17针刺伤的预防和处理

学习目标了解针刺伤的定义、现状、危害、发生原因及高危操作掌握预防针刺伤的举措掌握针刺伤的处理流程定义针刺伤是指一种由医疗利器如注射针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的意外伤害，造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤。是护理工作中最常见的一种职业性伤害。现状美国疾病预防控制中心监测报道每年至少发生100万次意外针刺伤。超过2/3的医务人员在一年内至少受过一次针刺伤。我国医务人员针刺伤的发生情况远高于西方发达国家。在所有的卫生职业中，护士是发生针刺伤最多的群体！由于很多针刺伤未进行上报，实际发生的针刺伤次数可能更多······危害现已证实20种病原体可经针刺伤接种传播乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）人类免疫缺陷病毒（HIV）心理影响产生焦虑、紧张、悲观、恐惧等心理经济和卫生人力资源浪费原因护理人员防范意识薄弱操作行为不规范用具不符合要求护理人员工作繁忙医疗操作环境的影响常见的高危操作（一）操作前（非感染危险）拔下针头帽时抽吸药液时抽完药物重新盖上针头帽时常见的高危操作（二）操作中（感染危险）各种注射时输液、采血时传递中受伤拔针时常见的高危操作（三）操作后（整理用物感染危险）徒手分离针头与输液器、注射器被治疗车或治疗盘中的针刺伤被锐器盒中突出的针头刺伤预防措施加强职业安全教育，提高防护意识规范操作行为和医疗废物的处理推广针刺伤防护用具的使用改善操作环境，合理安排人力（二）规范操作行为和医疗废物的处理对使用过的注射器不要将针帽套回，确定需要套针帽时应单手回套针帽，绝对禁止双手回套针帽。禁止用手分离污染过的针头与注射器，必须分离时一定借助长臂的镊子、持物钳、止血钳。给不配合病人进行操作治疗使用锐器时，须由他人协助进行。手持锐器行动时，要避免将锐器面对他人；手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员。使用后的锐器应直接放入耐刺、防渗透的利器盒中，以防刺伤。收集到容量的2/3时应及时更换，严密关闭。（三）推广针刺伤防护用具的使用手套的合理使用:研究表明如果被血液污染的针刺穿手套，其有关人员所接触到的血液比裸手操作可能接触到的血量低50%以上。安全保护性装置的针具：无针输液接头、预充式导管冲洗器、安全留置针、针头可自动变钝的注射器······（一）局部处理用皂液和流动水清洗污染的皮肤；由近心端到远心端轻轻挤压（切忌在局部一挤一松，以免污血倒吸入血循环），尽可能挤出损伤处的血液，再用皂液和流动水进行冲洗；用75%酒精或0.5%碘伏进行消毒，必要时包扎伤口；粘膜暴露后用生理盐水反复冲洗干净。职业暴露处理流程（二）上报工作日：携带科主任或护士长签字确认后的《医务人员医院感染职业接触登记表》及患者的化验单报告院感办节假日：携带上述材料到肝病门诊进行相应处理夜间：携带上述材料到行政值班，行政值班人员联系由肝病病房医生采取相应处理（三）防疫感控科组织院内专家组进行风险评估，然后决定是否采取药物干预等随访追踪措施注：最初6-12周内不要献血、捐赠器官及母乳喂养总结针刺伤既是客观存在，也是可以预防的。在提高对病人护理安全的同时，护理人员也应该加强自身的安全保障。关爱自我珍爱生命