肾内科品管圈11

蚕豆圈库尔勒市第一人民医院·肾内科活动时间2016年9月5日至2017年3月25日圈名：蚕豆圈成立日期：2016年9月5日辅导员：于宏达圈长：葛寒冰平均年龄：27岁圈员：梁晶、王惠、余露露、郑佳、王巧、西尼古丽.提力瓦地、张雅敬主要工作：针对肾病科护理工作存在的问题，利用品管圈进行质量改进。活动时间：2016年9月5日至2017年3月25日圈名意义：将肾脏护在掌心，如获珍宝样呵护，我们肾内科的医护人员始终给每位病人以生的希望，以美好生活的向往。蚕豆圈：圈徽总体由蚕豆（于肾脏相似）、手、圆圈组成。标志以绿色和红色为主色调，绿色代表着蓬勃的朝气和生命力，红色表示爱的颜色，给人以温暖、热忱、积极、奋进，代表生命力象征着激情。主题选定蚕豆圈表1相对权重评价表评价项目圈员姓名总和归一权重葛寒冰梁晶王惠余露露西尼古丽郑佳王巧张雅敬可行性0.250.30.250.350.250.250.20.352.20.220重要性0.30.20.150.250.30.30.30.252.050.205迫切性0.20.30.30.30.150.20.20.21.850.185圈能力0.250.20.30.10.30.250.30.21.90.190总和1.01.01.01.01.01.01.01.08.00.8表2相对权重评价表改善主题可行性重要性迫切性圈能力总分排名提高慢性肾功能衰竭患者的营养知晓率34*0.22=7.834*0.205=6.9734*0.185=6.2936*0.190=6.8427.9提高入院患者宣教知晓率28*0.22=6.1624*0.205=4.9232*0.185=5.9224*0.19=4.5621.56提高动脉采血成功率32*0.22=7.0434*0.205=6.9732*0.185=5.9218*0.19=3.423.35评价说明分数可行性迫切性圈能力上级政策1不可行明年再说需多数单位配合没听说过3可行半年后再说需要一个单位配合偶尔告知5高度可行分秒必争能自行解决常常提醒注：8名圈成员打分，利用“1、3、5”评价法选择最高分为本次主题。主题选定选题理由蚕豆圈患者提高患者营养知识知晓率，消除患者不良心理，增强战胜疾病的信心。护士提高专业知识，练就专业技能，解决护理中遇到的问题。医院提高患者满意度、信任度，探索规范化健康教育路径。社会呼吁社会注重营养知识，加强自身健康。参考文献：肾病营养治疗手册(第6版)WILLIAME.MITCH[美]-人民卫生出版社-2014主题选定选题背景蚕豆圈慢性肾衰竭病人的饮食现状调查鲁新红，陆潜，汪涛-《护理研究》-2008-被引量:12摘要:[目的]了解慢性肾衰竭病人饮食现状,为临床饮食指导提供依据。[方法]调查52例慢性肾衰竭第4期、第5期病人的营养状况,饮食蛋白质、热量和盐的摄入以及是否曾接受过营养师的指导。[结果]明确诊断为慢性肾功能不全的时间3.03年±3.60年,仅1人回答曾经接受过营养师的指导。其中营养良好者占82.7%,营养不良者占17.3%;仅有21.2%的人饮食蛋白质摄入量符合推荐要求,病人饮食中高生物价蛋白质量占总蛋白摄入量的比例仅9.6%的病人符合推荐要求;在饮食热量摄入方面符合推荐要求的病人仅为21.2%;在饮食盐控制方面42.3%的人自己报告符合推荐要求。[结论]慢性肾衰竭病人的饮食需要专科营养师在饮食营养素结构方面调整和技巧方面的指导。主题选定参考文献蚕豆圈1、肾病营养治疗手册(第6版)WILLIAME.MITCH[美]-人民卫生出版社-2014-《肾病营养治疗手册(第6版)》进行了全面改版和更新。《肾病营养治疗手册(第6版)》是一本非常实用、易于理解的针对急、慢性肾脏病患者的营养治疗指南。由国际著名专家阐述有关肾脏病患者营养治疗领域的最先进技术及其发展情况,提出肾脏病患者的营养需要,给予饮食建议,并列举了食谱和营养补充剂以增强患者的依从性。