第七章_第3―4节__婴儿至学龄儿童营养与膳食指南

第二节特定人群膳食指南不同生理状况分期婴儿期：0～1岁幼儿期：1～3岁学龄前期：4～6岁学龄期（童年期，小学生）：6（7）～11（12）青春期（初、高中）:女:11（12）～17（18）男:13（14）～18（20）青壮年妊娠期：孕早期：1-12周;孕中期：13-27周,孕晚期:28-40周哺乳期老年期：60岁特殊环境与特种作业人群高温：32℃以上工作环境或35℃以上生活环境低温：10℃以下外界环境接触电离辐射：接触化学毒物：重金属、杀虫剂等一、婴儿（一)婴儿的生理特点1.生长发育极为迅速生长发育最旺盛的时期,第一高峰期1）体重6月龄内，体重增长0.6kg/m，6月龄体重是出生的2倍；7~12月，体重增长0.5kg/m，1岁时体重是出生时的3倍;前半岁体重(kg)=出生体重（kg）+月龄×0.6kg；后半岁体重(kg)=6kg+月龄×0.25kg。2)身长足月新生儿平均身长为50cm。在1岁时增长约50﹪，达75cm。3)头围和胸围头围：出生时头围约34cm,1cm/月。胸围：出生时比头围小。6个月至1岁时，“胸围交叉”。上臂围：出生时11cm，1岁时16cm2.消化系统功能尚未发育完善口腔脸颊脂肪垫发育良好4-6个月萌乳牙.咀嚼差唾液分泌少吞咽不协调胃容量较小：新生儿10天6月1岁25-50ml100200300-500胃幽门括约肌良好，贲门括约肌控制力差，易引起幽门痉挛出现溢乳、呕吐脂肪酶的活性亦较低，肝脏分泌的胆盐较少，因此脂肪的消化与吸收较差。肠壁薄，渗透性好2.消化系统功能尚未发育完善3.自身免疫功能低下母体获得的免疫力逐渐消失后天获得免疫力尚低肠壁通透性高、胃酸少4.脑和智力发育出生时：370g6个月：600700g出生后6个月脑细胞增加的第二个高峰期3岁前:是脑细胞数量的增长期3岁后:脑细胞的重量和体积以及形态结构的变化.(二)婴儿营养需要1.能量基础代谢60%生长发育(储存能量）：4.78kcal/g新组织体力活动食物的热效应：5-10%第一周：60kcal/kg.d2～3周：100kcal/kg.d2～6月龄：110～120kcal/kg.d6～12月龄：110kcal/kg.dRNI：0-12月：95kcal/kg.d非母乳喂养时应增20%1.能量2.宏量营养素1）蛋白质母乳:2.0g/(kg·d)牛乳:3.5g/(kg·d)豆类、谷类:4.0g/(kg·d)半胱氨酸、酪氨酸、牛磺酸2）脂肪母乳脂肪约占乳汁总能量的47﹪.4-6g/kg.d摄入量占总能量＜6月龄：45-50%7-12月龄：35-40%必需脂肪酸比例不低于总能量的1%DHA、ARA、亚油酸3）碳水化合物能消化：乳糖、葡萄糖、蔗糖淀粉类：3-4月龄开始逐渐能消化适宜摄入量：碳水化合物提供的能量应占总能量的30﹪～60﹪。母乳喂养;日均摄入量12g/kg，供能比37%，人工喂养;40%~50%适量摄入：刺激唾液淀粉酶的分泌过量摄入：发酵，刺激肠蠕动而引起腹泻3.微量营养素1）矿物质钙：AI值6个月前为300mg/d，6月龄后为400mg/d。铁婴儿在6月龄后需从膳食中补充铁。锌：6月龄后需要从膳食中补充。碘：孕妇和乳母碘摄入不足，则新生儿及婴儿较容易出现碘缺乏病。2）维生素维生素A：作用：维持上皮组织健康；促进生长发育；维持正常的视觉。母乳喂养的婴儿一般不需额外补充。维生素D作用：调节钙磷代谢，预防婴儿佝偻病补充方式：维生素Ｃ作用：增强抗病能力；促进铁吸收；维持牙齿、骨骼、肌肉的正常生理功能。B族营养素：（四）水：150ml/kg（三）婴儿喂养指导1、0月～6月龄婴儿喂养指南纯母乳喂养。“如果全世界的母亲在婴儿出生后4～6月一律只用母乳喂养，那么每年就会有100万个小生命免于夭折”。