儿附属物第四章妊娠期妇女的护理（一）胎盘1．胎盘的形成（1）胎盘结构：由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。（2）形成时间：于妊娠6～7周开始，至12周末形成。（3）胎盘结构：圆形或椭圆形盘状，重450～650g，直径16～20cm，厚1～3cm。1）胎儿面：光滑，中央或稍偏处有脐带附着。2）母体面：由20个胎盘小叶组成。胎儿面二、胎儿附属物第四章妊娠期妇女的护理（4）绒毛膜：孕卵滋养层分化形成。1）分类：叶状绒毛膜参与胎盘构成；平滑绒毛膜参与胎膜构成。2）功能：绒毛吸收营养；滋养层细胞产生HCG，维持早期妊娠。（5）羊膜：有弹性的半透明薄膜，光滑，无血管、神经及淋巴参与羊水的交换。羊膜绒毛二、胎儿附属物第四章妊娠期妇女的护理2.胎盘的结构：妊娠足月胎盘为圆形或椭圆形盘状，重450-650g，直径16-20cm，厚1-3cm。分为子面和母面。子面光滑，灰白色，中央或稍偏处有脐带附着，脐动静脉分支向四周呈放射状分布，直达胎盘边缘。母面粗糙，呈暗红色，由20个左右胎盘小叶组成二、胎儿附属物第四章妊娠期妇女的护理3.胎盘的血液循环（1）胎盘有母体和胎儿两套血液循环。（2）胎儿血与母血不直接相通，而是隔着绒毛毛细血管壁、绒毛间质和绒毛滋养细胞层，靠渗透、扩散进行物质交换二、胎儿附属物第四章妊娠期妇女的护理胎盘的血液循环二、胎儿附属物第四章妊娠期妇女的护理4.胎盘的功能（1）气体交换（2）营养物质供应（3）排出胎儿代谢产物（4）防御功能：病原体、药物及IgG可通过。（5）合成功能：绒毛膜促性腺激素（HCG）胎盘生乳素、雌激素和孕激素（6）免疫功能二、胎儿附属物第四章妊娠期妇女的护理1.构成由平滑绒毛膜和羊膜组成。2.功能保持羊膜腔的完整性(1)保护胎儿(2)预防宫腔感染(3)参与维持羊水平衡和分娩发动（二）胎膜羊膜胎膜平滑绒毛膜二、胎儿附属物第四章妊娠期妇女的护理1.结构长30～100cm，平均约55cm。内有一条脐静脉和两条脐动脉，华通胶保护2.功能母儿间气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。脐带受压或脱垂，可导致胎儿窘迫或死亡（三）脐带脐静脉1条脐动脉2条二、胎儿附属物第四章妊娠期妇女的护理1.羊水的代谢（1）来源：早期—母体血清；中期—胎儿尿液；晚期—胎儿尿液+肺泡液（2）吸收：50%由胎膜完成，其他通过胎儿吞咽及脐带和皮肤吸收2.羊水的量、性状和成分（1）羊水量：孕38周约1000ml，孕40周约800ml。（2）性状和成分：妊娠早期无色澄清，足月时略混浊（含胎脂、上皮细胞、毳毛等），含激素和酶，pH值7.20。3.羊水功能保护胎儿和母体。（四）羊水羊水二、胎儿附属物第四章妊娠期妇女的护理胚胎（受精后8周内）；胎儿（受精第9周起）•孕龄胎儿发育特征•8周末B超可见胎心搏动•12周末外生殖器已分化•16周末部分孕妇自觉胎动•20周末腹部检查可听见胎心音•24周末各脏器均已发育•28周末生活能力弱，加强护理可以存活•32周末生活能力尚可，适当护理可以存活•36周末生活力良好，生后基本可以存活•40周末发育良好，能存活三、胚胎、胎儿发育的生理特征第四章妊娠期妇女的护理三、胚胎、胎儿发育的生理特征第四章妊娠期妇女的护理可辨认胚盘与体蒂4周末三、胚胎、胎儿发育的生理特征第四章妊娠期妇女的护理三、胚胎、胎儿发育的生理特征第四章妊娠期妇女的护理三、胚胎、胎儿发育的生理特征第四章妊娠期妇女的护理三、胚胎、胎儿发育的生理特征第四章妊娠期妇女的护理(此时娩出称有生机儿)孕妇可感胎动，腹壁能听到胎心音三、胚胎、胎儿发育的生理特征第四章妊娠期妇女的护理三、胚胎、胎儿发育的生理特征第四章妊娠期妇女的护理三、胚胎、胎儿发育的生理特征第四章妊娠期妇女的护理三、胚胎、胎儿发育的生理特征第四章妊娠期妇女的护理三、胚胎、胎儿发育的生理特征第四章妊娠期妇女的护理三、胚胎、胎儿发育的生理特征第四章妊娠期妇女的护理1.妊娠时间的计算临床上自末次月经第1天开始计算妊娠的时间，妊娠全过程40周2.受精部位输卵管壶腹部与峡部连接处3.着床晚期囊胚种植于子宫内膜的过程。受精后6～7日开始，11～12日结束。着床部位多见于子宫后壁上部核心要点4.胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。（1）胎盘：由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成；有气体交换、营养物质供应、排出代谢产物、防御功能和合成功能。（2）羊水：妊娠38周约1000ml，妊娠40周800ml，羊水的吸收50%由胎膜完成。（3）脐带：长度30～100cm，内有一条脐静脉和两条脐动脉；脐带受压可致胎儿窘迫或死亡。（4）胎膜：保护胎儿、预防宫腔感染、参与维持羊水平衡和分娩发动。核心要点第四章妊娠期妇女的护理Thanks------------------------------Madeby妇产科护理编制组