慢性病社区综合防治示范点创建工作指导方案

慢性病社区综合防治示范点创建工作指导方案为有效推动全县慢性病综合防治示范乡镇（村）创建活动，对各创建单位开展全面指导，让创建单位能按照慢性病防治相关技术和指南，科学、规范地实施各项防治措施，突出慢性病综合防治的本地特色，特制定本年度示范点创建工作指导方案。一、工作目标通过创建实施不同阶段的督导、培训，是创建单位全面掌握慢性病社区综合防治业务技术。以此带动各项创建指标的达标。主要目标指标：全年督导不少于2次，督导覆盖率（机构）达100%；全年培训时间不低于30学时；人员培训覆盖率达100%；培训合格率达95%以上。二、工作任务1、采取分步骤，有针对性的指导原则，在创建工作实施的不同阶段，开展有针对性的业务指导，巩固每一阶段工作成果。2、在创建不同阶段，开展数期有重点，有针对性的培训。三、具体措施（一）创建指导1、在创建起始阶段，重点指导社区卫生服务中心对创建工作整体的把握和理解，指导对年度创建工作进行合理的计划、安排，抓好重点指标的落实。2、在基线调查阶段，重点做好基线调查的实施、质量控制，调查资料的整理、汇总，调查获得数据的统计、分析，调查报告的撰写等阶段的指导。因该方面业务知识基层医疗机构相对缺乏，因此必须投入较大工作量。3、在防治实施阶段，重点做好高血压、糖尿病社区防治规范的指导，保证社区责任医生分级管理、随访干预的科学、规范。4、在考核验收阶段，重点指导创建单位如何开展工作评估，如何总结工作经验和问题，如何展示创建成果。（二）业务培训第一期培训内容：**县慢性病综合防治示范点创建实施方案；**县慢性病综合防治示范点创建技术方案；**县慢性病综合防治示范点创建考核细则；第二期培训内容：社区诊断技术；**县社区慢性病综合防治示范点基线调查方案；基线调查体格检查方法；基线调查质量控制方法。第三期培训内容：基线调查资料的整理、统计；基线调查数据库的应用；基线调查和社区诊断报告的撰写。（三）人员安排创建工作业务指导主要由县疾控中心社区地慢科承担。具体人员安排及对应指导任务如下：***基线调查的实施，调查资料的整理、分析，调查报告的撰写等。112高血压社区综合防治规范；糖尿病社区综合防治规范；慢性病的健康教育及非药物治疗。113创建工作的组织、管理。高危人群的健康管理。114高血压、糖尿病相关并发疾病的监测。四、实施步骤1、在创建工作实施的不同阶段，开展有针对性的业务指导。2、4月开展第一期培训；5月开展第二期培训；8月开展第三期培训。之后视情况开展1至2次培训。五、考核评估根据指导方案要求，重点考核督导次数，督导覆盖率，培训学时，人员覆盖率，培训合格率等指标。其次对指导的人员安排、日程安排、指导内容、过程性资料、总结反馈等给与考核评估。