10一例甲亢患者的病例讨论

PPT模板下载：行业PPT模板：节日PPT模板：素材下载：背景图片：图表下载：优秀PPT下载：教程：教程：教程：资料下载：课件下载：范文下载：试卷下载：教案下载：基本信息此处添加内容1此处添加内容2此处添加内容3住院号：1327116性别：女年龄：40岁入院日期：2017-01-02出院日期：2017-01-17主诉此处添加内容1此处添加内容2此处添加内容3怕热、易怒12年，高热、心慌2天现病史此处添加内容1此处添加内容2此处添加内容312年前无明显诱因出现心慌、怕热、多汗，消瘦，于丰县人民医院就诊，查甲状腺功能：FT3、FT4升高，TSH减低，诊断为“甲亢”，予“丙硫氧嘧啶”治疗，具体剂量不详，症状逐渐改善后不规则服药。4月前患者妊娠3月时自行停用丙硫氧嘧啶。患者停药后心慌、多汗、怕热症状未见明显加重。现病史此处添加内容1此处添加内容2此处添加内容313天前患者因胸闷憋喘，不能平卧，测血压为180/86mmHg,诊断为“重度子痫前期、甲亢”于我院产科就诊，给予行剖宫产术。术后给予丙基硫氧嘧啶等治疗甲亢，病情好转。因合并右下肢血栓，家属要求转丰县人民医院给予抗凝等治疗。近日，患者受凉后反复出现高热，最高达40度，伴有心慌、胸闷，至我院急诊就诊，急诊请内分泌会诊，考虑患者甲亢危象，心功能不全，给予激素和丙基硫氧嘧啶应用。病情危重，内分泌科会诊后收入ICU。患者症状平稳后转入内分泌科治疗。既往史此处添加内容1此处添加内容2此处添加内容3否认肝炎、结合病史否认外伤、输血史父亲有高血压病史，否认其他家族病史体格检查此处添加内容1此处添加内容2此处添加内容3T：36.8℃P：98次/分BP：126/64mmHgH：165cmW：66kgBMI：24.24kg/m2实验室检查此处添加内容1此处添加内容2此处添加内容312.20（外院）FT3FT4TSH7.37pmol/L36.59pmol/L0.01mIU/L1.2（急）FT3(2.8-7.1)FT4(12.0-22.0)TSH(0.27-4.20)9.02pmol/L23.08pmol/L0.01mIU/L实验室检查此处添加内容1此处添加内容2此处添加内容3降钙素原PCT（0.00-0.50）1.212.11ng/ml1.140.04ng/ml脑钠肽前体（N端）正常值1.23266pg/ml178心电图（2017-1-1本院）：房颤CRP（0.00-5.00）1.78.97mg/L1.103.64mg/L1.131.95mg/L1.162.47mg/L血沉（0-20）1.725mm/h1.1339mm/h病例特点此处添加内容1此处添加内容2此处添加内容3中年女性甲亢病史12年剖宫产术后，房颤BMI：24.24kg/m2入院诊断此处添加内容1此处添加内容2此处添加内容3甲状腺功能亢进危象剖宫产术后房颤此处添加内容1此处添加内容2此处添加内容3药品用法用量用药起止丙硫氧嘧啶片100mgq6po1.2-1.8盐酸普萘洛尔片10mgtidpo1.2-1.17利可君片40mgtidpo1.8-1.17地榆升白片300mgtidpo1.8-1.17维生素B4片10mgtidpo1.8-1.17药品用法用量用药起止氯化钠注射液100mlq12静滴1.2-1.4注射用氢化可的松琥珀酸钠50mgq12静滴1.2-1.4氯化钠注射液100mlqd静滴1.4-1.5注射用氢化可的松琥珀酸钠50mgqd静滴1.4-1.5氯化钠注射液100mlqd静滴1.5-1.7注射用氢化可的松琥珀酸钠25mgqd静滴1.5-1.7用药医嘱此处添加内容1此处添加内容2此处添加内容3药品用法用量用药起止氯化钠注射液10mlq12ih1.2-1.3注射用低分子量肝素钠5000AXaIUq12ih1.2-1.3氯化钠注射液/0.9%10ml/支10mlqdih1.10-1.17注射用低分子量肝素钠5000AXaIUqdih1.10-1.17氯化钠注射液10mlqd静脉注射1.5-1.17注射用托拉塞米20mgqd静脉注射1.5-1.17药品用法用量用药起止氯化钠注射液100mlq8静滴1.2-1.9注射用亚胺培南西司他丁钠0.5gq8静滴1.2-1.9莫西沙星0.4gqd静滴1.6-1.11氯化钠注射液250mlq12静滴1.9-1.17注射用头孢地嗪钠2gq12静滴1.9-1.17讨论此处添加内容2此处添加内容3患者抗感染方案是否合理？