慢性病之糖尿病

慢性病之糖尿病罗响君•1.什么是糖尿病?•2.糖尿病的分类？•3.为什么会发生糖尿病?•4.如何预防或延缓糖尿病的发生?•5.糖尿病治疗药物?糖尿病糖尿病的英文简称DM，是甜性多尿的意思中医称之为消渴，是消瘦烦渴之意。完整的讲是遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的一种慢性，全身性，代谢性疾病正常的食物代谢过程胰岛素帮助葡萄糖进入组织细胞糖原分解胃肠道吸收葡萄糖胰腺分泌胰岛素4世界糖尿病日联合国糖尿病日11月14日糖尿病患病率随年龄增加而增加（2002年全国营养调查结果）0.00%5.00%10.00%15.00%18-44岁45-59岁60岁以上城市农村中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84确诊糖尿病正常空腹血糖的范围为3.15_6.19mmol/L餐后血糖2小时血糖7.8mmol/L国内标准:葡萄糖耐量试验及馒头餐试验诊断糖尿病的标准：空腹血糖≥7.0mmol/L,2小时血糖≥11.1mmol/L,或任何时间的血糖≥11.1mmol/L糖尿病人症状多尿、多饮、多食和体重下降•其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、搔痒，伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。糖尿病是一种家族遗传性疾病？？糖尿病是一种家族遗传性疾病糖尿病人类型•Ⅰ型糖尿病病人，由于休内不能产生胰岛素或有胰岛素量不能满足身体的需要，而必须终身注射胰岛素治疗。若不注射，就会姓酮症酸中毒等急性并发症，危及生命。•Ⅱ型糖尿病病人，多数病人体内能产生胰岛素，但胰岛素不能正常地发挥降低血糖的作用，因而仅需饮食控制、适当运动及口服降糖药即可有效控制血糖•营养不良相关型•继发型糖尿病（由于胰腺损伤或其他内分泌疾病。造成胰岛素分泌不足或对抗胰岛素的激素不适当地升高而致的糖尿病）2型糖尿病组织细胞不能有效利用葡萄糖胃肠道吸收葡萄糖胰腺胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素抵抗112型糖尿病的特点•起病缓慢•多在40岁以后发病•症状不明显﹐三多一少﹐视物模糊，易疲倦﹑皮肤搔痒等•可用口服降糖药物治疗糖尿病诱发因素•糖尿病家族史•肥胖•年龄吸烟•高血压•高胆固醇血症•高脂饮食•体重超重•运动过少•妊娠糖尿病危险因素：除以上外，还有年龄过30岁；有异常产史，如胎死宫内、产巨大儿史（出生体重4Kg）等胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备。运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。低血糖的可能诱因和对策糖尿病并发症糖尿病的后果糖尿病是40%新发终末期肾病的病因增加心血管病死亡率2-4倍是30%工作年龄新发失明者的病因是非创伤性下肢截肢的病因糖尿病感染1）呼吸道感染。糖尿病病人容易得急性或慢性支气管炎，肺炎，肺气肿，肺结核等。2)泌尿系感染，发生率仅次于呼吸道感染，女性与老年人尤为多见，。常见症状有尿频。尿痛，尿急。发热，全身不适等。尿常规检查可发现白细胞增多。尿培养有细菌生长等，有时患者明明是泌尿系感染，却完全没有症状，这种情况值得警惕，3）皮肤感染，可发生各种化脓性感染，如毛囊炎，足癣,手癣，妇女外阴部白色念珠球菌感染等，因此.糖尿病病人应保持皮肤清洁，避免损伤，而且应及时治疗任何轻微皮损，4）下肢坏疽，糖尿病病人下肢多有神经病变和血管病变，足部容易因趾甲修剪过短，足部受伤，以及穿鞋不合脚而致的感染，5）其它，糖尿病病人还容易发生牙周感染和牙龈发炎。接受手术感染的危险性高，糖尿病病人发生败血症的机会也比一般人高。糖尿病性脑血管病变糖尿病病人的脑血管病变比非糖尿病者高3倍糖尿病病人由于高血压的存在，脑血管的硬化，血管内壁的损伤，红细胞变形能力的下降以及血液粘稠度的增加，血管阻塞的脑血管病的发生率明显增加，而脑血管破裂造成的脑溢血则和非糖尿病病人差不多，有人发现糖尿生脑卒中患者88%为脑血栓新城后腔隙性脑梗塞等阻塞性脑血管病变。还有人发现约43%的急性脑卒中患者的血糖升高，说明二者关系密切，糖尿病性脑血管病变和非糖尿病者再临床表现上很相似，包括头痛，头晕，肢体麻木，严重者可发生偏瘫，甚至威胁生命。