老年人营养与膳食

老年人营养与膳食WHO：年龄划分44岁为青年44--59岁为中年60--74岁为年轻老人75岁为老人90岁为长寿老人中国：年龄划分45岁为青年45--59岁为老年前期60岁以上为老人90岁为长寿老人联合国:老龄化社会标准按2002年的统计，中国60岁以上的老龄人已占总人口的10％以上，可以认为，中国已进入老龄社会。60岁及其以上人口占全人口10%以上,或65岁及以上人口占全人口7%以上衰老(老化)“老化”并不是老年人的专有名词。所谓“老化”，广义的始于生命的开始，而狭义的始于身体系统发育完成，达到生长、发育的巅峰之后，即是老化的开始。aging衰老的原因遗传学说损害学说代谢失调免疫功能下降自由基、脂褐质、肠道内毒物全社会共同参与讨论21世纪，是全球人口老龄化的世纪，同时也是健康老龄化的世纪，人们将越来越认识到老龄化社会的积极意义，老年不再是衰弱，而是健康，老龄化社会也决不会是暮色苍茫，而是生机勃勃。从流行病调查资料得知白内障患病率：68.4％，糖尿病患病率：4.5％，骨质疏松症：60∽90％老年痴呆症患病率：1.5％∽3％，住院率：7.6％残疾率：19.5％差生活方式和饮食营养很不合理目前老年人的生存质量如何?4亿老年群体健康长寿提高生活质量和生命质量，帮助老年人干预措施合理的膳食营养戒烟少酒注意工作和家庭中的安全性适当的体力活动精神卫生合理应用中西药因此，从营养学角度探讨老年人生理变化，研究老年期的营养和膳食非常重要。老年营养是其中至关重要的一部分合理的营养有助于延缓衰老由于营养不良或营养过剩、紊乱则有可能加速衰老的速度。第一节老年人的生理特点人类各器官功能的发展约在20～30岁达到高峰，从30岁后就逐渐衰退，至60～65岁老化速度加快。但老化速度个体差异较大，营养是其中重要因素之一，机体的营养状况与老化是互相影响的。现就老年人几种与营养状态有密切关系的器官功能变化作一简单阐述，作为指导老年人合理膳食构成的基础依据。一、老年人的生理及代谢改变•（－）身体成分改变（三少一多）•1．细胞数量下降，突出表现为肌肉组织的重量减少而出现肌肉萎缩。•2．身体水分减少，主要为细胞内液减少，影响体温调节，降低老年人对环境温度改变的适应能力。•3．骨组织矿物质和骨基质均减少，骨密度降低、骨强度下降易出现骨质疏松症•内分泌系统的变化使激素分泌改变，明显影响机体代谢功能;•糖代谢、钙代谢、肌肉组织功能均下降，肾排泄功能减退.•这些结果对老年人的物质代谢带来不良影响。（二）代谢功能降低（二）代谢功能降低•1．基础代谢降低，老年人体内的去脂组织或代谢活性组织减少，脂肪组织相对增加。与中年人相比，老年人的基础代谢大约降低15％～20%。老人年龄每增长10岁，基础代谢率约降低2％。•2.合成代谢降低，分解代谢增高，合成与分解代谢失去平衡，引起细胞功能下降。（三）器官功能改变•1．消化系统•牙齿脱落，咀嚼困难，味蕾萎缩，消化液、消化酶的分泌减少；•食道蠕动和胃肠道排空速率都减低，使大便通过肠道时间延长，增加肠道对水分吸收，使大便变硬，因此经常发生便秘。•2．血管功能心律减慢，心脏搏出量减少，血管逐渐硬化，高血压患病率随年龄增加而升高。•3．脑、肾和肝脏功能及代谢能力均随年龄增加而有不同程度的功能下降。（三）器官功能改变（三）器官功能改变•免疫功能：胸腺重量、T淋巴细胞数目减少和功能均减退，血中免疫球蛋白G下降，使老年人细胞免疫和体液免疫功能均下降，故老年人易感各种疾病。三、影响老年人营养状况的因素•（—）生理因素•1．多数老年人有牙齿脱落或对假牙不适应，影响食物的咀嚼，因此不愿选用蔬菜、水果和瘦肉一类的食物。•2．老年人由于消化吸收功能减弱，摄入营养素不能很好的被吸收。三、影响老年人营养状况的因素•3．由于肝、肾功能的衰竭，维生素D不能在体内有效地转化成具有活性的形式。•4．老年人由于慢性病，常服用各种药物，干扰了营养物质的吸收利用。（二）环境因素•1．部分老年人由于经济状况拮据，购买力下降，或行动不便外出采购困难，影响了对食物的选择。