成熟母乳及牛乳营养物质含量成分人乳牛乳水（ml/dl）87.187.2能量（Kcal/dl）7566总固体（g/dl）12.912.8脂类（g/dl）4.53.7乳糖（g/dl）6.84.9蛋白质1.13.4蛋白质比例（%）酪蛋白4082乳清蛋白6018矿物质0.20.8铁（毫克/100克）54钙（毫克/100克）60169母乳喂养的优点（1）营养素齐全蛋白质人乳---酪蛋白：乳清蛋白=4：6；牛乳---酪蛋白：乳清蛋白=8：2乳清蛋白为主→易消化吸收氨基酸:半胱AA；牛磺酸脂肪数量和种类多：DHA、ARA，短/中/长链FA；脂肪球小糖类:乳糖多(7%）；供能→利于大脑发育；产乳酸(抑菌/利于肠道钙吸收）矿物质:渗透压低；钙低但Ca/P适当；铁50%吸收；Cu、Zn高；矿物质含量相对少→不增加肾溶质负荷Vit：水、VitA足够(1-6月)；D相对不足(日照)乳的脂肪酸构成（重量百分比）脂肪酸种类人乳牛乳中长链脂肪酸(C12-14)11.413.7长链脂肪酸(C16-18)29.642.单不饱和脂肪酸(C16:C18:1)38.032.多不饱和脂肪酸17.42.1n-6,C20:42.20.2,n-3，C22：61.10.1总脂肪含量（g/100ml）4.53.5（2）母乳的免疫活性物质(p267)白细胞和淋巴细胞抗体SIgA(初乳5d)；IgM(1~2d)；IgG乳铁蛋白初乳中丰富；4w后溶菌酶逐渐(是牛乳的8倍)补体初乳中：较高含量C3和C4低聚糖和共轭糖原其他抗感染物质纤维结合素、双歧因子、VitB12和叶酸结合蛋白、蛋白酶抑制剂、抗炎因子、抗氧化物质、干扰素，等发病率、死亡率（3）含有激素和生长因子表皮生长因子、神经生长因子等（4）降低患慢性病的危险（5）促进母子感情，促进婴儿的身心发育（6）经济、方便、卫生（7）促进母体恢复，降低乳腺癌发病率母乳喂养的方法开奶时间：产后30分钟喂养方法：开始时1~2小时哺乳，以后2~3小时哺乳姿势：（一）0月～6月龄婴儿喂养指南纯母乳喂养。产后尽早开奶，初乳营养最好。初乳(7d)过渡期(8~14d)成熟乳(2w)：淡黄色粘稠乳糖、脂肪含量增多蛋白质含量下降富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素*蛋白质10％（成熟乳1%）*丰富抗体(sIgA多)；乳铁蛋白；白细胞、溶菌酶、抗菌因子*较多特殊营养素(维生素A、Zn、长链PUFA)；脂肪和乳糖较少成熟乳*促使新生儿未成熟的肠道发育,清理肠道和胎便初乳营养最好（一）0月～6月龄婴儿喂养指南纯母乳喂养。产后尽早开奶，初乳营养最好。尽早抱婴儿到户外活动或适当补充维生素D。给新生儿和1月～6月龄婴儿及时补充适量维生素K。不能用纯母乳喂养时，宜首选婴儿配方食品喂养。人工喂养和混合喂养婴儿配方食品※配方奶粉：蛋白质：乳清蛋白：酪蛋白=60：40，牛磺酸、核酸和肉碱脂肪：饱和FA，↑DHA、ARA、亚油酸乳糖：提高牛乳的乳糖含量维生素：维生素A和维生素D的含量↑矿物质：减少矿物质总量，调整钾/钠比例至2.5～3，钙/磷比例至2，增加铁、锌等矿物质※配方奶粉分类：起始配方(startingformulas)：6M婴儿后继配方(follow-upformulas)：6M婴幼儿医学配方(medicalformulas)：牛奶过敏、不耐受，早产儿，…※牛乳及其制品鲜牛乳：牛奶:水＝2:1→3:1→4:1+加5﹪～8﹪的葡萄糖或蔗糖消毒全脂奶粉：是用鲜乳制成的干粉，含蛋白质20﹪～28﹪，脂肪20﹪～28﹪※豆制代乳粉※注意事项奶的冲调奶的温度喂奶时间间隔时间其他1、0月～6月龄婴儿喂养指南纯母乳喂养。产后尽早开奶，初乳营养最好。尽早抱婴儿到户外活动或适当补充维生素D。给新生儿和1月～6月龄婴儿及时补充适量维生素K。不能用纯母乳喂养时，宜首选婴儿配方食品喂养。定期监测生长发育状况。2、6月～12月龄婴儿喂养指南奶类优先，继续母乳喂养。及时合理添加辅食。