2016年3月中孕引产护理查房

2016年3月中孕引产护理查房普外妇科李婵查房目标熟悉中期妊娠引产的方法熟悉不同妊娠周数的子宫底高度掌握中期妊娠引产的护理措施一、病情介绍患者杨佳琳，女，26岁，以“停经5月余，发现胎儿畸形2天”之主诉与2016年2月29日入院。B超示：单胎存活，胎儿骶尾部囊性包块，多考虑畸胎瘤，要求终止妊娠。入院诊断：1：中孕2：胎儿畸形。入院后给予急查血常规、血型、血凝常规、肝功、肾功、血糖及心电图等等。于2月29日行利凡诺引产术，3月3日9:06分引产一死婴，并给予生物提取缩宫素20U入液静点。于2016年3月4日行人工流产钳刮术，术后无不适。3月5日通知患者出院，出院指导已做。二、护理诊断P1：疼痛：与引产所致的子宫收缩有关；P2：焦虑：与担心疾病预后有关；P3：知识缺乏：缺乏疾病相关知识；P4：潜在并发症：出血、感染、穿孔等。三、护理措施（术前）心理护理：讲解疾病相关知识，做好健康教育，解除紧张焦虑的情绪。疼痛的护理：做好心理护理，分散注意力，选择舒适的体位。产兆情况观察，当出现规律宫缩，持续30S或以上，间歇5--6分钟左右，送至待产室待产，臀部垫消毒巾和卫生纸，常规行外阴冲洗消毒。若怀孕6个月以上，有规律宫缩后，送至产房待产。术中护理•1密切观察患者生命体征。•2识别有无发生呼吸困难、发绀等羊水栓塞症状。•3指导患者放松心情，减轻恐惧，焦虑等不安情绪。术后护理•1指导患者卧床休息，防止突然破水。•2密切观察生命体征，注射利凡诺后偶有体温升高，一般不超过38℃，多发生于应用利凡诺24-48小时后。若体温超过38℃应及时报告医生。术后护理•3观察子宫收缩情况。记录收缩出现的时间、强度及间歇时间，及时检查宫口开大情况并送产房排胎。•4引产过程中患者常因疼痛而产生恐惧和焦虑情绪，护士应该理解患者的心理状态，更加关心和体贴患者。术后护理•5指导患者采用分娩呼吸法：分娩呼吸法既可以缓解分娩疼痛，使分娩顺利进行，又能使患者将注意力都集中到呼吸上，避免腹部或其他肌肉白费力气，有助于宫颈口的扩张，缩短产程。•6给予精神支持：分娩时护士守护在患者身边，向患者解释疼痛是正常现象，并不断给予安慰和鼓励，消除患者恐惧紧张情绪，使其精神愉快，情绪稳定，以减少产后出血。7.饮食：由于分娩时流血多，体力消耗大，产后一、二天内，产妇会觉得疲乏无力，食欲欠佳，此时宜进清淡、易消化、富含营养的流食或半流食，如豆浆、鸡汤、鸡蛋花等高蛋白质、低脂饮食，还可进食红糖水，以补充血液中的铁质，其后改为普食。可选适量水果，以苹果为最佳。分娩时有严重会阴撕裂伤者给予少渣半流食，并多吃粗纤维食物，保持大便通畅，有利于裂伤修复，减轻痛苦。但在阴道流血干净之前禁食人参、鹿茸、当归等活血补品，以防引起阴道流血增多。术后护理8.活动：产后6-12小时起床稍事活动，产后第2天可在室内随意活动，并可做产后保健操。尽早适当运动有利于体力恢复，促进排尿和排便。引产后休息一个月，避免劳累。禁盆浴、性生活一个月。9.复查时间及指征：一般不需复查。若出现以下情况需及时到医院就诊：阴道流血时间超过14天或流血量多于经量。阴道流出物有臭味。发热、下腹痛。10.特殊交代术前24h内二次体温在37.5摄氏度以上者，不能行引产术。孕6个月以上者，注药前先行腹部、会阴部备皮，以防引产时可能会发生会阴撕裂伤，需会阴侧切缝合。一般使用利凡诺羊膜腔内注射后24--48h，部分孕妇略有体温升高，一般不超过38摄氏度，属药物反应，不需处理。给药后24--72h内可有宫缩。10.特殊交代（续）产后随子宫蜕膜，特别是胎盘附着出的蜕膜，含有血液坏死组织物经阴道排除，称为恶露。一般引产后阴道出血时间不超过14天，且出血量少于经量。一般在产后1--2天出现产后痛，由子宫阵发性收缩引起，持续2--3日消失，属正常现象。产后注意个人卫生，保持会阴清洁，勤换内裤，使用消毒会阴垫，预防感染。引产月份较大，产后嘱产妇穿紧身胸罩或内衣，少食汤类以防奶胀；可使用回奶药如：维生素B6、芒硝、生麦芽、乙烯雌酚等。出院指导•1、向患者及家属讲解反复妊娠、引产对身体的危害，为患者提供避孕指导，并介绍有效可行的避孕方法，如使用避孕套、宫内节育器、避孕药物等。•2、嘱咐发生异常情况，如阴道流血超出月经量或两个星期未干净应及时就诊。•3、下腹剧烈疼痛应及时返院就诊。•4、告知6周不能同房及禁止盆浴。