•2．丧偶老人、空巢老人由于生活孤寂，缺少兴趣，干扰了正常的摄食心态。•3．有些老人因退休而离开工作岗位和工作环境，一时尚不能适应，引起食欲下降。第二节老年人营养需要与膳食•—、能量•作为老年群体，中国营养学会按60、70及80岁细分为三种推荐量。60及70岁段又分为轻体力与中等体力两大类，但三者的相差幅度不大。•这是因为在一般情况下60岁以上的人，很可能在基础代谢方面下降，而体力活动也相对减少，就算有劳动作业，一些部门已机械化或电器化，所以实际上以轻度劳动者计。•从60岁到80岁男性的推荐摄入量都是7．94MJ（1900kcal）／d，女性在60岁为7．53MJ（1800kcal）／d，70岁后减低418．4kJ（100kcal）／d。—、能量—、能量•对于老年的个体而言，生活模式和生活质量不同，对能量的需要有较大的差异。•如60岁的老年人，体力活动量并未减少，或退休后每日步行1／2～1小时，其每日能量的平均消耗会大于7.94MJ（1900kcal）。—、能量•60岁以上的老年人，如果能够保持良好的心态，在医学认可的条件下进行适当的体力活动，或是能持之以恒地进行原已习惯的有氧运动，这对营养状况将是非常有益的，这可以说是“营”的一种。•老龄人如果终日不出门，或是只是坐着看电视、书本，或是伏案工作，其每日能量的推荐值，就有可能高于需要。•老年人的均衡营养，是与其生活模式分不开的，老年人参与其本人喜爱的，习惯采用的，或是身体能接受的运动项目，对健康极为有利。•能量需要量的多少应主要以体重来衡量，保持适宜体重的能量摄入就是适宜的。—、能量二、宏量营养素•（一）蛋白质•1．蛋白质对老年机体的重要性•（1）体内细胞衰亡和体内各种代谢不可避免地使蛋白质丢失；•（2）随机体老化，体内分解代谢的加强，氮的负平衡难以避免；•（3）消化吸收受限，使蛋白质摄入量不足，器官蛋白质合成代谢与更新受到更大影响，从而影响功能。•（4）老年人因为种种原因，摄入的蛋白质的质与量比较难以达到要求，更加重了人体器官的衰老。1．蛋白质对老年机体的重要性•按男性每日1900kcal，女性1800kca1的能量摄入推算，蛋白质摄入量男性每日75g，女性65g。•如果能量主要从粮食提供，其蛋白质的含量，只能达到推荐量的一半左右；•如果除粮食外，主要以动物性食物，包括肉、蛋、奶类提供，那么动物脂肪在膳食中的比例就会偏高，需要选择适宜的比例。•老年人蛋白质推荐摄入量详见表3-5-1（P294）。2．蛋白质的推荐量3．蛋白质的来源•如果谷类食物在膳食中占70％的能量，那么谷类在膳食中约占330g，亦即约为6两半的粮食5565kJ（1330kcal），其中蛋白质占20～30g。•视粮食的品种不同而异，余下的40g～50g蛋白可以从动物性食物或大豆类食品取得。•大豆及其制品是老龄人最佳的选择之一，原因：•大豆类及其制品相对容易取得；是优质蛋白质主要来源；•品种很多，可选择性很大；比较容易消化；•植物性食物，对心血管疾病有保护作用。•大豆中脂肪、卵磷脂、植物固醇以及大豆异黄酮对人体有利，尤其是女性。3．蛋白质的来源•此外，鲜豆类也是蔬菜中可以首选的食物之一，这些食物可以制成数以百计的菜肴，并且可与适量类搭配烹调。•强调老龄人中选择豆类、是符合当前消费条件及均衡膳食要求。在这个基础上补充其他优质蛋白可以作为长久之计。3．蛋白质的来源（二）脂类•《中国居民膳食营养素参考摄入量》认为脂肪在全日总能量中的百分比宜设在20％～30％，亦即在7351～7950kJ（1800～1900kcal）的总能量中，脂肪供能约450kcal，在全日食物中所有脂肪，包括食物内和烹调用的油料总计在50g之内。•我国人民习惯于使用植物油作为烹调油，必需脂肪酸是可以从这些油料中达到要求的，但需考虑脂肪酸类型与机体需要之间的均衡，至少脂类中含有饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸及多不饱和脂肪酸三大类。