患者甲亢危象如何治疗？一、患者甲亢危象如何治疗？此处添加内容1此处添加内容2此处添加内容3甲亢危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，多发生于甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。常见诱因有：感染、手术、创伤、精神刺激等。临床表现：高热、大汗、心动过速（140次/分）、烦躁、恶心、呕吐，严重者有心衰、休克及昏迷等。诊断主要靠临床表现综合判断。此处添加内容1此处添加内容2此处添加内容3抗甲状腺药物：甲亢危象时一般选用丙硫氧嘧啶口服，抑制甲状腺素的合成。糖皮质激素：能抑制周围组织对甲状腺激素的反应，从而抑制周围组织将T4转化为T3，改善甲亢危象患者的病情。同时，甲亢危象可能会诱发肾上腺皮质功能减退，可适当进行外源性补充，临床上一般采用氢化可的松100-300mg或地塞米松15-30mg静滴。药品用法用量用药起止氯化钠注射液100mlq12静滴1.2-1.4注射用氢化可的松琥珀酸钠50mgq12静滴1.2-1.4氯化钠注射液100mlqd静滴1.4-1.5注射用氢化可的松琥珀酸钠50mgqd静滴1.4-1.5氯化钠注射液100mlqd静滴1.5-1.7注射用氢化可的松琥珀酸钠25mgqd静滴1.5-1.7药品用法用量用药起止丙硫氧嘧啶片100mgq6po1.2-1.8盐酸普萘洛尔片10mgtidpo1.2-1.17此处添加内容1此处添加内容2此处添加内容3药品用法用量用药起止利可君片40mgtidpo1.8-1.17地榆升白片300mgtidpo1.8-1.17维生素B4片10mgtidpo1.8-1.17重组人粒细胞刺激因子注射液150ugqdih1.13-1.17白细胞计数（3.5-9.5）中性粒细胞计数（2.04-7.50）1.72.0*109/L1.07*109/L1.97.4*109/L5.51*109/L1.132.0*109/L0.71*109/L1.166.1*109/L4.35*109/L此处添加内容1此处添加内容2此处添加内容3放射性碘治疗利用了甲状腺的摄碘能力及碘131放出射线能够破坏甲状腺功能亢进，既是一种内放疗，也是一种靶向治疗。碘131和抗甲状腺药物均可治疗甲亢，降低患者的甲状腺激素含量。但碘131治疗甲亢降低复发率，不良反应轻，提高临床疗效，该患者口服药物发生不良反应，且用药依从性差，病情反复，适宜行碘131治疗。二、患者抗感染方案是否合理？此处添加内容1此处添加内容2此处添加内容3药品用法用量用药起止氯化钠注射液100mlq8静滴1.2-1.9注射用亚胺培南西司他丁钠0.5gq8静滴1.2-1.9莫西沙星0.4gqd静滴1.6-1.11氯化钠注射液250mlq12静滴1.9-1.17注射用头孢地嗪钠2gq12静滴1.9-1.17患者有发热（6号体温最高达39℃）、咳嗽、咳痰CT示：双肺部感染呼吸科会诊建议亚胺培南西司他丁钠联合莫西沙星多次血液、痰培养，无细菌、真菌生长此处添加内容1此处添加内容2此处添加内容3降钙素原PCT（0.00-0.50）1.140.04ng/mlCRP（0.00-5.00）1.162.47mg/L患者症状好转，抗感染治疗方案合理。小结此处添加内容1此处添加内容2此处添加内容3甲亢危象不常见，但病死率很高，所以临床的早期识别与治疗至关重要。治疗上首选丙硫氧嘧啶口服，同时给予对症支持治疗。用药期间监测血常规、肝肾功能，根据病情及时调整用药。甲亢危象患者常伴有多脏器疾患和严重感染等诱发因素，需要积极治疗。