湿热病篇

第十二章薛生白与《湿热病篇》薛生白与《湿热病篇》薛生白生平医学著作《湿热病篇》简介《湿热病篇》类解薛生白生平薛雪（1681～1770），字生白，号一瓢，晚号牧牛老朽。江苏吴县人，居苏州南园俞家桥，先习儒，因母多病，遂习医，治疗多奇效，与叶桂齐名。薛生白生平早年学于名儒叶燮，与沈德潜同学，诗文俱佳，乾隆初年，两征博学鸿词科，均不就。工画兰，喜交游，与袁枚交往甚深。博学多通，著作甚多，有《一瓢斋诗存》、《一瓢诗话》、《吾以吾集》。善拳技。一生豪迈而淡泊，年九十岁卒。薛生白生平因母亲患湿热病，致力于医学，平生钻研医籍，熟读内经、伤寒杂病论等经典医书，博采众方，医术精深。《清史稿》“于医时有独见，断人生死不爽，疗治多有异迹”。时以医术高傲，曾对袁枚说：“我之医如君之诗，能以神行。所谓人在屋中，我来天外是也。素与叶桂不睦，有“踏雪斋”与“扫叶庄”之说，但每见叶桂处方，无不击节称善。医学著作《湿热病篇》（《湿热条辨》）《医经原旨》《薛氏医案》《薛生白医案》《扫叶庄医案》《校刊内经知要》医学著作——《医经原旨》医学著作——《碎玉篇》湿热病篇首载舒松摩《医师秘笈》中，称《湿热条辨》（35条），注明为薛生白所作；章虚谷从《医师秘笈》中将其收入《医门棒喝》；王孟英《温热经纬》中称薛生白《湿热病篇》（46条）。湿热病篇1.湿热病发病多先内伤而生湿，必内外合邪而致病，初起即见里证，甚少单纯表证。2.湿热病发生发展的规律，病变中心在脾胃，常引起厥阴、少阳的变证。3.概括湿热病邪“蒙上、流下、上闭、下壅”以及闭阻三焦的特点，提出了湿热病当从三焦辨证，治疗当立足分解湿热，分利三焦。4.创立了湿热病瘥后调理的辨治方法，使湿热病的辨治体系更完善。湿热病提纲1.湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞舌白，口渴不引饮。★为何说本条是湿热证提纲？恶寒——类伤寒但热不寒，汗出——类温病(温热类)胸痞——湿热中阻舌白——湿邪内盛口渴——邪热伤津不引饮——湿邪弥漫病因——湿热病位——脾胃受邪途径——口鼻发病机理——内外相引思考题湿热病的感邪途径、发病、传变与温热病的异同？湿热病与伤寒的异同？2.湿热证，恶寒无汗，身重头痛，湿在表分。宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味。头不痛者，去羌活。★邪在卫表邪在卫表3.湿热证，恶寒发热，身重关节疼痛，湿在肌肉，不为汗解。宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等味。不恶寒者，去苍术皮。★湿热变证——兼厥阴风木(痉)4.湿热证，三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张，此湿热侵入经络脉隧中。宜鲜地龙、秦艽、威灵仙、滑石、苍耳子、丝瓜藤、海风藤、酒炒黄连等味。湿热变证——兼厥阴风木(痉)5.湿热证，壮热口渴，舌黄或焦红，发痉，神昏谵语或笑，邪灼心包，营血已耗。