（二）脂类•就不饱和脂肪酸来说，主要有n-3，n-6及n-9三个类型，各自都有其生理的功能；而饱和脂肪酸却不宜多于总能量的10％，这种脂肪酸在动植物油脂中都存在，在动物油脂中较多，而且动物脂肪同时也含有胆固醇。（二）脂类•动物的瘦肉中也含有脂肪，例如猪肉在非常瘦的状态下也有20％左右的动物脂肪，而这些脂肪是肉眼看不见的，故老年人食用畜肉宜有节制，而植物油中，尤其是人们常用的菜子油、玉米油、大豆油及花生油都含有多不饱和脂肪酸，也各有长处，混合食用会比单独一类好处大。（二）脂类•鱼类，尤以海洋鱼类含有多种脂类，合理加工后，鱼类也适用于老龄人的脂肪需要，同时也可以提供优良的蛋白质20%或高于30％，每日食物中的胆固醇含量，不宜多于300mg。（二）脂类（三）碳水化合物•碳水化合物是膳食能量的主要来源，宜占膳食总能量的50％～60%，老年人的脂肪摄入量减少，相应地碳水化合物的量应适当增多。•应选择复合碳水化合物的淀粉类为主食，且多选择粗杂粮，不宜使用蔗糖等简单的糖类，而果糖易被吸收利用，宜多吃水果、蔬菜等富含膳食纤维的食物，增强肠蠕动，防止便秘。三、微量营养素•就各种微量营养素来说，老龄人与中年人并无差别，只是老龄人因生理条件（牙齿、消化能力等）的限制，摄取食物的总量和种类会比中年人少，要达到中国营养学会推荐量，可能存在着一定的难度。•在经济还未发达的地区，或边远的山区，经济、文化、习俗等都可能成为制约老年人食物摄入和微量营养素状况的因素。•中国居民膳食指南中强调要多吃蔬菜，水果和薯类，尽量多摄食绿色及红黄色的蔬菜，因为这类食物可以补充必要的微量营养素，如类胡萝卜素、维生素C和各种矿物质。•即便是这类食物在烹调中维生素会大量丢失，但还能保留相当多的膳食纤维，及各种天然抗氧化物，对预防慢性病和维持肠道健康状态是有利的。三、微量营养素•我国蔬菜品种极多，水果的供应在四季不断，因而可以改善老年人的口味以及增加食物的形式和品种，我国农民有自种青菜青菜的习惯和经验，只要强化认识，在广大农村也是能够达到的。三、微量营养素•合理而廉价的强化多种微量营养素的食物，或复合的膳食补充剂可以缓解多种微量元素不足的问题，有条件时，适当补充多种微量营养素的制剂对老人也是有益的。三、微量营养素（一）矿物质•1．钙•由于胃肠功能降低，•肝肾功能衰退•及老年人活化维生素D的功能下降，•加上户外活动减少和缺乏日照，•使皮下7-脱氢胆固醇转变为维生素D的来源减少。1．钙•老年人对钙的吸收率一般在20%左右，而儿童青少年钙吸收率可达40%。•钙摄入不足使老年人出现钙的负平衡，体力活动的减少又增加钙的流失，以致骨质疏松症较常见，尤其是女性老人。•我国营养学会推荐钙的RNI为800～1000mg／d，老年人为1000mg／d，应以食物钙为主。•牛奶及奶制品是最好的来源，其次为大豆及豆制品、深绿色叶菜、海带、虾皮等。•钙的补充不宜过多，每日摄入钙的总量不应超过2g。1．钙•老年人对铁的吸收利用能力下降，造血功能减退，血红蛋白含量减少，易出现缺铁性贫血•其原因除铁的摄入量不足，吸收利用差外，还可能与蛋白质合成减少、维生素B12、维生素B6及叶酸缺乏有关，2．铁•铁的摄入量应充足，其RNI为12mg／d。•应选择血红素铁含量高的食品（如动物肝脏、瘦肉、牛肉等），•同时还应多食用富含维生素C的蔬菜、水果，以利于铁的吸收。2．铁（二）维生素•老年人由于体内代谢和免疫功能降低，需要充足的各种维生素以促进代谢、延缓衰老及增强抵抗力。•中国营养学会为老年人推荐的微量营养素摄入量与50岁的成年人基本一致。•胡萝卜素是我国居民膳食维生素A的主要来源。•老年人进食量少，如果牙齿不好，摄入蔬菜的数量更有限，易出现维生素A缺乏。•我国老年人的RNI为800μg／d视黄醇当量。•老人应注意多食用黄绿色蔬菜、水果。1．维生素A•老年人户外活动减少，由皮肤形成的维生素D量降低，而且肝肾转化为活性1，25-（OH）2维生素D的能力下降，易出现维生素D缺乏而影响钙、磷吸收及骨骼矿化，