骨穿基本流程

骨髓穿刺基本流程各位评委老师好，我是考生**，今天我操作的项目是骨髓穿刺术，本次穿刺需要助手1名，这是我的助手。骨穿的目的为疾病的临床诊断、疗效观察和预后判断。适应症为：1.血液病的临床诊断；2.血液病治疗的疗效观察；3.恶性肿瘤的怀疑骨髓转移者；4.寄生虫检查；5.骨髓液的细菌检查。禁忌症：1.血友病；2.严重的凝血功能障碍者；3.穿刺部位有感染者。检查所需要的物品有：骨穿包1个，消毒合格，在有效期。手套2副，密封完好，在有效期，棉签1包，消毒合格，在有效期。吉尔碘，在有效期，2%利多卡因，密封完好，在有效期，5ml注射器1个，密封完好，在有效期，20ml注射器1个，密封完好，在有效期。送检玻片8个，胶布若干，记号笔，快速手消液，在有效期，物品已备齐，请问是否可以开始，请指示！7步洗手法洗手，推治疗车至患者床旁，核对床头卡，1床，丁一，男，35岁，你好，请问你是1床丁一吗？请让我看一下你的腕带好吗？1床，丁一，男，35岁，你好丁一，根据你之前做的血常规结果提示血细胞偏低，我们需要给你做一个骨髓穿刺来了解病情，请你配合一下好吗？关于骨穿的必要性和风险在刚才签的骨穿同意书上已经向您告知，穿刺过程中有任何不适请及时和我说，本次穿刺大约需要10分钟，请问你需要去排便吗？不需要了是吧？那我们开始吧，来，平躺在床上，嘱患者平卧硬板床，快速手消液洗手。定位：以髂前上棘后1-2cm处为穿刺点，记号笔做标记。消毒：吉尔碘消毒第一遍，消毒范围，以穿刺点为中心由内向外消毒不小于15cm，消毒第二遍，消毒范围略小于第一遍，消毒第三遍，消毒范围略小于第二遍。打开骨穿包外包装，带无菌手套，打开骨穿包内层，铺无菌方巾及洞巾。助手打开注射器，放入骨穿包，检查腰穿针，腰穿针通畅，密闭性良好，无脱落，插入针芯，并固定，使针头长度约为1.5cm。你好丁一，我们现在开始穿刺了，先打一个麻醉针，不要紧张，有啥不舒服及时和我说。局部麻醉：助手核对局麻药，2%利多卡因，操作者递纱布给助手，打开利多卡因，术者自皮肤至骨膜做局部浸润麻醉，先打一个皮丘，边抽吸边进针边麻醉。穿刺：左手食指与中指固定穿刺处皮肤，右手持穿刺针，以垂直皮肤的方向缓慢刺入，达骨膜后沿针体长轴左右旋转，缓缓刺入骨质，刺入骨髓腔时有落空感，且穿刺针已固定于骨质后，即拔出针芯，接上20ml干燥注射器，抽出骨髓约0.2ml，助手快速作涂片检查；如作细菌培养，再取1-2ml。抽液完毕，纱布按压穿刺点，拔出穿刺针，助手协助消毒穿刺点，盖上无菌纱布，胶布固定。撤无菌巾，你好丁一，穿刺已经结束，没有啥不舒服吧？从现在开始你需要卧床休息4-6小时，穿刺部位三天别让沾水，有啥不舒服及时和我们联系。为患者整理衣物，注意保暖，整理物品，所用物品按消毒隔离规范处理，洗手，作好记录。操作完毕，谢谢评委老师！注意事项：1术中患者的观察，有无头晕心悸等不适症状。2注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。3穿刺针进入骨质后避免摆动过大发生折断，避免用力过猛，穿刺过深。4抽取骨髓涂片检查时，应缓慢增加负压，当注射器内见血后应立即停止抽吸，以免骨髓稀释。取下注射器时，应迅速插回针芯，以防骨髓外溢。5同时要作涂片及单抗、遗传学检查及骨髓培养者，应先抽取少量骨髓涂片，然后再按实验室要求抽取一定骨髓液，不可一次抽取。