宜犀黄、羚羊角、连翘、生地、玄参、钩藤、银花露、鲜菖蒲、至宝丹等味。湿热变证——兼厥阴风木(痉)6.湿热证，发痉，神昏笑妄，脉洪数有力，开泄不效者，湿热蕴结胸膈，仿凉膈散；宜若大便数日不通者，热邪闭结肠胃，宜仿承气微下之例。湿热变证——兼厥阴风木(痉)7.湿热证，壮热烦渴，舌焦红或缩，斑疹，胸痞，自利，神昏痉厥，热邪充斥表里三焦，宜大剂犀角、羚羊角、生地、玄参、银花露、紫草、方诸水、金汁、鲜菖蒲等味。邪在气分8.湿热证，寒热如疟，湿热阻遏膜原，宜柴胡、厚朴、槟榔、草果、藿香、苍术、半夏、干菖蒲、六一散等味。★邪在气分9.湿热证，数日后脘中湿闷，知饥不食，湿邪蒙绕三焦，宜藿香叶、薄荷叶、鲜荷叶、枇杷叶、佩兰叶、芦尖、冬瓜仁等味。★邪在气分10.湿热证，初起发热，汗出胸痞，口渴舌白，湿伏中焦。宜藿梗、蔻仁、杏仁、枳壳、桔梗、郁金、苍术、厚朴、草果、半夏、干菖蒲、佩兰叶、六一散等味。★邪在气分滑石、猪苓、茯苓、泽泻、通草等味。12.湿热证，舌遍体白，口渴，湿滞阳明，宜用辛开，如厚朴、草果、半夏、干菖蒲等味。11.湿热证数日后自利溺赤，口渴，湿流下焦，宜邪在气分13.湿热证,舌根白，舌尖红，湿渐化热，馀湿犹滞，宜辛泄佐清热，如蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黄卷、连翘、绿豆衣、六一散等味。邪在气分14.湿热证,初起即胸闷不知人，瞀乱大叫痛，湿热阻闭中上二焦。宜草果、槟榔、鲜菖蒲、芫荽、六一散各重用，或加皂角，地浆水煎。湿热变证——兼少阳相火15.湿热证，四五日，口大渴胸闷欲绝，乾呕不止，脉细数，舌光如镜，胃液受劫，胆火上冲，宜西瓜汁、金汁、鲜生地汁、甘蔗汁磨服郁金、木香、香附、乌药等味。湿热变证——兼少阳相火16.湿热证，呕吐清水，或痰多，湿热内留，木火上逆，17.湿热证，呕恶不止，昼夜不差欲死者，肺胃不和，胃热移肺，肺不受邪也，宜温胆汤加瓜蒌、碧玉散等味。宜用川连三四分，苏叶二三分，两味煎汤，呷下即止。湿热在络18.湿热证，咳嗽，昼夜不安，甚至喘不得眠者，暑邪入于肺络，19.湿热证十馀日，大势已退，惟口渴汗出，骨节痛，馀邪留滞经络，宜元米汤泡於术，隔一宿去术煎饮。宜葶苈、枇杷叶、六一散等味。湿热在络20.湿热证数日后，汗出热不除，或痉，忽头痛不止者，营液大亏，厥阳风火上升，宜羚羊角、蔓荆子、钩藤、玄参、生地、女贞子等味。暑湿郁表21.湿热证，胸痞发热，肌肉微疼，始终无汗者，腠理暑邪内闭。宜六一散一两，薄荷叶三四分，泡汤调下即汗解。湿热下利22.湿热证按法治之，数日後忽吐下一时并至者，中气亏损，升降悖逆，宜生谷芽、莲心、扁豆、米仁、半夏、甘草、茯苓等味，甚者用理中法。湿热下利23.湿热证十馀日后，左关弦数，腹时痛，时圊血，肛门热痛，血液内燥，热邪传入厥阴之证，24.湿热证十馀日后，尺脉数，下利或咽痛，口渴心烦，下泉不足，热邪直犯少阴之阴，宜仿白头翁法。宜仿猪肤汤凉润法。邪微神伤27.湿热证按法治之，诸证皆退，惟目瞑则惊悸梦惕，馀邪内留，胆气未舒，28.