糖尿病肾病感染糖尿病肾病是糖尿病全身微血管病性合并症之一，因此发生糖尿病肾病时也往往同时合并其他器官或系统的微血管病如糖尿病视网膜病变和外周神经病变。1型糖尿病病人发生糖尿病肾病多在起病10-15年左右，而2型糖尿病病人发生糖尿病肾病的时间则短，与年龄大、同时合并较多其他基础疾病有关。一、患者常会伴有蛋白尿的出现蛋白尿是糖尿病肾病的一个重要标志，大多数患者都会出现蛋白尿的现象。二、患者一般会出现轻度水肿一般患者会出现一些轻度的浮肿，而。一旦患者出现明显的全身浮肿，则糖尿病肾病的病情呈持续进展状态。三、会出现高血压高血压是是糖尿病肾病晚期的症状，发生持续性蛋白尿时间较长的糖尿病肾病患者多出现高血压症状。四、出现肾衰竭糖尿病一旦出现肾脏损害，其病变过程是进行性的，最终发展成为氮质血症、尿毒症。糖尿病脚•糖尿病下肢血管病变造成的截肢者，要比非糖尿病者高5~10倍糖尿病患者因血管病变造成供血不足，因神经病变造成感觉缺失并伴有感染的脚，实际上类似的病理改变也可以发生在上肢，面部和躯干上，不过糖尿病脚的发生率明显高于其他部位而已，糖尿病脚的主要症状是下肢疼痛及皮肤溃疡，从轻到重表现为间歇跛行，下肢休息痛和足部坏疽，病变早期，体检可发现下肢下垂时又呈紫红色，足部发凉，所谓间歇跛行就是病人有事走着走着突然感到下肢疼痛难忍，一直不得不一瘸一拐的走路，或者干脆就不能行走，这是下肢缺血的早期表现。足部护理洗脚时水温不要过高以免烫伤每日用温水和中性肥皂洗脚，注意洗净趾缝把趾甲剪短，但不要过短，轻轻磨平边缘冬季注意脚的保温和防裂穿合脚清洁柔软的鞋和袜子，线袜透气性好22糖尿病眼病糖尿病眼病引起的双目失明要比非糖尿病者高出25倍。世界上引起双目失明最重要的原因就是糖尿病眼病，万万不可忽视，可以说，糖尿病可影响眼睛从外到里各种组织结构，比如糖尿病可使角膜溃疡的机会增多，可因眼睛内防水回流不畅而增加青光眼的发生率，可使白内障发生的早而且严重，可引起玻璃体出血.白内障和糖尿病视网膜病变营养饮食建议•糖尿病人可以多吃高纤维食物，促进机体的糖代谢。如玉米、小麦、白菜、豆类制品•含糖低的蔬菜。如西葫芦、冬瓜、南瓜、青菜、青椒、茄子。而西红柿含糖量低，既可做蔬菜又可做水果可以多吃•富含硒的食物。硒有与胰岛素相同的调节糖代谢的生理活性。如鱼、香菇、芝麻、大蒜、芥菜等，它们能降低血糖、改善糖尿病症状•富含维生素B和维生素C的食物。补足这两种元素，有利于减缓糖尿病并发症的进程，对减轻糖尿病视网膜的病变、肾病有利。如鱼、奶、白菜、豆类以及青菜、芥菜、甘蓝、青椒、鲜枣等。油脂类25克（0.5两）奶类及奶制品100克（2两）豆类及豆制品50克（1两）畜禽肉类50-100克（1两至2两)鱼虾类50克（1两）蛋类25-50克（0.5两至1两）蔬菜类400-500克（8两至1斤）水果类100-200克（2两至4两）谷类300-500克（6两至1斤）中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔中国营养学会25糖尿病的运动治疗因人而宜适可而止动静结合贵在坚持调整心态，调整情趣增强体质，改善代谢异常增加胰岛素敏感性，控制体重由弱渐强，从慢到快量时合适，点面均及原则方法目的轻度运动太极拳体操持续20分钟，消耗90千卡热量改善生活方式：增加运动每日运动1次每次运动30分钟每周5天最大安全心率=170-年龄量力而行，持之以恒，不要松懈治疗糖尿病所用的药物•有胰岛素类和口服降糖药两大类，他们分别治疗Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病。胰岛素、磺脲类、格列奈类、双胍类和噻唑烷酮类都是常用的药物。口服降糖药分类•促胰岛素分泌剂–磺脲类药物：如优降糖–非磺脲类药物：如诺和龙•胰岛素增敏剂类药物–双胍类药物：如二甲双胍–胰岛素增敏剂：如吡格列酮•葡萄糖苷酶抑制剂类药物–如阿卡波糖、伏格列波糖降糖药物与低血糖抗高血糖药：双胍类：二甲双胍单独应用不引起低血糖噻唑烷二酮：罗格列酮、吡格列酮-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜唐苹®）降血糖药：磺脲类可能引起低血糖苯甲酸衍生物：瑞格列奈D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈胰岛素问题？？•1、能够举例出糖尿病人常服的几种药？•2、糖尿病人饮食三点建议？•3、如何初步判定换上糖尿病？•4、糖尿病能够诱发哪些症状？