腹部

1.试述腹股沟管的位置、构成、内容及临床意义？1）位置：是位于腹股沟韧带内侧半上方、为一外上斜向内下的肌筋膜裂隙。2）构成：包括四个壁和两个口，前壁为腹外斜肌腱膜，外侧1/3为腹内斜肌起始部；后壁为腹横筋膜，内侧1/3为腹股沟镰（联合腱）；上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带内侧半。内口为由腹横筋膜向外突出而形成的环状的浅凹，即深环（腹环），外口是由腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方形成的三角形的裂隙，即皮下环（浅环）。3）内容：男性主要有精索、女性有子宫圆韧带和髂腹股沟神经通过。4）临床意义：此处为腹前外侧壁的薄弱区之一，长期腹压增高，可导致腹腔或盆腔内的结构经此管突出，形成腹股沟斜疝。2.试述精索（或子宫圆韧带）周围与哪些结构相毗邻？前方邻腹外斜肌腱膜和腹内斜肌起始部；后方邻腹横筋膜和腹股沟镰（联合腱）；上方邻腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘；下方邻腹股沟韧带。3.在脐环水平以下，腹前外侧壁的腹膜形成哪几条皱襞？各皱襞内有何结构？皱襞间形成哪几个凹陷？各凹陷对应何结构？有何临床意义？1）皱襞：有脐正中襞、脐内侧襞和脐外侧襞。2）内容：脐正中襞内含脐正中韧带，为胚胎期脐尿管的遗迹。脐内侧襞内含脐动脉索，为胚胎期脐动脉闭锁的遗迹。脐外侧襞内含腹壁下血管。3）凹陷、对应结构及临床意义：脐外侧襞的内侧为腹股沟内侧窝，对应腹股沟三角，为腹股沟直疝的突出部位；脐外侧襞的外侧为腹股沟外侧窝，对应腹股沟管的内口，为腹股沟斜疝的突出部位。4.何谓腹股沟区？此区为何易形成疝？手术中如何区分直疝和斜疝？1）腹股沟区：是腹直肌的外侧缘、腹股沟韧带、髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平连线之间的区域。2）易发生疝的原因：①腹外斜肌在此处移行为较薄的腹外斜肌腱膜，其下方还形成一三角形的裂隙（皮下环）；②腹内斜肌和腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间没有肌肉覆盖；③腹股沟管的出现，形成了腹壁潜在性的裂隙；④当人体直立时腹股沟区所承受的压力比平卧时要高出3倍。3）区别标志：手术中以腹壁下动脉内、外侧为标志，分为直疝和斜疝。腹腔或盆腔结构由动脉的内侧突出者为直疝，由动脉的外侧突出者为斜疝。5.简述胃的位置和毗邻？1）位置：胃在中度充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区，胃的贲门位于第11胸椎的左侧，幽门位于第1腰椎的右侧。此外，胃的位置可因体位、呼吸及胃内容物的多少而发生变化。2）毗邻：胃前壁前面的右侧份邻接左半肝，左侧份的上部邻膈，下部邻腹前壁；胃后壁后面隔网膜囊与胰、左肾及肾上腺、脾、横结肠及其系膜。6.试述十二指肠上部的毗邻及其临床意义？1）毗邻：前上方邻肝方叶、胆囊及网膜孔；下方邻胰头和胰颈；后方有胆总管、胃十二指肠动脉、肝门静脉和下腔静脉走行。2）临床意义：为十二指肠球部溃疡的好发部位。如前壁溃疡穿孔时可累及结肠上区，而后壁溃疡穿孔时则可累及网膜囊或溃入腹膜后隙。7.试述十二指肠降部的毗邻？十二指肠降部的前方有横结肠及其系膜跨过，借此分为上、下两部，上部邻肝的右前叶，下部邻小肠袢；后方邻右侧肾门、右肾血管和右侧输尿管起始部；内侧邻胰头、胰管和胆总管；外侧邻结肠右曲。降部肠腔的后内侧壁上有胆总管和胰管的共同开口的十二指肠大乳头。8.试述十二指肠水平部和升部的毗邻及其临床意义？1）毗邻：①十二指肠水平部：上方邻胰头、胰颈、钩突；前方的右侧邻小肠袢，左侧邻小肠系膜根和肠系膜上血管；后方有右侧输尿管、下腔静脉和腹主动脉。②十二指肠升部：右侧邻胰头和腹主动脉。2）临床意义：①水平部位于腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角内。当肠系膜上动脉起点过低时可能会压迫水平部而引起肠系膜上动脉压迫综合症。②位于十二指肠空肠曲左侧与横结肠系膜根下方的十二指肠上襞（十二指肠空肠襞）为手术时确认空肠起始部的标志。9.