2、低蛋白饮食对慢性肾衰竭病人营养状态的影响胡列兴，吴李花，王秋开-《护理研究》-2006摘要:目前已知低蛋白饮食可以减轻尿毒症的症状,改善终末期肾病病人的营养状态和推迟开始透析治疗的时间,并能延缓慢性肾功能不全的进展。营养不良是终末期肾病病人或透析病人死亡的主要危险因素之一。如何使低蛋白饮食方案既能满足病人营养的需求又不至于引起蛋白质代谢产物的蓄积,一直是临床营养学的重要课题。我院对2002年1月-2005年6月收治的38例慢性肾衰竭(CRF)病人给予低蛋白饮食治疗,并进行为期半年的饮食管理及营养状况指标的观察。3、慢性肾衰竭患者营养知识及饮食现状调查吴雅芳，张兵，赵志芬-《临床医药实践》-2009-摘要:慢性肾衰竭(CRF)是多种慢性肾脏疾病晚期的严重综合症群,预后差,病死率高。而营养不良是CRF患者最常见的并发症之一,也是预后不良的强烈指标。在CRF众多的死亡因素中,营养不良占重要地位,并且随着CRF的进展,患者蛋白质和热量营养不良逐渐加重,往往难以纠正。故早期避免恶化因素,延缓CRF进展是关键。为了了解患者的营养知识及饮食现状,为今后的临床宣教提供依据,以提高患者的营养知识水平及自护能力,最大限度地避免恶化因素,延缓肾衰竭进展,提高生存率及生存期,我们对82例CRF患者进行了营养知识及饮食现状调查,4、慢性肾衰竭病人的饮食现状调查鲁新红，陆潜，汪涛-《护理研究》-2008-摘要:[目的]了解慢性肾衰竭病人饮食现状,为临床饮食指导提供依据。[方法]调查52例慢性肾衰竭第4期、第5期病人的营养状况,饮食蛋白质、热量和盐的摄入以及是否曾接受过营养师的指导。[结果]明确诊断为慢性肾功能不全的时间3.03年±3.60年,仅1人回答曾经接受过营养师的指导。其中营养良好者占82.7%,营养不良者占17.3%;仅有21.2%的人饮食蛋白质摄入量符合推荐要求,病人饮食中高生物价蛋白质量占总蛋白摄入量的比例仅9.6%的病人符合推荐要求;在饮食热量摄入方面符合推荐要求的病人仅为21.2%;在饮食盐控制方面42.3%的人自己报告符合推荐要求。[结论]慢性肾衰竭病人的饮食需要专科营养师在饮食营养素结构方面调整和技巧方面的指导。5、活动计划表（甘特图）WHATWHENWHOHOWWHERE月份周期步骤2016年9月2016年10月2016年11月2016年12月2017年1月2017年2月2017年3月负责人管理工具地点23412341234512341234123412p1.主题选定葛寒冰头脑风暴法肾病宣教室2.活动计划拟定葛寒冰甘特图肾病宣教室3.现状把握梁晶小组讨论柏拉图肾病宣教室4.目标设定梁晶头脑风暴法肾病宣教室5.解析葛寒冰流程图、查检表、鱼骨图、关联图冰山图肾病宣教室6.对策拟定王惠头脑风暴法肾病宣教室D7.对策实施核定余露露小组讨论肾病宣教室C8.效果确认梁晶雷达图肾病宣教室9.标准化葛寒冰头脑风暴法肾病宣教室A10.检讨与改进葛寒冰小组讨论肾病宣教室11.资料整理与发表葛寒冰柏拉图肾病宣教室备注：活动计划（甘特图）表示计划：表示实施线：P:30%D:40%C:20%A:10%现状把握衡量指标蚕豆圈通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。营养对肾脏疾病的意义计算公式慢性肾功能衰竭患者的肾脏疾病营养查检得分═×100%营养知晓率（%）肾脏疾病营养查检总分参考文献：现状把握流程图蚕豆圈评估病人确定人群是各类提醒资料及标示住院患者营养状况评估（是否营养不良）加强营养知识的宣教提高新入职护士对疾病知识的掌握记录签名总结否住院患者营养状态评估住院患者入院宣教若营养不均衡慢性肾功能衰竭患者的营养相关知识调查表，内容包括十项，每个项目均设有“非常了解、比较了解、不了解”三种选项，分别赋予10、7、0分，每个项目满分10分现状把握查检表蚕豆圈改善前肾脏疾病营养知晓总分43796分改善前肾脏疾病营养知晓率43.7%现状把握查检数据汇总表蚕豆圈调查时间：2016年10月1日------10月31