临床各种皮试液配制方法及皮内注射

临床常用皮试液配制方法及皮内注射技术•古冶区中医医院护理部•毛静淑项娜•2019.31各种皮试液配制方法•1过敏试验法：•1评估：•1）仔细询问过敏史，如有青霉素过敏史则停止该项实验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史应慎用。•2）曾使用该药，停药3天（TAT7天）后再次使用，或在使用过程中改不同批号的制剂时，需要重做皮试，确定结果为阴性才能继续用药。•2计划：•1)用物准备：必须备0.1%盐酸肾上腺素，（其他略）•2)病人准备：A、病人不宜空腹进行皮试，因个别人空腹时注射用药会发生眩晕、恶心等反应，宜与过敏反应相混淆。B、让病人了解注射目的，懂得观察期间不可随意离开不可搔抓或揉按皮试局部：如有异常随时告知医护人员。•3实施：•1)配制方法：2）皮试实验：于前臂内侧皮内注射皮试液0.1ml,20分钟后观察皮试结果。•资料来源：护理学基础。第三版280万U青霉素皮试液配制方法•青霉素80万U/瓶•80万青霉素加生理盐水溶解至4ml;(20万U/ml)•第一次：取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(2万U/ml)•第二次：取上液0.1ml+生理盐水至1ml;（2千U/ml)•第三次：取上液0.25ml+生理盐水至1ml;（500U/ml)•取上液0.1ml作皮试（即50U)注：每次配制时加等渗盐水（生理盐水）混匀，青霉素试验液不稳定，在室温下可保存4小时，在冰箱冷藏可保存24小时，过时弃掉。380万U青霉素皮试液配制方法•青霉素160万U/瓶•160万青霉素加生理盐水溶解至8ml;(20万U/ml)•第一次：取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(2万U/ml)•第二次：取上液0.1ml+生理盐水至1ml;（2千U/ml)•第三次：取上液0.25ml+生理盐水至1ml;（500U/ml)•取上液0.1ml作皮试（即50U)4青霉素皮试结果判断标准•1）在观察反应的同时，应询问有无胸闷、气促、发麻等过敏症状。•阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状。•阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm,周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心、甚至发生过敏性休克。•皮试结果阳性者不可给药，并要在病历、医属单、床头卡和注射单上加以注明，以及将结果告知病人及其家属。如出现过敏性休克，按过敏性休克抢救。•如对皮试结果有怀疑的，应在对侧前臂内注射生理盐水0.1ml,以作对照，确认该药皮试结果为阴性方可用药。5过敏性休克的急救措施•1、立即停药，使病人平卧。•2、立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml,小儿酌减。症状如不缓解,可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。•3、给予氧气吸入,改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行人工呼吸，并使用呼吸兴奋剂。喉头水肿引致窒息时，应尽快实行气管切开。•4、根据医属静脉注射地塞米松5-10mg，应用抗组胺类药，如盐酸异丙嗪等。•5、静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡液扩充血容量。血压仍不回升，可按医属加入多巴胺等。•6、若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。•7、密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化。