湿热证曾开泄下夺，恶候皆平，独神思不清，倦语不思食，溺数唇齿乾，胃气不输，肺气不布，元神大亏，宜酒浸郁李仁、姜汁炒枣仁、猪胆皮等味。宜人参、麦冬、石斛、木瓜、生甘草、生谷芽、莲子等味。湿热变证——兼厥阴风木（厥）29.湿热证，四五日，忽大汗出，手足冷，脉细如丝或绝，口渴，茎痛，而起坐自如，神清语亮。乃汗出过多，卫外之阳暂亡，湿热之邪仍结，一时表里不通，脉故伏，非真阳外脱也，宜五苓散去术加滑石、酒炒川连、生地、芪皮等味。湿热变证——兼厥阴风木（厥）30.湿热证发痉神昏，足冷阴缩，下体外受客寒，31.湿热证，初起壮热口渴，脘闷懊恼，眼欲闭，时谵语，浊邪蒙闭上焦。仍宜从湿热治，只用辛温之品，煎汤熏洗。宜涌泄，用枳壳、桔梗、淡豆豉、生山栀，无汗者加葛根。湿热变证——兼厥阴风木（厥）32.湿热证，经水适来，壮热口渴，谵语神昏，胸腹痛，或舌无苔，脉滑数，邪陷营分。33.湿热证，上下失血或汗血，毒邪深入营分，走窜欲泄。宜大剂犀角、紫草、茜根、贯众、连翘、鲜菖蒲、银花露等味。宜大剂犀角、生地、赤芍、丹皮、连翘、紫草、茜根、银花等味。湿热变证——兼厥阴风木（厥）34.湿热证，七八日，口不渴，声不出，与饮食亦不却，默默不语，神识昏迷，进辛香凉泄，芳香逐秽，俱不效。此邪入厥阴，主客浑受，宜仿吴又可三甲散，醉地鳖虫、醋炒鳖甲、土炒穿山甲、生僵蚕、柴胡、桃仁泥等味。湿热变证——兼厥阴风木（厥）35.湿热证口渴，苔黄起刺，脉弦缓，囊缩舌鞭，谵语昏不知人，两手搐搦，津枯邪滞，宜鲜芦根、生首乌、鲜稻根等味，若脉有力，大便不通者，大黄亦可加入。湿热变证——兼厥阴风木（厥）36.湿热证发痉撮空，神昏笑妄，舌苔乾黄起刺，或转黑色，大便不通者，热邪闭结胃腑，宜用承气汤下之。暑湿直犯阳明37.湿热证，壮热口渴，自汗，身重，胸痞，脉洪大而长者，此太阴之湿与阳明之热相合。宜白虎加苍术汤。暑湿伤气38.湿热证，湿热伤气，四肢困倦，精神减少，身热气高，心烦溺黄，口渴自汗，脉虚者，39.暑月热伤元气，气短倦怠，口渴多汗，肺虚而咳者，用东垣清暑益气汤主治。宜人参、麦冬、五味子等味。40.暑月乘凉饮冷，阳气为阴寒所遏，皮肤蒸热，凛凛畏寒，头痛头重，自汗烦渴，或腹痛吐泻者，宜香薷、厚朴、扁豆等味。寒湿兼表——类证湿热滞下41.湿热内滞太阴，郁久而为滞下，其证胸痞腹痛，下坠窘迫，脓血稠黏，里急后重，脉软数者，宜厚朴、黄芩、神曲、广皮、木香、槟榔、柴胡、煨葛根、银花炭、荆芥炭等味。湿热滞下42.痢久伤阳，脉虚滑脱者，43.痢久伤阴，虚坐努责者，真人养脏汤加甘草、当归、白芍。宜用熟地炭、炒当归、炒白芍、灸甘草、广皮之属。寒湿困阻——类证25.湿热证身冷脉细，汗泄胸痞，口渴舌白，湿中少阴之阳，宜人参、白术、附子、茯苓、益智等味。26.暑月病初起，但恶寒，面黄口不渴，神倦四肢懒，脉沉弱腹痛下利，湿困太阴之阳，宜仿缩脾饮，甚则大顺散、来复丹等法。寒湿困阻——类证44.暑湿内袭，腹痛吐利，胸痞脉缓者，湿浊内阻太阴，宜缩聪饮。45.暑月饮冷过多，寒湿内留，水谷不分，上吐下泻，肢冷脉浮者，宜大顺散。46.腹痛下利，胸痞烦燥口渴，脉数大，按之豁然空者，宜冷香饮子。脾胃卫分气分营血分湿邪湿热病传变规律谢谢