知识回顾定义：妊娠14--27周时要终止妊娠的手术称中期引产术。分类：利凡诺引产多见水囊引产利凡诺引产的原理：利凡诺使子宫蜕膜变性坏死，释放出前列腺素，使子宫收缩，引起流产。利凡诺兴奋子宫肌纤维，引起子宫收缩，妊娠月份越大，子宫对利凡诺越敏感。利凡诺使蜕膜和绒毛细胞坏死，胎儿缺氧，羊水内药物被胎儿吞入，致胎儿中毒死亡。禁忌症各种全身性疾病的急性期，心、肝、肾有明显功能不全者。急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者。子宫体上有瘢痕、子宫颈有陈旧裂伤、宫颈坚硬及子宫发育不良者。术前24h内，2次体温在37.5℃以上者应暂停手术。给药方法与剂量羊膜腔内注入法多见宫腔内羊膜腔外注入法注入剂量80--100MG,不能超过100MG适应症妊娠14-27周,要求终止妊娠而无禁忌证者因某种疾病不宜继续妊娠者妊娠4个月以上的胎儿畸形或死胎等。用药后观察腹痛出血水囊引产•水囊引产：将消毒橡皮水囊置于宫腔内，诱发子宫收缩达到流产的目的。适宜妊娠14~27周以内，流产成功率90%，引产时间48~72小时。不同妊娠周数的子宫高度满12W（3个月末）耻骨联合上2-3横指满16W（4个月末）脐耻之间满20W（5个月末）脐下1横指满24W（6个月末）脐上1横指满28W（7个月末）脐上3横指满32W（8个月末）脐与剑突之间满36W（9个月末）剑突下2横指满40W（10个月末）脐与剑突之间或略高产程分期•分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。临床上一般分三个阶段。•(一)第一产程（宫颈扩张期）指从间歇5～6分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口开全。初产妇的子宫颈较紧，扩张较慢，约需11～12小时；经产妇的子宫颈松，扩张较快，约需6～8小时。产程分期•(二)第二产程（胎儿娩出期）指从子宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇约需1～2小时，经产妇一般数分钟即可完成，但也有长达1小时者。•(三)第三产程（胎盘娩出期）指从胎儿娩出后到胎盘娩出。约需5～15分钟，通常不超过30分钟•胎儿娩出后护理•胎儿娩出后，立即给予缩宫素20U入壶，然后一手按摩宫底，一手慢慢娩出胎盘。检查产妇会阴及宫颈有无撕裂伤。•将娩出的死胎装入黑色塑料袋，移交产房。子宫收缩的观察•胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底在脐平或脐下一指，以后每日下降1-2cm，至产后10日，子宫降入骨盆内。•严密观察产妇生命体征及阴道出血情况，有异常及时处理。•若子宫软且阴道出血增加，需查找原因，对症处理。恶露的观察•正常恶露根据颜色、内容物及时间不同，将其分为三种：•1.血性恶露•因含大量血液得名，色鲜红，量多，有时有小血块。镜下见多量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜。血性恶露持续3～4日。出血逐渐减少，浆液增加，转变为浆液恶露。恶露的观察•2.浆液恶露•因含多量浆液得名，色淡红。镜下见较多坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、宫颈黏液，少量红细胞及白细胞，且有细菌。浆液恶露持续10日左右，浆液逐渐减少，白细胞增多，变为白色恶露。•3.白色恶露•因含大量白细胞，色泽较白得名，质黏稠。镜下见大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。白色恶露约持续3周干净。恶露的观察•虽然每个产妇都有恶露，但每人排出的量是不同的，平均总量可达500～1000毫升。各个产妇持续排露的时间也不同，正常的产妇一般需要2～4周，少数产妇可以持续1～2个月。•孩子吃奶时，吸吮奶头，可引起反射性子宫收缩，有利于子宫腔内的恶露排出。学习总结：通过对实际案例的分析，使大家熟悉了中期妊娠引产病人的护理方法，在护理中要重点关注病人的心理状态以及用药后病人的反应情况（腹痛、出血），尤其是引产后的护理措施及特殊交代。不足之处敬请谅解谢谢!