消化性溃疡病人的护理

内科护理学第三节消化性溃疡病人的护理作者：邹春杰单位：黑龙江护理高等专科学校《内科护理学》------消化系统疾病病人的护理主要内容概述流行病学特点病因与发病机制护理评估护理措施护理评价常用见护理诊断/问题护理目标重点和难点重点发病机制、药物治疗及护理难点病因、身体状况、并发症、治疗原则、护理要点、健康教育概述消化性溃疡（pepticulcer）主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（gastriculcer，GU）和十二肠溃疡（duodenalulcer，DU），因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。临床表现特点为慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛。流行病学特点我国消化性溃疡南方发病率高于北方，城市高于农村，而且有上升趋势。【病因及发病机制】（一）病因1.幽门螺杆菌感染Hp感染是消化性溃疡的主要病因。2.胃酸和胃蛋白酶消化性溃疡的最终形成是由于胃酸和胃蛋白酶的自身消化所致，而胃酸在其中起主要作用。3.药物因素NSAIDs、抗癌药物等，其中以NSAIDs最常见。【病因及发病机制】4.胃十二指肠运动异常胃排空延缓，引起十二指肠液反流入胃而损伤胃黏膜；胃排空增快，使十二指肠酸负荷增加。5.遗传Hp感染有“家族聚集”现象，提示Hp在家族内人与人间传播。另外，O型血者发生DU的危险性较高。【病因及发病机制】6.应激和心理因素长期精神紧张、焦虑或情绪波动或过度劳累，易患消化性溃疡。7.其他烟、酒、浓茶、咖啡等刺激胃酸分泌，增加发生溃疡的危险；高盐饮食损伤胃黏膜，增加GU发生的危险。幽门螺杆菌【病因及发病机制】１.Hp感染引起慢性胃炎的机制①Hp具有鞭毛直接侵袭胃黏膜；②Hp分泌尿素酶，分解尿素产生NH3而中和胃酸，即形成了利于Hp生存的中性环境，损伤了上皮细胞；③Hp分泌空泡毒素蛋白，在损伤上皮细胞的同时，引起强烈的炎症反应；④Hp菌体胞壁作为抗原，产生免疫反应。（二）发病机制【病因及发病机制】2.不良的饮食习惯、大量服用NSAIDs及十二指肠液反流等，均会削弱胃黏膜的屏障功能。3.其他NSAIDs损伤胃十二肠黏膜的原因除药物直接作用外，主要通过抑制前列腺素合成。应激和心理因素，影响神经干扰胃十二指肠的分泌、运动和黏膜血流。吸烟能增加胃酸分泌、降低幽门括约肌张力和影响胃黏膜前列腺素合成。【护理评估】（一）健康史◆询问病人有无长期服用阿司匹林、吲哚美辛等NSAIDs。◆是否遭受严重的创伤、烧伤、颅内疾病及不良精神刺激。◆有无长期饮浓茶、咖啡、食用过冷、过热及过于粗糙的食物。◆是否嗜烟酒。◆有无家庭聚集现象。【护理评估】（二）身体状况1.症状慢性过程、周期性发作和节律性上腹部疼痛的特点。多数病人上腹部疼痛长期反复发作，可达数年至数十年，多在秋冬或冬春之交发病。2.体征溃疡活动期上腹部有局限性轻压痛，缓解期无明显体征。胃溃疡和十二指肠溃疡上腹疼痛特点比较GUDU疼痛部位中上腹或剑突下偏左中上腹或中上腹偏右疼痛时间常在餐后约1h发生，经1～2h后缓解常在两餐之间，至下次进餐后缓解，称空腹痛或夜间痛疼痛性质多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感疼痛节律性进食-疼痛-缓解疼痛-进食-缓解【护理评估】3.并发症（1）出血：是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道出血最常见病因。（2）穿孔：是消化性溃疡最严重的并发症，溃疡常位于十二指肠前壁或胃前壁，主要表现为突发的剧烈腹痛，大汗淋漓，烦躁不安，疼痛多自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹肌强直，有明显压痛和反跳痛。出血穿孔【护理评估】3.并发症（3）幽门梗阻：主要由DU或幽门管溃疡引起。表现为上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐，呕吐物为酸性宿食，呕吐后症状可以缓解。（4）癌变：GU病人可发生癌变，DU则极少见。溃疡顽固不愈，粪便隐血试验持续阳性者，应警惕癌变。幽门梗阻【护理评估】（三）心理-社会状况◆消化性溃疡有周期性发作和节律性疼痛的特点，易使病人产生焦虑、急躁情绪。◆当合并上消化道出血、癌变等并发症时，病人表现为紧张、恐惧。◆慢性经过、反复发作及担心溃疡癌变，使病人产生焦虑、抑郁、恐惧等心理状态。【护理评估】（四）辅助检查1.胃镜和胃黏膜活组织检查是确诊消化性溃疡的首选检查方法。胃镜检查可直视溃疡的部位、病变大小、性质，并取黏膜组织做病理学检查和幽门螺旋杆菌检测。2.X线钡餐检查溃疡的X线直接征象为龛影，对溃疡有确诊价值。胃镜检查【护理评估】3.幽门螺旋杆菌检测是消化性溃疡的常规检测项目，其结果作为选择性根除幽门螺旋杆菌治疗方案的依据。4.粪便隐血试验隐血试验阳性提示溃疡有活动性，如胃溃疡病人持续阳性，提示有癌变可能。