HL7-China-CDA规范-检验报告(试行版)

HL7ChinaCDA规范——检验报告摘要（试行）       时间：2013年6月1日版本：1.0版发行方：HL7ChinaHL7ChinaCDA规范-检验报告第1页目录前言...............................................................................................................................................1引言...............................................................................................................................................21.范围...................................................................................................................................32.规范性引用.......................................................................................................................43.术语与定义.......................................................................................................................53.1元素.............................................................................................................................53.2基数.............................................................................................................................53.3约束.............................................................................................................................53.4遵从性要求.................................................................................................................53.5XML实例...................................................................................................................64.文档内容构成...................................................................................................................64.1文档头规范.................................................................................................................64.1.1文档活动类规范..............................................................................................64.1.2参与者类规范..................................................................................................84.1.3关联活动类规范............................................................................................224.2文档体规范...............................................................................................................284.2.1检验专业章节................................................................................................284.2.2检验报告项目章节........................................................................................294.2.3检验报告数据处理条目................................................................................304.2.4检验组合项目编组器....................................................................................314.2.5注解条目........................................................................................................324.2.6检验结果观察条目........................................................................................334.2.7检验多媒体条目............................................................................................34附录1：术语/字典列表.................................................................................................................35附录2：文档实例..........................................................................................................................36HL7ChinaCDA规范-检验报告第2页HL7ChinaCDA规范-检验报告第1页前言本规范规定了检验报告的文档模板，严格遵循HL7CDA文档的要求以及对文档头和文档体的一系列约束。本规范是一个关于检验报告的共享文档基本模板，各地在实施过程可根据情况进行扩展。可供全国各地区在卫生信息化建设的技术方案制定、系统实施过程中参考使用。本文档规范主要起草单位：兰博医信科技（北京）有限公司本文档规范主要起草人：杨乐乐、金辉HL7ChinaCDA规范-检验报告第2页引言本规范针对卫生信息服务提供商和卫生机构信息专员，提供检验报告CDA文档的技术标准和数据表达。检验报告是患者在医院就诊期间产生的各项生命体征的检测报告，是医生诊断、预防、治疗人体疾病或评估人体健康重要信息依据。HL7ChinaCDA规范-检验报告第3页1.范围检验报告是患者在医院就诊期间产生的各项生命体征的检测报告，是医生诊断、预防、治疗人体疾病或评估人体健康重要信息依据。本规范对检验报告信息的基本内容进行了标准化设置和规范化描述。本规范适用于需要进行检验报告共享的医疗机构，保证文档交换的双方或多方遵守相同的内容规范，确保所交换内容语法与语义的一致性。本规范并不对文档或信息交换的细节流程进行约定。HL7ChinaCDA规范-检验报告第4页2.规范性引用下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准。但是，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本部分。HL7ChinaCDA规范-检验报告第5页3.术语与定义3.1元素在本标准规定的XML文档中，元素指XML文档中由起始和结束标志所标示的一段命名XML文本，元素名称是相应的CDA模型中的类名或数据属性名。根据W3CXML标准，元素中可以包含其它元素，有时也称原始元素的子元素。3.2基数在本标准规定的XML文档中，一个元素的基数定义了该元素在指定的位置上可以重复出现的次数，用以规定该元素名表示的数据属性所允许的值的个数。用m..n表示：m表示至少出现的次数，n表示最多允许的次数。3.3约束在本标准规定的XML文档中，一个元素的约束定了该元素的使用要求：M–必须存在且赋值R–要求存在且赋值C–在一定条件下要求存在且赋值，表格中回列出相应条件O–可选，由文档创建者决定是否包括3.4遵从性要求CR-LTR-0001这个ClinicalDocument/code必须指定为“11502-2”“SummarizationofEpisodeNote”“2.16.840.1.113883.6.1”“LOINC”.CR-LTR-nnnn这里，CR是约束要求的意思（ConstraintRequirement），LTR表示检验报告（LabHL7ChinaCDA规范-检验报告第6页TestReport），nnnn是一个四位整数。3.5XML实例?xmlversion=1.0encoding=UTF-8?ClinicalDocumentxmlns=urn:hl7-org:v3xmlns:cda=urn:hl7-org:v3xmlns:lab=urn:oid:1.3.6.1.4.1.19376.1.3.2xmlns:xsi==CN/typeIdroot=2.16.840.1.113883.1.3extension=POCD_HD000040/templateIdroot=1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3/idroot=1.3.6.1.4.1.19376.1.3.4extension=A7041500006/codecode=11502-2codeSystem=2.16.840.1.113883.6.1codeSystemName=LOINCdisplayName=临床检验综合报告/title临床检验综合报告（多专业型临床检验报告标题）/titleeffectiveTimevalue=20090415144550.0000-0500/confidentialityCodecode=NcodeSystem=2.16.840.1.113883.5.25/4.文档内容构成本章定义对CDA文档头中表示文档参与者元素的约束。4.1文档头规范4.1.1文档活动类规范文档活动类元素组成及