600-800ml（1）补充辅食的重要性满足婴儿的营养需要，补充母乳中营养素的不足适应消化系统，促进咀嚼功能的发育和完善学习吃食物、为断奶作准备，心理发育的需要促进神经系统的发育培养良好的饮食习惯，扩大了味觉范围，防止日后偏食、挑食。（2）类型：液体食物，泥糊状食物，固体食物婴儿辅助食品（3）添加辅助食品(断乳食品)时间添加辅助食品的依据：适宜时间：4-6个月起开始逐渐添加体重增加至2倍4h内250ml奶可以坐起24h内吃完1000ml奶月龄达6个月22届会议（2000年）WHO提出谷类加工食品的添加应从6个月开始，但不得早过4个月，23届会议（2001年）WHO提出6个月，欧共体提出6个月，但有一定的灵活性过早：Before3months增加食物过敏机会增加肠道感染机会影响母乳铁的吸收过晚：After7months营养不足眷恋母乳味觉发育不良辅助食品添加时间选择的重要性（4）辅食添加的原则从一种到多种：由稀到稠量由少到多，质地由细到粗不能强迫进食天气炎热和婴儿患病时，应暂缓添加新品种因人而异，单独只作具体：由单纯到混合，液体→固体，植物→动物（谷、水果、蔬菜→鱼、蛋、肉）2、6月～12月龄婴儿喂养指南奶类优先，继续母乳喂养。及时合理添加辅食。尝试多种多样的食物，膳食少糖、无盐、不加调味品。逐渐让婴儿自己进食，培养良好的进食行为。定期监测生长发育状况。注意饮食卫生。食物转换年龄(月)食物性状餐次主食其他食物进食技能9~12碎食物稠粥、软食、碎菜2~3次奶2餐谷物抓食碎肉、鱼肝油1次水果自用勺指状食物鱼、豆腐、水果断奶瓶７~9泥糊状食物粥（烂面）、肉末３次２餐粥用勺喂馒头、面包、鱼泥、１次水果学用杯豆腐、蛋、水果泥6~7液体、泥状食物菜泥、水果泥、６次奶逐渐１次用勺喂强化配方米粉、（停夜奶）配方奶、蛋黄0~6液状母乳6~8吸吮食物种类二幼儿1周岁到满3周岁之前为幼儿期。（一）幼儿期生长发育特点生长发育虽不及婴儿迅速，但亦非常旺盛1、体格发育体重增加：2.5～3.0kg/年，平均0.25kg/月身长增加：1~2岁11～13cm,2~3岁8～9cm；头围增加：1cm/年上臂围：3岁平均16cm2、脑和神经系统的发育脑重：※出生时：370g6个月：600700g2岁：9001000g7岁：接近成人1500g※脑细胞数目增加可持续到3岁神经髓鞘形成不全，对外来刺激反应慢且易于泛化3、消化系统牙：2岁时共出18～20颗牙。胃：胃肠道消化酶的分泌及胃肠道蠕动能力远不如成人(二)幼儿的营养需要1、能量4.5-5.7kcal/g增加新组织1～、2～3岁能量RNI：男孩分别为11OOkcal和1200kcal；女孩分别为1050kcal和1150kcal。2、宏量营养素蛋白质：12-15%；脂肪：30-35%；碳水化合物：50-55%（膳食纤维适量）3、微量营养素矿物质：钙、铁、锌、碘2、维生素：A、D、B1、B2、C年龄钙AI(mg）铁AI(mg)锌AI(mg)碘AI(mg)VARNI(ug)VDRNI(mg)VCRNI(mg)VB1Ai(mg)VB2Ai(mg)VB6Ai(mg)0~3000.31.55040010400.20.40.10.5~400108.05040010500.30.50.31~600129.05050010600.60.60.54~8001212.09060010700.70.70.67~8001213.59070010800.91.00.7男，女男，女男，女男，女男，女男，女11~100016,1818,151207005901.21.20.914~100020,2519,15.5150800,70051001.5,1.21.5,1.21.118~80015,2015,15.5150800,70051001.4,1.31.4,1.21.2矿物质和维生素的RNIs或AIs（三）幼儿的膳食指导（原则）