伤害流行病学

1第十三章伤害流行病学InjuryEpidemiology1.概述2.流行特征3.研究内容和研究方法4.预防策略与措施2第一节：概述•一、伤害的定义及内涵•二、伤害的分类•三、伤害流行病学的重要性•四、伤害流行病学研究的发展3一、伤害的定义及内涵4伤害定义•由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换，在机体组织无法耐受的水平上，所造成的组织损伤或由于窒息而引起的缺氧称为伤害(injury)。（美国CDC）•凡因为能量（机械能、热能、电能等）的传递或干扰超过人体的耐受性造成组织损伤，窒息导致缺氧或刺激引起精神创伤称之为伤害。•伤害界定：1986年美国国家统计中心提出“所谓伤害必须到医疗部门诊断或活动受限一天”。•国内：凡具有下列两种情况中任何一项，即可作为伤害的统计对象：既①到医疗单位诊治，诊断为某一种损伤；或②因损伤请假（休工、休学、休息）一日以上。(Wang,2004.10,广州)5伤害与意外（accident）•意外（accident）是指一种潜在有害的、无意识的和意料之外的突发事件，意外可能引起伤害，也可能不引起伤害，并且在一定程度上排除了有意伤害（自杀、他杀和虐待）。•意外常常被认为是偶然的、不可知和无法控制的。•伤害则是有原可寻，完全可知和可以预防的。6二、伤害的分类•（一）按照造成伤害的意图分类•（二）按照伤害发生的地点分类•（三）按照人群分类•（四）按照伤害的性质分类7（一）按照造成伤害的意图分类•非故意伤害（unintentionalinjuries）：指无目的造成的伤害。主要包括车祸，跌落，烧烫伤，中毒，溺水，切割伤，动物叮咬，医疗事故，运动与消闲伤害，产品伤害，职业伤害等。•故意伤害（intentionalinjuries）有目的有计划地自害或加害于他人所造成的伤害，近年来倾向于统称暴力。包括自杀或自害，他杀或加害，虐待，疏忽，斗殴，行凶，遗弃，与毒品消耗相关伤害，暴力的性加害，战争。8（二）按照伤害发生的地点分类•1、家庭伤害•2、工作或劳动场所伤害•3、公共场所伤害•4、旅游伤害•5、道路伤害等9（三）按照人群分类•1、青少年或幼儿伤害•2、老人伤害•3、妇女伤害•4、残疾人士伤害•5、职业人群伤害等。10（四）按照伤害的性质分类•1、国际疾病分类（ICD-10）：•目前国际上比较公认的和客观的伤害分类方法。2002年中国开始在全国县以上医院和死因调查点正式推广。•2、中国疾病分类：卫生部1987年参照ICD-9分类的标准，结合国情制订的。11类别编码运输伤害V01-V99跌倒W00-W19无生命机械力伤害W20-W49有生命机械力伤害W50-W64淹溺W65-W74窒息W75-W84电流、辐射、和气温、气压伤害W85-W99烟火、火、火焰X00-X09接触热和烫物质X10-X19接触有毒动植物X20-X29自然力量伤害X30-X39中毒X40-X49过劳、旅行和贫困X50-X57故意自害X60-X84加害X85-Y09意图不确定事件Y10-Y34依法处置和作战行动Y35-Y36医疗和手术的并发症Y40-Y84外因的后遗症导致的疾病和死亡Y85-Y89与分类于他处的疾病和死亡有关的补充因素Y90-Y98ICD-10伤害原因分类(1998)12中国CCD损伤和中毒外部原因分类————————————————————————————————————内容CCD-87编码————————————————————————————————————损伤和中毒全部原因E1机动车交通事故E2机动车以外交通事故E3意外中毒E4意外跌落E5火灾E6由自然环境因素所致的意外事故E7溺水E8意外的机械性窒息E9砸死E10由机器切割和穿刺工具所致的意外事件E11触电E12其它意外效应和有害效应E13自杀E14他杀E15————————————————————————————————————(吴系科,1996)13三、伤害流行病学的重要性•伤害流行病学是描述伤害的发生强度及其分布特征，分析伤害的流行规律、发生原因和危险因素，提出伤害的干预对策和防范措施，并对防治效果进行评价的一门流行病学分支学科。•其主要目的是确定重点需要和优先安排的伤害种类，阐明其分布和明确因果关系，制定控制策略。14•1、伤害是人类的主要死亡原因之一。伤害在各国的死因顺位中位居第4-5位。•2、伤害是威胁劳动力人口健康与生命的主要原因。在美国和中国，PYLL死因顺位的首位都是伤害。•3、伤害常见、多发、死亡率高、致残率高。•目前，全世界每年仍然至少有500万人死于伤害，其中180万人因跌落、溺水、烧烫伤和其他伤害致死，另外至少有350万人死于家庭、工作场所或城乡暴力。•4、伤害所造成的直接和间接损失巨大。1996年伤害是美国75岁以下人群的PYLL首要原因，伤害总花费约为2600亿美元。在我国1990-1995年的资料显示，伤害的疾病负担占总疾病负担的17%。15WHO(WorldHealthReport)Communicabledisease,maternal,perinatalconditionsandnutritionaldeficiencies传染病，围产期（妇、儿）疾患，营养缺陷病Non-communicablediseases非传染性疾病Injuries伤害161718中国前十位死因死因顺位城市(1/10万)死因顺位农村(1/10万)恶性肿瘤135.59呼吸系病133.42脑血管病111.01脑血管病112.60心脏病95.77恶性肿瘤105.36呼吸系病72.64心脏病77.72损伤和中毒31.92损伤和中毒63.69内分泌、营养和代谢及免疫疾病17.18消化系病24.14消化系病17.06泌尿、生殖系病9.09泌尿、生殖系病8.55新生儿病7.91精神病5.37肺结核7.38神经系病5.20内分泌、营养、代谢及免疫疾病6.59卫生部卫生统计信息中心(MOH,2002)四、伤害流行病学研究的发展伤害研究由个别发达国家扩展到世界各国建立各类各级伤害监测系统，监测伤害发生动态和趋势从一般死因分析和伤害描述扩展到各类伤害研究第一节概述进行多学科交叉，将预防医学、临床医学、心理学、工程学、社会经济学、法学等应用于伤害开展社区伤害研究，把伤害防治工作融入社区卫生服务工作中伤害描述指标的拓展与丰富加强国际交流，建立国际合作第一节概述21第二节流行特征•一、世界的流行特征•二、我国的流行特征22•伤害的流行特征是常见、多发，随时随地发生，死亡率高，后遗伤残多，造成的总体损失大。