19四肢骨折-影像诊断

二、四肢骨折明确外伤史，骨折局部肿胀、变形、患肢缩短、功能障碍【影像学表现】1.肱骨骨折⑴肱骨外科颈骨折：骨折发生在解剖颈下2～3cm，多见于成人⑵肱骨髁上骨折：常见于3～10岁儿童，伸直型：远侧断端向背侧倾斜，骨折向掌侧成角，此型多见。屈曲型：远侧断端向掌侧倾斜，骨折向背侧成角骨折线横行通过喙突窝或鹰嘴窝肱骨髁上骨折（图）肱骨髁上骨折：骨折线横行通过鹰嘴窝；骨折远侧断端向背侧移位92.前臂骨折（1）柯莱斯骨折（Colles’frature）最常见桡骨远断距关节面2.5cm以内的横行或粉碎骨折，远侧断端向背侧或桡侧移位，向掌侧成角，伴或不伴尺骨茎突骨折、下尺桡关节脱位。14(2)孟泰贾骨折(Monteggiafracture)：尺骨上1／3骨折合并桡骨小头脱位右前臂尺骨桡骨中段青枝骨折。正位仅见骨皮质略隆起，侧位可见成角174.股骨颈骨折：多见于老年人，骨质疏松，易并发股骨头缺血性坏死。分为无错位嵌入型骨折和错位型骨折，以错位型骨折多见股骨颈骨折，可见股骨干内收。股骨颈骨折，可见股骨干外展，骨折线不明显，但骨皮质可见不连。股骨粗隆间骨折，大小粗隆间可见骨折线，股骨干移位不明显。股骨颈骨折（图）5.胫腓骨骨折：以胫腓骨双骨折最多见，胫骨中下1／3处骨折，容易延迟愈合右胫骨远端骨折，可见典型的骨折线：锐利，不规则，断端有一定程度的移位。右胫骨腓骨骨折不愈合：断面吸收变尖，断端间有明显裂隙。三脊柱骨折压缩性骨折、爆裂骨折重要骨折安全带骨折、骨折脱位横突、棘突、关节突次要骨折椎弓峡部骨折脊椎骨折1.脊椎骨折生物力学角度脊柱分为三柱前柱：前纵韧带、椎体、椎间盘前2/3中柱：椎体、椎间盘后1/3及后纵韧带后柱：脊椎附件、椎弓及软组织关节囊、韧带脊椎骨折（1）多为高处坠落足或臀先着地时；（2）易发生在活动度大的胸腰段和颈椎；单个椎体多见（3）严重者合并脊柱后突和脊髓损伤好发部位：活动度大的脊椎：颈5、6，胸11、12，腰1、2，单个椎体多见【影像学表现】（1）X线：脊柱骨折的直接征象：椎体变扁为楔形及椎体前缘骨皮质断裂、凹陷；椎体边缘皮质折断、内陷，密度增高或横行致密影（嵌入）爆裂骨折椎旁骨折碎片；脊柱骨折的伴随X线征象：脊柱畸形（后凸、侧移、错位等）；椎体附件骨折；椎间隙不窄（重要的阴性表现）或增宽；⑴压缩或楔形骨折：胸腰椎最常见，占胸腰椎骨折的48％X线表现为椎体前侧上部终板塌陷，皮质断裂而后柱正常，致使椎体压缩成楔形，前缘骨皮质嵌压，有时椎体有分离骨碎片脊椎骨折示意图高处跌落伤，胸12压缩骨折，可见椎体楔形变，脊柱后凸畸形，椎间隙不窄。腰1压缩骨折，正位可见椎体左侧压缩变扁及脱离的骨折碎片，侧位椎体楔形变，椎体内隐约可见带状高密度影，脊柱后凸畸形，椎间隙不窄。骨皮质断裂和椎体压缩，脊柱后凸畸形，椎管不狭窄。36⑵爆裂骨折占脊柱骨折的14％，常压迫脊髓椎体轴向压缩致终板粉碎骨折前中柱受累并有骨碎片突入椎管CT可清楚显示椎体碎裂及碎片突入椎管和附件的骨折椎体爆裂骨折CT轴位平扫及矢状位重建，骨皮质断裂和椎管内情况显示较平片准确。392.环枢椎损伤环枢椎之间有三个滑膜关节：一个环齿关节和两个环枢两侧的椎间关节常见损伤包括环枢关节脱位、环枢骨折和齿突骨折等损伤易使颈髓受压2.环枢椎损伤⑴环枢关节脱位旋转性环枢关节半脱位较常见于儿童创伤性旋转性环枢关节脱位少见，但可造成局部椎管狭窄完全性环枢关节脱位，可引起严重椎管狭窄2.环枢椎损伤（2）环椎骨折v占颈椎损伤的2～4%v分为环椎前弓骨折、后弓骨折、前后弓骨折和侧块压缩性骨折四种vCT扫描显示最佳骨盆环完整骨折骨盆骨折骨盆环一处骨折骨盆环两处以上骨折骨盆骨折伴脱位（图1）骨盆骨折CT横断位扫描显示骶骨、耻骨及坐骨骨折。48骨盆骨折CT重建显示骨折更直观。49