【护理评估】（五）治疗原则及主要措施其治疗原则是消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。针对不同病例的病因和发病机制，给予相应处理。治疗消化性溃疡常用药物药物种类常用药物药物作用碱性抗酸剂碱性抗酸剂中和胃酸H2RA法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁阻止组胺与壁细胞膜上H2受体结PPI奥美拉唑、潘托拉唑抑制H-K-ATP酶，阻止胃酸分泌胃黏膜保护剂枸橼酸铋钾、硫糖铝、前列腺素覆盖溃疡表面形成一层保护膜并发症治疗上消化道大量出血经内科紧急处理无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、内科治疗无效的顽固性溃疡以及胃溃疡疑有癌变者，手术治疗。疼痛12营养失调3常见护理诊断/问题与胃黏膜炎性病变有关。与畏食和消化吸收不良等有关。潜在并发症3上消化道出血、穿孔幽门梗阻、癌变护理目标1.病人自觉上腹部疼痛能够减轻或消失。2.病人能够养成良好饮食习惯，营养状态良好。3.病人未发生并发症，或能及时发现并处理。（一）般护理1．休息与活动◆溃疡活动期、症状较重或有并发症者，卧床休息，以缓解疼痛。溃疡缓解期，鼓励病人适当活动，劳逸结合，以不感到劳累和诱发疼痛为原则，避免餐后剧烈活动；护理措施（一）般护理1．休息与活动◆避免劳累、情绪激动、精神紧张、吸烟、饮酒等诱发因素。夜间疼痛者，遵医嘱夜间加服1次抑酸剂，保证睡眠。护理措施（一）般护理2．饮食护理◆指导病人规律进食，溃疡活动期，应少食多餐、定时定量、细嚼慢咽，避免餐间零食和睡前进食。选择营养丰富、清淡、易于消化的食物，以面食为主。◆避免食用刺激性较强的生、冷、硬食物及粗纤维食物，忌用刺激胃酸分泌的食品和调味品。护理措施护理措施（二）病情观察◆观察病人腹痛的部位、性质，呕吐物和粪便的颜色、量及性状，用药前后其症状是否改善。◆监测上消化道出血的征象，如呕血和（或）黑便等。◆监测便隐血检查，及时发现病情变化。护理措施（三）并发症护理◆出现急性穿孔和持久性幽门梗阻时，立即遵医嘱做好术前准备。◆急性幽门梗阻时，做好呕吐物的观察与处理，嘱病人禁食禁水，胃肠减压，遵医嘱静脉补液。◆上消化道大量出血和溃疡癌变时，详见本章相关内容。抑制胃酸药物药物种类常用药物不良反应护理措施碱性抗酸剂碱性抗酸剂骨质疏松、食欲不振软弱无力、便秘餐后１ｈ和睡前服用；避免与奶制品同服；不宜与酸性食物及饮料同服H2RA法莫替丁雷尼替丁西咪替丁偶有精神异常、性功能紊乱；一过性肝损害、头痛腹泻皮疹等餐中或餐后即刻服用；或将一日剂量在睡前服用与抑酸药联用时；两药间隔１ｈ以上；静脉给药应控制速度；避免低血压和心律失常PPI奥美拉唑潘托拉唑头晕、荨麻疹、皮疹、搔痒及头痛等；偶有头痛和腹泻避免从事高度注意力集中的工作；出现较为严重不良反应时，及时停药护理措施（四）用药护理常用药物不良反应护理措施硫糖铝便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡宜在进餐前1h服用；不能与多酶片同服，以免降低两者效价米索前列醇腹泻、子宫收缩孕妇忌用枸橼酸铋钾舌苔发黑、便秘、粪便呈黑色、神经毒性餐前半小时口服，吸管直接吸入；不宜长期使用保护胃黏膜药物（四）用药护理护理措施（四）用药护理护理措施常用药物不良反应护理措施克拉霉素周围神经炎和溶血性贫血观察下肢皮肤的颜色、温度和尿色阿莫西林皮疹用药前询问有无青霉素过敏史甲硝唑恶心、呕吐等胃肠道反应餐后半小时服用根除Hp药物护理措施（五）心理护理◆采取转移注意力、听轻音乐等放松技术，保持良好心态，减轻疼痛。◆积极进行健康宣教，向担心预后不良的病人说明，经过正规治疗和积极预防，溃疡可以痊愈，帮助病人树立治疗信心。为病人争取家庭和社会的支持，帮助其缓解焦虑情绪。护理措施（六）健康指导1．疾病知识指导讲解消化性溃疡病的病因及诱发因素，指导病人养成良好的生活方式，规律生活，劳逸结合，避免过度紧张和劳累，选择合适的锻炼方式，提高机体抵抗力。护理措施（六）健康指导2．生活方式指导◆指导病人建立良好的饮食习惯和饮食结构，戒烟酒，避免摄入刺激性食物。避免食用洋葱、芹菜及韭菜等粗纤维食物和油炸食物，以及浓咖啡、浓茶等饮料。护理措施（六）健康指导2．生活方式指导◆忌食生姜、生蒜、生萝卜及辣椒等辛辣食物；饮食不宜过酸、过甜、过咸，烹调方法以蒸、煮、炖、烩为主。护理措施（六）健康指导3．用药指导指导病人遵医嘱服药，观察药物疗效和不良反应，不要随意停药或减量，避免复发。慎用阿司匹林、泼尼松、咖啡因及利血平等药物，定期复诊。【护理评价】病人是否：①腹部疼痛减轻或消失。②养成良好饮食习惯，营养状态良好。③发生并发症，或发生并发症后及时发现和处理。小结消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡，与幽门螺旋杆菌感染、胃酸分泌过多和胃黏膜保护作用减弱有关。临床典型表现为节律性上腹疼痛，可能发生出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。胃镜可以最后确诊。抑制胃酸分泌、根除Hp、保护胃肠黏膜可以治疗消化性溃疡，同时加强病人的饮食护理。