日鼻饲患者体位调节的影响因素查检表日期项目2016年10月1日------10月31日合计非常了解了解不了解总例数缺陷率缺失项目护士因素14022511247729%17%患者因素196420529114525%环境因素9314411935654%其他6555120现状把握改善前柏拉图蚕豆圈项目总分比例累计百分比患者因素19640%40%护士因素14028%68%环境因素9319%87%其他6513%100%1234总分1961409365累计百分比40%68%87%100%196140936540%68%87%100%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%050100150200250改善前柏拉图注：80/20法则确定改善重点患者因素、护士因素•目标值﹦现况值＋改善值•﹦现况值＋﹛（标准值-现况值）×改善重点×圈能力﹜•﹦196＋﹛（450-196）×40%×80%﹜•﹦196+81•﹦277目标设定目标一蚕豆圈196277050100150200250300现况值目标值81患者因素目标设定目标二蚕豆圈•目标值﹦现况值＋改善值•﹦现况值＋﹛（标准值-现况值）×改善重点×圈能力﹜•﹦140＋﹛（450-140）×40%×85%﹜•﹦140+99•﹦239140239050100150200250300现况值目标值护士因素99解析要因分析图（一）蚕豆圈为何患者因素影响肾脏病营养知晓率降低个人因素环境疾病影响药物影响理解能力过低意识不强经济能力有限年龄知识缺乏不配合标示不完善宣传资料不全面病区无标示血钾过高血磷过高缺铁性贫血血脂过高营养失调降糖药调脂药钙剂钙尔奇醋酸钙蛋白质低蛋白解析要因分析图（二）蚕豆圈为何护士因素影响肾脏病营养知晓率降低人员培训不到位知识缺乏责任心不强经验不足沟通能力弱工作量大业务不熟缺乏宣教新人较多流程不熟环境方法评估不到位病情不稳定易被打断探视人员较多病房无提示标示流程不完善资料缺乏解析真因验证（一）蚕豆圈现场现物现实经过三限原则再次查检，运用柏拉图进行真因验证护士因素要因频数百分比（%）累计百分比（%）护理人员知识缺乏223131宣教资料缺乏202859宣教形式单一142079沟通能力欠佳71089宣教环境不佳4695护理人员整体护理意识欠缺35100031%59%79%89%95%100%00.10.20.30.40.50.60.70.80.91010203040506070解析真因验证柏拉图蚕豆圈对策拟定对策拟定（5W1H）对策实施对策二对策名称加强护士的业务培训，提高护士的专科知识主要原因护士专科知识欠缺，未达到能级对应改善前：护士专科知识欠缺，对患者进行健康宣教不到位对策内容：加强专科知识培训，培训内容包括肾脏疾病相关知识和健康宣教流程，培训时间为1月，培训后考核。每位圈员每周讲课1次，通过查书、报纸、杂志、上网查询关知识，提高自身专业知识和沟通表达能力。圈员相互进行健康宣教演练，指出优缺点邀请科主任及医生讲课，责任护士每天跟随医查房，获得更多的专业知识讲授给每一个圈员对策实施：负责人：张雅敬实施时间：2016.12.5.-2017.1.5实施地点：肾病内科对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策2、将健康宣教流程纳入N0、N1培训计划对策效果确认1.护士学习积极性提高2.护士专业知识水平提高3.护士的沟通表达能力提高PDAC对策实施PDAC对策实施50%90%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%改善前改善后疾病相关知识宣教满意度调查项目非常了解较了解不了解总分例数10分例数7分例数0分1.您知道肾脏疾病常见的症状、体征吗3333063441407712.您了解肾脏保健知识吗？5353040280708103.您知道您所患肾脏疾病的诊断名称吗