6头孢类药物0.5g皮试液配制方法•头孢唑林0.5头孢唑肟0.5头孢米诺0.5五水头孢唑林0.5头孢替胺0.5头孢匹罗0.5•以上所需药物加生理盐水溶解至4ml;(125mg/ml即0.5g/4ml)•第一次：取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(12.5mg/ml)•第二次：取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(1.25mg/ml)•第三次：取上液0.4ml+生理盐水至1ml;（0.5mg/ml即500ug/4ml)•皮试时取0.1ml(即50ug/0.1ml)(皮试结果判断同青霉素）7头孢类药物1.0g皮试液配制方法•头孢替唑1.0头孢哌酮1.0头孢硫脒1.0头孢西丁1.0头孢噻肟1.0头孢甲肟1.0头孢曲松1.0头孢美唑1.0•以上所需药物加生理盐水溶解至8ml;(125mg/ml即0.5g/4ml)•第一次：取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(12.5mg/ml)•第二次：取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(1.25mg/ml)•第三次：取上液0.4ml+生理盐水至1ml;（0.5mg/ml即500ug/ml)•皮试时取0.1ml(即50ug/0.1ml)(皮试结果判断同青霉素）8头孢类药物1.5g皮试液配制方法•头孢他啶1.5头孢呋辛1.5头孢哌酮舒巴坦1.5•以上所需药物加生理盐水溶解至6ml;（250mg/ml即0.5g/2ml)•第一次：取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(25mg/ml)•第二次：取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(2.5mg/ml)•第三次：取上液0.2ml+生理盐水至1ml;（0.5mg/ml即500ug/ml)•皮试时取0.1ml(即50ug/0.1ml)(皮试结果判断同青霉素）9西林类药物1g皮试液配制方法•氨苄西林1g/瓶、氯唑西林1g/瓶、氨苄西林纳氯唑西林纳1g/瓶、阿洛西林舒巴坦纳1g/瓶•以上所需药物加生理盐水溶解至8ml;（125mg/ml)•第一次：取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(12.5mg/ml)•第二次：取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(1.25mg/ml)•第三次：取上液0.4ml+生理盐水至1ml;(0.5mg/ml即500ug/ml)•取上液0.1ml作皮试(即50ug)(皮试结果判断同青霉素）10头孢类药物2.0g皮试液配制方法•头孢哌酮2.0•以上所需药物加生理盐水溶解至8ml;（250mg/ml即0.5g/2m)•第一次：取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(25mg/ml)•第二次：取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(2.5mg/ml)•第三次：取上液0.2ml+生理盐水至1ml;（0.5mg/ml即500ug/ml)•皮试时取0.1ml(即50ug/0.1ml)(皮试结果判断同青霉素）11西林类药物2g皮试液配制方法•氨苄西林钠氯唑西林钠2g/瓶•以上所需药物加生理盐水溶解至8ml;（250mg/ml)•第一次：取上液0.1ml+生理盐水至1ml;（25mg/ml)•第二次：取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(2.5mg/ml)•第三次：取上液0.2ml+生理盐水至1ml;(0.5mg/ml即500ug/ml)•取上液0.1ml作皮试(即50ug)(皮试结果判断同青霉素）12西林类药物1.25g皮试液配制方法•美洛西林舒巴坦纳1.25g/瓶•以上所需药物加生理盐水溶解至5ml;（250mg/ml)•第一次：取上液0.1ml+生理盐水至1ml;（25mg/ml)•第二次：取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(2.5mg/ml)•第三次：取上液0.2ml+生理盐水至1ml;(0.5mg/ml即500ug/ml)•取上液0.1ml作皮试(即50ug)(皮试结果判断同青霉素）13西林类药物1.5g皮试液配制方法•阿莫西林舒巴坦钠1.5g/瓶、派拉西林舒巴坦纳1.5g/瓶•以上所需药物加生理盐水溶解至6ml;（250mg/ml)•第一次：取上液0.1ml+生理盐水至1ml;（25mg/ml)•第二次：取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(2.5mg/ml)•第三次：取上液0.2ml+生理盐水至1ml;(0.5mg/ml即500ug/ml)•取上液0.1ml作皮试(即50ug)(皮试结果判断同青霉素）14西林类药物0.5g皮试液配制方法•美洛西林0.5g/瓶、哌拉西林0.5g/瓶、氨苄西林0.5g/瓶•以上所需药物加生理盐水溶解至5ml;（100mg/ml)•第一次：取上液0.1ml+生理盐水至1ml;（10mg/ml)•第二次：取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(1mg/ml)•第三次：取上液0.5ml+生理盐水至1ml;(0.5mg/ml即500ug/ml)•取上液0.1ml作皮试(即50ug)(皮试结果判断同青霉素）15破伤风抗毒素（TAT)皮试液配制方法•破伤风抗毒素(TAT)1500U/ml•取上液0.1ml作皮试；（即15U)•20分钟观察结果，如为阴性可一次性注射，如为阳性者，则行脱敏疗法。