痉挛期康复

偏瘫痉挛期康复训练痉挛期的康复治疗定义：指相当于发病后3周~3个月左右的一段时间，相当于Brunnstrom2~4期。主要问题肌肉痉挛腱反射亢进异常的姿势反射异常的运动模式偏瘫的痉挛模式肢体痉挛肌群痉挛模式上肢（屈肌型）肩胛骨后撤、下掣肌群、肩内收肌、内旋肌，肘屈肌，前臂旋前肌，腕指屈肌肩胛带下沉、后撤，肩关节内收、内旋，肘关节屈曲，前臂旋前，腕关节掌屈尺偏，手指屈曲下肢（伸展型）骨盆后撤肌，髋关节内收肌、内旋肌，髋、膝关节伸肌，踝关节跖屈内翻肌，足趾屈肌骨盆后撤，髋关节内收、内旋，髋、膝关节伸展，踝关节跖屈内翻，足趾屈曲。定义痉挛是肌张力增高的一种形式，常由上位运动神经元损伤后所致。广泛接受的痉挛定义为：是一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射逾常为特征的运动障碍。所谓痉挛的速度依赖即为伴随肌肉牵伸速度的增加，痉挛肌的阻力（痉挛的程度）也增高。痉挛与其他限制关节活动因素的区别痉挛应与如下症状体征相区别：肌肉或关节疾患造成的肌强直、肌肉挛缩、肌腱挛缩或关节囊紧张；外周神经或脊髓病变造成的痛性痉挛（即为一种阵发性的和自发性的、迁延一段时间、并伴有疼痛的单个或多个肌肉的收缩）、破伤风强直、搐搦；其他中枢神经系统疾患造成的僵硬、迟发性运动障碍等。改良Ashworth分级法评定标准0级无肌张力的增加1级肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小阻力或出现突然卡住和释放1+级肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围的后50%均呈现最小的阻力2级肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动3级肌张力严重增高：被动运动困难4级僵直：受累部分被动屈伸时呈僵直状态，不能活动治疗目的打破上肢的屈曲、内收痉挛模式和下肢的伸肌痉挛模式，促进各种随意控制的分离运动，提高平衡能力完成坐位站位的转换,达到坐位Ⅲ级平衡或站位Ⅰ~Ⅱ级平衡。治疗原则应在神经生理、病理学理论指导下，针对患者的具体情况，正确运用促进技术（神经生理学疗法），尽可能的降低痉挛程度，使联合反应、共同运动的异常模式向着分离运动、自主运动的大方向发展。训练目标抑制痉挛抑制异常的运动模式促进关节分离运动，以正常的运动模式完成基本动作训练计划关节被动运动肌肉持续牵张训练肢体负重训练躯干控制训练矫正异常姿势痉挛期的治疗神经肌肉促进：对抗痉挛模式，建立正常运动反应（Bobath、Rood、PNF）肌力训练躯干肌、上肢伸肌、髋带肌、下肢四头肌、腘绳肌、胫前肌协调性训练闭链训练为主医疗体操中级操双侧为主肌肉牵伸上肢屈肌、下肢伸肌平衡训练坐位2-3级、站位1级步行/转移步态训练、床椅转移支具对抗痉挛偏瘫患者常用的抗痉挛体位未抑制时体位及肌痉挛抑制痉挛的体位卧位体位仰卧位、健侧卧位、患侧卧位时患侧上肢屈曲置于胸前，手握拳，下肢伸展外旋，足处于跖屈位，躯干屈向患侧患侧上肢伸展位，前臂旋前、后，用分指板将手指伸展，下肢屈曲位，足尖朝上，足底用硬物支撑保持踝关节中立位，以上体位用枕头支撑特殊体位：患膝、髋屈曲，用双手交叉后抱住患膝保持可以帮助缓解痉挛体位转换活动及平衡活动健侧、患侧翻身，患肢置于一边，处于痉挛状态健手与患手交叉相握保持上肢伸展，双下肢屈曲位，头先转向一侧