课件--窦性心律及心电图特点

心电图一、窦性心律及心电图特点基本概念正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室，激发相应部位产生激动（图1-1和1-2心脏自律传导系统），最后冲动抵达心外膜，完成一次心动周期。心脏在每一心动周期内产生的微弱电流经组织传导到体表各部位，在体表连接一个具有放大和记录电流的仪器（即心电图机），把产生的电流变化描记下来，呈现具有特种波组（含P、QRS、T）的连续曲线，我们将这种曲线称做心电图。若激动的产生和传导异常，则可引起心脏频率和节律的改变，此即为心律失常。心脏的解剖图图1—2心脏自律传导系统P、QRS、T的简图24P波PP--R间期P--R段QRSS--T段TUQ--T间期1．P波：方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6导联直立，aVR导联倒置。时限：＜0.11s。形态：呈锥形，顶端钝圆、光滑，可有小切迹，但峰距＜0.04s。电压：＜0.25mV。QRS波：随年龄、性别、导联不同标准不同。ST段：形态：呈水平线或略向上倾斜，低于等电位线0.05mV或呈弓背抬高有临床意义。T波：形态：呈弧形，顶端钝圆、光滑，电压＜同导R波的1/4。2．P-R间期0.12s0.20s。3．P-P间距匀齐，同导联P-P间距差值＜0.16s。4．频率：60100次/min。二、心电监护所见异常需要及时报告期前收缩（早搏）：起源于窦房结以外心脏的任何部位，提早发生的一次短暂的心搏，常常干扰窦性心律。早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。室性期前收缩提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群；QRS时限＞0.12s；T波方向多与主波相反；代偿间隙完全；期前收缩的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于期前收缩波的任意位置。见下图和心电图扭转型室性心动过速以波浪式的连续的QRS波峰变化为特征；其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动；室性波形宽大，不具有QRS及T波的特征；其心率在180-250次/min之间变化。扑动与颤动当心房或心室异位起搏点的自律性增高，超过窦性的频率时，便形成扑动或颤动（纤维颤动）。心房扑动各导联P波消失，而代之以F波；F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，FF间隔规整；F波的频率一般为250350次/min。心房颤动各导联P波消失，而代之以纤细f波；f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率350600次/min；RR间期绝对不齐；QRS波群时间、形态一般正常，合并传导阻滞也可异常。心室扑动与颤动心室扑动：最严重的致死性心律失常。各导联无P波，QRS-T波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率200250次/min。心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复则会转为心室颤动而死亡。心室颤动：心跳停搏前的短暂征象。心脏完全失去排血的功能。QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的低小波（颤动波）；频率200500次/min。急性心肌梗死MI急性MI的一个关键性标准是心肌标志物数值的增加，以超过99%正常人群的参考值为标准URL。心肌标志物升高和（或）降低的检测需要伴有心脏缺血的证据，至少包括下面一项：●缺血的症状；●ECG显示有新的缺血（新的ST-T段的改变或者新的LBBB）●ECG上病理性Q波的出现；●影像学证据显示新的存活心肌的丧失或新出现的局部室壁运动异常。毫无疑问，ECG是疑诊MI患者其确诊的一个组成部分，但是很多情况可以混淆ECG诊断。那些和心肌缺血或MI相似的心电图改变的情况列在表7中。三、心电图的报告单心电图正常的报告：心电图异常的报告：窦性心律从心律到所见异常的描述和诊断心电轴正常心电图正常