甲亢病例互动

女性，38岁。最近3个月心悸、怕热、多汗、食欲佳、食量大、大便每日2-3次且不成形，体重减轻7千克。排尿正常。其母患桥本甲状腺炎。体检：T37.3oC，P112次/分，R18次/分，BP140/70mmHg。双眼上睑肿胀、迟落，眼球轻度突出。甲状腺弥漫性2度肿大伴细震颤和血管杂音。HR112次/分，律齐。双侧腱反射活跃。病历摘要提问：主要检查有哪些？1.FT3、FT4、sTSH√2.甲状腺球蛋白3.抗甲状腺球蛋白抗体4.抗甲状腺过氧化物酶抗体5.抗促甲状腺激素受体刺激性抗体√6.抗促甲状腺激素受体阻断性抗体7.甲状腺摄碘率8.甲状腺B超9.甲状腺活组织检查×10.心电图提示：FT3和FT4高于正常、sTSH低于正常。抗促甲状腺激素受体刺激性抗体阳性，粪常规正常提问：诊断哪些疾病？•甲亢√•弥漫性毒性甲状腺肿√•窦性心动过速√•病毒性心肌炎ו嗜铬细胞瘤•桥本甲状腺炎伴甲亢•碘甲亢•焦虑症•急性细菌性肠炎×提示：血尿常规和肝功能正常，摄碘率升高且峰值前移，无支气管哮喘。提问：根据上述情况，进行哪些处理？•忌碘饮食√•复方笨乙哌啶2片，每日3次•心得安10mg，每日3次√•他巴唑10mg，每日3次√•地高辛0.25mg，每日1次ו放射性碘治疗•准备后手术切除大部分甲状腺提示：患者服他巴唑12周，甲亢控制，FT3、FT4正常。3天前开始咽痛、T38.5℃。自服日夜百服宁无效,入院当日呕吐5次、腹泻7次，极度疲乏，烦躁，T39.5℃，BP115/60mmHg，R22次/分，咽部红肿，口腔粘膜多处溃疡。HR148次/分，律齐。提问：最好先行哪些检查？•血常规√•骨髓检查•FT3、FT4√•心电图√•电解质√•咽拭子和血培养√•胸片√•头颅CTו抗促甲状腺激素受体刺激性抗体提示：血常规示中性粒细胞0.3X109/L。提问：应立即进行哪些处理？•停服他巴唑，改服丙基硫氧嘧啶ו应用碘剂√•应用糖皮质激素√•应用阿司匹林退热ו应用镇静剂√•应用心得安√•应用抗生素和rhGSF√•吸氧、补液√•应用白细胞悬液•应用地高辛提问：患者出现哪些急诊情况？•白细胞减少•再生障碍性贫血ו粒细胞缺乏√•甲状腺危象√•电解质紊乱•心力衰竭•急性胃肠炎•粘液性水肿危象×提示：经抗生素、rhGSF、氢化考的松、心得安、碘剂等对症处理，感染和甲状腺危象控制，白细胞4.0x109/L，中性粒细胞70%，HR86次/分，律齐。提问：对该患者甲亢的进一步处理有哪些？•继续应用碘剂最长不超过4周√•继续应用心得安√•加强营养支持疗法√•口服丙基硫氧嘧啶ו应用放射性碘治疗ו停用碘剂，单用心得安•经碘剂和心得安准备后4周内手术切除大部分甲状腺√•应用碳酸锂治疗提问：有关该患者围术期处理有哪些？•术前继续控制感染及营养支持√•术前继续使用碘剂超过４周则“逸脱”的危险很大√•术前继续应用心得安，术中换用倍他乐克√•术中尽量避免对甲状腺组织的挤压触动√•术中术后应短期使用氢化考的松，减轻手术的应激√•术前使用心得安对术中心功能的影响较大ו术后残留甲状腺组织少于1５ｇ，发生甲减危险增加ו术前准备也可单用心得安小结•甲亢是一组疾病，常见病因为Graves病•Graves病是自身免疫病，病因包括遗传、感染和精神应激等。•临床表现有五组：甲亢、甲状腺肿、突眼、皮肤肢端病变、合并其他自身免疫病。•诊断依赖临床和实验室检查，并需区别甲亢的病因和其他类似疾病。•治疗包括一般治疗和ATD、核素、手术。•甲亢危象是甲亢最严重的状态，必须及时识别和处置。