•结果判断：•1）阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无主诉症状。•2）阳性：局部皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm,红晕超过4cm,有时出现伪足或有痒感，全身过敏性反应同青霉素过敏反应大致相同。•3）强阳性：硬结大于1.5cm,红晕超过4cm,可有明显伪足，可伴有局部瘙痒，或红晕硬结未达到上述标准，但有明显痒感，或出现全身反应。16破伤风抗毒素（TAT)脱敏疗法•每隔20分钟注射一次，在脱敏过程中密切观察病人的反应。如病人有气促、面色苍白、紫绀、荨麻疹及头晕、心跳等不适时，应立即停止注射并从速处理并报告医生。•破伤风抗毒素（TAT)脱敏疗法方法•取TAT原液0.2ml稀释至2ml分小量数次作皮下注射，每次注射后观察30分钟：•第一次：取上液0.2ml皮下注射，如无反应则可注射第二次;•第二次：取上液0.4ml皮下注射，如无反应则可注射第三次；•第三次：取上液0.8ml皮下注射，如无反应则可注射第四次；•第四次：取所有余液（含安瓿中未稀释的抗毒素全量）作皮下或肌肉注射。•有过敏史或过敏试验强阳性者，应将第一次注射量和以后的递增量适当减少，分次注射，以免发生剧烈反应。门诊病人注射后须观察30分钟始可离开。17普鲁卡因皮试液的配制方法•普鲁卡因：40mg/支，浓度为0.25%•取0.125ml+生理盐水至1ml:•取上液0.1ml作皮试（即0.25mg)•皮试结果判断同青霉素18细胞色素C皮试液的配制方法•细胞色素C15mg/支/2ml:•取细胞色素C0.1ml+生理盐水至1ml;(0.75mg/ml)•取上液0.1ml作皮试（即0.07mg),•局部红肿,直径大于1cm,有丘疹者为阳性19链霉素皮试液的配制方法•链霉素1g（100万U/瓶）：•链霉素100万U+生理盐水至3.5ml(共4ml）（25万U/ml)•取上液0.1ml+生理盐水至1ml;（2.5万U/ml)•取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(2500万U/ml)•取上液0.1ml作皮试（即2500U)•皮试结果同青霉素。链霉素过敏性休克抢救措施同青霉素过敏性休克抢救措施,因链霉素可与钙离子铬合,从而使链霉素的毒性症状减轻或消失。故需备10%葡萄糖酸钙注射液静脉注射。20结核菌素皮试液的配制方法•结核菌素50U/支/ml•取上液0.1ml作皮试（5U/ml)•皮试时于左手注入试敏液,右手注入生理盐水作对照。48-72小时观察结果•阴性：皮肤硬结小于5mm•阳性：皮肤硬结5-10mm(+)•皮肤硬结10-15mm(++)•皮肤硬结15-20mm(+++)•皮肤硬结大于20mm或局部出现水泡或坏死者为（++++）•应向病人解释结核菌素试验阳性仅表明曾有结核21碘过敏试验皮试液的配制方法•碘过敏试验:(30%泛影葡胺）凡是造影者需做该试验•取60%泛影葡胺（欧乃派克）0.5ml加生理盐水至1ml缓慢静脉注射。•专用30%泛影葡胺试敏剂(1ml)缓慢静脉注射。•密切观察15分钟。如病人有恶心、呕吐、手足麻木感和（或）出现荨麻疹者即为阳性反应。22定义•皮内注射法将小量药液或生物制品注射于表皮与真皮之间的技术。•目的••1、药物过敏试验，观察有无过敏反应。•2、预防接种•3、局部麻醉起始注射部位选择：•a.药物过敏试验：前臂掌侧下段•b.预防接种：上臂三角肌下缘•c.局部麻醉：麻醉处操作流程•1.核对：医嘱、患者、转抄治疗卡→严格执行三查八对制度（三查：操作前，操作中，操作后八对：姓名，床号，药名，浓度，剂量，给药时间，给药方法，药物有效期及其批号。）操作流程•2.评估：•1）患者病情、年龄、意识、情绪状态及治疗目的、进食情况、用药史、过敏史、家族史等.→有过敏史者要通知医生•2）选择注射部位（前壁掌侧下1/3处）•3）注射部位皮肤组织情况（皮肤颜色、有无皮疹、硬结、疤痕、感染及皮肤划痕阳性等）→注射在硬结、疤痕处，可引起患者剧