，然后跟随身体转体借助双下肢置于巴氏球上进行左右翻身训练未抑制时体位及肌痉挛抑制痉挛的体位仰卧位坐起引起明显患肢痉挛向患侧、健侧翻身同上，让双小腿自然垂于床边，用健手支撑坐起，坐起后将患侧上肢伸展支撑于床面，健手压住患肘坐位不对称(偏健侧)患侧上肢屈曲，下肢伸直、外展，在坐位平衡训练时出现痉挛患者在静态坐进行前后左右摆动时保持患侧上肢伸展位支撑于体侧(床边、椅背、巴氏球)、前方(桌面)、后方，手掌伸展支撑在某物体上(床上)，保持患肢屈膝、屈髋90度，膝部可压沙袋保持足跟着地或健腿翘在患膝上起加压固定作用，两膝间夹本书坐位下出现下肢阵挛，用手用力下压膝部未抑制时体位及肌痉挛抑制痉挛的体位坐位站起时出现重心转向健侧，躯干健侧旋转，患肢痉挛模式出现，膝过伸、足跟不着地双手交叉双上肢尽量向前伸展或患侧上肢伸展位支撑某物(桌面、椅背、辅助器等)由治疗师在患者患侧控制拇指、膝关节关键点，保持上肢伸展及防止下肢过伸(膝屈曲5-10度)患者两边放两个靠椅，患者双手支撑靠椅站起站位平衡训练中身体偏向健侧，膝过伸、足跟不着地要求同上，如果下肢痉挛明显，可靠墙站立，患膝后置一球防止膝过伸双膝屈曲5~10度位夹住沙袋双足斜板站立未抑制时体位及肌痉挛抑制痉挛的体位移动性活动上下楼时出现明显上下肢肌痉挛，尤其健腿先上、患腿先下时出现膝过伸、足跟不能着地双手交叉上肢伸展置于体前或患手支撑在扶手上或他人保护同上，上楼时患腿先上，下楼时健腿先下步行出现患侧上肢屈曲挎篮，下肢膝过伸、足跟不着地平衡杠内训练,患侧上肢伸直支撑于双杠上，治疗师站在患侧控制患手关键点，患手扶持拐棍/桌面前后移动患侧下肢支撑时膝保持10度左右，足跟着地患膝跪在矮凳练习健腿前后摆动抑制股四头肌痉挛未抑制时体位及肌痉挛抑制痉挛的体位作业性活动单用健手磨沙板、搬木块引起患侧上肢屈曲痉挛，下肢足跟不着地、膝外旋、外展健手带患手完成各种作业或患侧上肢支撑位下(同坐位)进行作业、患侧下肢同坐位要求双膝部用带子固定防止膝外旋力量性活动躯干半桥活动：出现患膝伸直，患肘屈曲，握拳健侧上、下肢用力举沙袋；双侧上肢用力拉墙壁拉力器；双侧下肢用力踩踏踩器时出现痉挛卧位：双手交叉保持上肢伸直上举位或患侧上肢伸展于体侧支撑在某物(床沿、椅背、墙、桌等)，双下肢屈膝90度，足支撑于床面(足尖抬高使足部分背伸)，可以健腿翘在患膝上加压坐位：上肢体位同卧位，患侧下肢可踩在矮凳上，增加屈髋、膝角度，膝部沙袋加压或健腿翘在患膝上控制关键点肩部头颈部胸骨柄拇指骨盆膝部拇趾关键点分指板AFO抑制上肢痉挛抑制下肢痉挛正确坐位坐位平衡分级1级平衡：静态坐稳2级平衡：自动态坐稳3级平衡：他动态坐稳坐位平衡训练1级静态平衡、2级自动态平衡、3级他动态平衡。患者体会坐位的感觉或用镜子矫正坐位的姿势，然后训练从有依靠到无依靠坐，由坐在靠椅上到在凳子上。学会在坐位作前后、左右改变重心，加强患侧承重练习及左右交替抬负重练习，以后在坐位下向不同方向取物即自动态平衡。在外界推动下保持坐位动态平衡（他动态平衡练习）。坐起和坐位平衡训练坐位平衡平衡训练直立架踏车训练肌力训练上肢肌力训练被动——助力——主动——抗阻下肢肌力训练被动——助力——主动——抗阻中级医疗体操适应范围：偏瘫痉挛期（肢体偏瘫功能3-4级）目的：强调患侧肢体的助力或主动活动，以打破偏瘫肢体异常痉挛模式，促进肢体协调、分离活动的出现。搭肩上举、对角击掌、耸肩环绕、合掌夹肘、翘腿摆动、左右摆髋、夹腿屈伸、单腿半桥、抗阻伸肘共9节