•据世界卫生组织1999年资料，1998年全球死于伤害576.5万人，死亡率97.9/10万。自杀、谋杀和战争等故意死亡为227.1万人，男性伤害死亡率是女性的2倍。•WHO对58个国家的资料分析，不论发达国家或发展中国家，伤害都是前5位死亡原因之一，尤其是儿童和青少年的主要死亡原因。在86-95%国家的男性居民和74-83%国家的女性居民中，伤害是5-24岁年龄段的第一位或第二位死亡原因。•WHO预测，未来20年，伤害的发生率、死亡率、伤残率将不断增加，特别是在发展中国家。由其所导致的疾病负担将不断加重（1990年的55%上升到2020年的73%）。一、世界的流行特征23表19-5美国各类疾病与伤害的YPLL、经济损失和死亡人数——————————————————————————————————疾病或伤害YPLL（/10万）估计费用（亿，美元）死亡人数——————————————————————————————————伤害1919.0（1）2600（1）147126（4）肿瘤1554.2（2）1154（3）539533（2）心脏病1222.6（3）1449（2）733361（1）艾滋病401.9（4）--31130（8）脑血管病210.2（5）326（5）159942（3）慢性阻塞性肺疾患161.1（6）318（6）106027（5）糖尿病153.5（7）1027（4）61767（7）慢性肝病和肝硬化145.7（8）48（8）25047（9）肺炎和流感114.5（9）254（7）83727（6）——————————————————————————————————（资料来源：美国国家卫生统计中心1998）24二、我国伤害的流行特征25•在近数十年间，中国的疾病谱发生了明显的变化。•传染病的发病率和死亡率由20世纪50年代的1位死因下降到90年代的第10位死因。•慢性非传染性疾病已经位居死因顺位的前几位。•伤害已经成为重要的公共卫生问题之一。26•每年至少80万人死于伤害。•还有5000万非致死性伤害，其中225万伤残。•每年因伤害造成的卫生保健花费至少4360000万元人民币。•卫生部在疾病预防与控制工作中已经把伤害看作了一项非常重要的公共卫生问题。27死亡原因死亡人数死亡率（/10万）死亡率顺位PYLL（人年）损伤与中毒258363.08466678恶性肿瘤6585161.13257582心血管疾病6589161.23124268脑血管疾病4918120.36317126消化系统疾病73818.0667440呼吸系统疾病142434.8454626神经系统疾病3839.3783980泌尿生殖系统疾病3568.7193648传染病与寄生虫病2475.95103171内分泌代谢疾病49312.06726932000年青岛市居民前10位死因死亡率与PYLL顺位（彭向东等，2002）28MainDeathCausesofInjuryCausesinOrder(ICD-9)DeathRate(1/100000)Percentage(%)1.Suicide16.8625.82.Trafficaccident13.5520.83.Drowning8.7713.44.Falling4.737.35.Poisoning4.136.36.Homicide2.533.97.Firedisaster1.462.28.Iatrogenic0.140.229MainDeathCausesofInjurybyCityandRuralAreaDeathCausesCitiesDeathrate(1/100000)RuralAreaDeathRate(1/100000)TrafficAccidents12.28(1)13.96(2)Poisoning3.334.35Iatragenic0.270.11Falling5.41(3)4.59Firedisaster0.561.69Drowning2.5210.35(3)Suicide6.56(2)22.89(1)Homicide3.002.34Total38.5472.1930MaindeathCausesbyGenderDeathCausesMaleDeathrate(1/100000)FemaleDeathrate(1/100000)Trafficaccidents19.95(1)7.23(2)Poisoning4.973.34Iatragenic0.170.12Falling5.893.61FireDisaster1.831.10Downing11.33(3)6.30(3)Suicide17.79(2)21.65(1)Homicide3.281.65Total72.7951.0731MainDeathCausesByAgeGroup(Deathrate,1/100000)Deathcauses0~14MF15~34MF35~59MF60~MFTrafficaccidents7.704.8619.2﹡5.3727.0*8.4434.8515.73Poisoning2.221.733.943.405.922.8313.957.85Iatrogenic0.120.060.060.080.190.140.720.33Falling2.211.364.060.746.311.5823.0326.04Firedisaster1.361.041.310.551.31