简述肝的位置和毗邻？1）位置：大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。2）毗邻：膈面在左、右肋弓之间的部分与腹前壁相贴；右半部借膈与右肋膈隐窝和右肺底相邻；左半部借膈与心膈面相邻，后缘近左纵沟处与食管相接；脏面邻胆囊、下腔静脉、右肾及肾上腺、十二指肠上部、幽门、胃前面小弯侧和结肠右曲。10.何谓膈下间隙？膈下间隙是如何分部的？膈下脓肿好发于何处？易向何部位蔓延？1）位置：为位于膈与横结肠及其系膜之间的间隙。2）分部：膈下间隙由肝分为肝上、下间隙。肝上间隙借镰状韧带分为左、右肝上间隙。左肝上间隙借左三角韧带分为左肝上前、后间隙。肝下间隙借肝圆韧带分为左、右肝下间隙。左肝下间隙借胃和小网膜分为左肝下前、后间隙。此外，还有膈下腹膜后隙。3）膈下脓肿多发生于右肝上、下间隙，脓肿向下可经右结肠旁沟蔓延至盆腔。11.简述胆囊的毗邻、胆囊底的体表投影及与临床意义？1）毗邻：上方邻肝（胆囊窝）；下后方邻十二指肠和横结肠；左侧邻幽门；右侧邻结肠右曲；前邻腹前壁。2）体表投影：位于右锁骨中线或右腹直肌外缘与右肋弓的交角处。3）临床意义：胆囊炎时，可在投影处出现压痛或叩击痛。12.试述胰腺各部的位置、毗邻及与临床的关系？1）胰头：位于第2腰椎的右侧，其上、下及右侧被十二指肠环绕，前面邻横结肠系膜根和空肠，后面有下腔静脉、右肾静脉和胆总管。胰头部肿瘤时，可压迫十二指肠、门静脉及胆总管，导致消化道梗阻、胆汁引流障碍和门静脉回流受阻等。2）胰颈：位于胃幽门部的后下方，前上方为胃的幽门部，后方有肠系膜上血管和门静脉。3）胰体：位于第1腰椎平面，脊柱前方。前方隔网膜囊与胃后壁相邻，后方有腹主动脉、左肾上腺及肾和脾静脉，上缘与脾动脉、腹腔干和腹腔丛相邻。临床上胰腺病变侵犯腹腔丛时，可导致难以缓解的持续性疼痛。4）胰尾：位于脾肾韧带内，末端邻脾门。临床上行脾切除时应注意勿损伤胰尾，以免形成胰瘘。13.试述脾的位置、毗邻和体表投影？1）位置：位于左季肋区肋弓深面。2）毗邻：膈面邻膈、膈结肠韧带；脏面的前上份邻胃底，后下份邻左肾、左肾上腺；脾门邻脾肾韧带内的胰尾、脾的血管等。3）体表投影：脾的后上端平左第9肋的上缘，距后正中线约4~5cm；前下端平左侧第11肋，可达腋中线；脾的长轴与左侧第10肋平行。14.试述腹膜后隙的位置、交通、内容及临床意义？1）位置：位于腹后壁，是介于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间的间隙。上方起自膈，下至骶骨的岬。2）交通：此隙向上可经腰肋三角与后纵隔相通，向下与盆腔的腹膜后间隙相延续。3）主要内容：有肾及肾上腺、胰（胰尾除外）、十二指肠降部、十二指肠水平部、输尿管、腹部的大血管、及大血管的分支和属支、神经和淋巴结等。4）临床意义：①腹膜后隙感染时，可向后纵隔及盆部的腹膜后间隙扩散。②临床上行腹膜后隙内的器官手术时，多采用腹膜外入路，以达到不污染和破坏腹膜腔的目的。15.试述肾的位置、毗邻及其临床意义？1）位置：位于脊柱的两侧，贴于腹后壁。右肾上端平第12胸椎，下端平第3腰椎；左肾上端平第11胸椎下缘，下端平第2腰椎下缘。2）毗邻：①两肾相同的毗邻：上方邻肾上腺；内下方邻肾盂和输尿管；内后方邻腰部的交感干。后方在12肋以上邻膈和肋膈隐窝，12肋以下邻肋下血管和肋下神经、腰大肌及其前方的生殖股神经、腰方肌及其前方的髂腹下和髂腹股沟神经等；②两肾不同的毗邻：左肾的前面上部邻胃后壁，中部邻胰，下部邻空肠袢和结肠左曲；右肾的前面上部邻肝右叶，下部邻结肠左曲，内侧邻十二指肠降部。左肾的内侧邻腹主动脉；右肾的内侧邻下腔静脉。3）临床意义：①由于右肾距下腔静脉较近，右肾肿瘤或炎症时多累及下腔静脉，故行右肾切除术时应注意勿损伤下腔静脉，同时还应注意勿损伤十二指肠降部；②左肾切除时，应注意勿伤及胰体和胰尾。③当行肾的手术需切除第12肋时，应注意保护胸膜，以免造成气胸；④当肾周围发生炎症或脓肿时，可刺激腰大肌而致其痉挛，引起患侧下肢屈曲。16.简述输尿管腹部的位置、毗邻及临床意义？手术中应如何分离、寻找输尿管？1）位置：输尿管腹部位于腹膜后隙，脊柱两侧，紧贴腰大肌前面向内下方斜行。2）毗邻：①右输尿管的后方贴腰大肌，前方有十二指肠降部、升结肠血管、回结肠血管、右侧睾丸（卵巢）血管和回肠末段，右侧邻近盲肠和阑尾；②左输尿管的后方贴腰大肌，前方有十二指肠空场曲、降结肠血管和左侧睾丸（卵巢）血管。3）临床意义：①回肠后位阑尾炎时，可刺激右侧输尿管，尿中可出现红细胞和脓细胞；②由于输尿管腹部的前方有升结肠血管、回结肠血管、降结肠血管走行，故实施升、降结肠切除术时应注意勿伤及输尿管。4）如何分离和寻找输尿管：由于输尿管的动脉多来自其内侧，故手术时自外侧游离输尿管比较安全。17.简述肾上腺的毗邻？结扎肾上腺血管时应注意哪些问题？1）毗邻：①相同毗邻：后面邻膈，两侧肾上腺之间有腹腔丛；②不同毗邻：左侧肾上腺前面的上部借网膜囊邻胃后壁，下部邻脾血管和胰尾，内侧缘邻腹主动脉；右侧肾上腺的前面邻肝，前外上部邻肝的裸区，内侧缘邻下腔静脉。2）注意问题：鉴于左、右肾上腺的毗邻不同，临床上行肾上腺切除术结扎肾上腺血管时，要注意保护腹主动脉和下腔静脉。肾上腺的动脉有三个来源，要逐一结扎之。18.简述腹主动脉的毗邻？前方主要有胰、十二指肠水平部及升部、小肠系膜根和左肾静脉等；后方为第1~4腰椎及椎间盘和左侧腰静脉；左侧邻左腰交感干、左肾及肾上腺，右侧邻下腔静脉。另外，腹主动脉周围还有腹腔淋巴结、主动脉肾神经节、肠系膜上、下神经节和相应的神经丛等。19.简述下腔静脉的毗邻？前方邻肝、胰头、十二指肠水平部、右侧睾丸（卵巢）动脉和小肠系膜根；后面邻右膈角、第1~4腰椎、右侧腰交感干和右侧腰动脉；左侧邻腹主动脉；右侧邻腰大肌、右肾和右肾上腺。20.临床上经脐下腹前壁正中线切口行剖腹产手术时，需依次切开哪些结构才能到达子宫腔？经过皮肤、浅筋膜、腹白线、腹横筋膜、腹膜外筋膜（腹膜外组织）和子宫前壁后到达子宫腔。21.请写出在弓状线以上经腹直肌切口时，需经过哪些层次结构后到达腹膜腔？经过皮肤、浅筋膜、深筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜外筋膜（腹膜外组织）及壁层腹膜后到达腹膜腔。22.在阴囊根部、皮下环以下做斜疝修补手术时，（从理论上）需切开哪几层结构才能见到疝内容物？需依次切开皮肤、浅筋膜、精索外筋膜、精索中筋膜（即提睾肌）、精索内筋膜、腹膜外脂肪和壁层腹膜后才可见到疝内容物。23.经麦氏点（McBurny点）切口行阑尾炎手术时，需经过哪些层次结构后到达腹膜腔？阑尾根部的体表投影位于何处？手术中如何寻找阑尾？1）经过层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、腹外斜肌及其腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外筋膜（腹膜外组织）及壁层腹膜。2）体表投影：①McBurney点为脐环与右侧髂前上棘连线的中、外1/3交界处。②Lanz点为左、右髂前上棘连线的中、右1/3交界处。3）三条结肠带最终都汇集到阑尾根部，故结肠带是手术中寻找阑尾根部的标志。24.简述腹直肌鞘的构成及鞘内的结构？1）构成：腹直肌鞘的前层由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层构成，后层由腹内斜肌腱膜的后层和腹横肌腱膜构成。但在脐环下4~5厘米处以下，三层阔肌的腱膜都转移至腹直肌的前面，参与腹直肌鞘前层的构成，使腹直肌的后面无任何肌腱膜覆盖，在后层下缘形成一凹向下的弓状游离缘称弓状线（半环线），此线以下腹直肌的后面直接与腹横筋膜相贴。2）内容：有腹直肌、腹壁上血管、腹壁下血管、肋间血管的终末支，和神经的终末分支、肋下血管和神经的末技等。25.慢性阑尾炎可引起肝脓肿，请用解剖学知识解释细菌是如何到达肝脏的？阑尾炎时，细菌栓子脱落后进入阑尾静脉，经回结肠静脉、肠系膜上静脉、肝门静脉、肝门静脉的分支，进肝内形成肝脓肿。26.简述腹股沟三角（Hesselbach三角）的构成及临床意义？1）构成：由腹壁下动脉、腹股沟韧带内侧半和腹直肌外侧缘围成。2）临床意义：①为临床上腹股沟直疝的突出部位；②腹壁下动脉为手术中鉴别腹股沟直疝和斜疝的标志；③腹壁下动脉的体表投影为腹股沟韧带中、内1/3交点与脐环的连线，故腹腔穿刺时应在此线的外上方进行，以免伤及此动脉。27.试述肝外胆道及胆囊三角（Calot三角）的构成及其临床意义？1）肝外胆道的组成：由肝左、右管、肝总管、胆囊、胆囊管、胆