实习指导

实习一疾病频率指标的测量课题一1.计算1991年该人群冠心病的发病率、患病率、死亡率和病死率。发病率=5/15000×100000/10万=33.33/10万患病率=12/15000×100000/10万=80.00/10万死亡率=2/15000×100000/10万=13.33/10万病死率=2/12×100%=16.67%2.计算1992年1月1日该人群冠心病的患病率患病率=9/15000×100000/10万=60.00/10万课题二1.（1）计算1990年的恶性肿瘤发病率、患病率、死亡率及病死率发病率=176/91098×100000/10万=193.20/10万患病率=（176＋59－2）/91098×100000/10万=255.77/10万死亡率=119/91098×100000/10万=130.63/10万病死率=119/（176＋59－2）×100%=51.07%（2）计算1990年1月1日恶性肿瘤的时点患病率时点患病率=59/89769×100000/10万=65.72/10万（3）计算1990年细菌性痢疾家庭内与非家庭内的续发率（续发率SAR=接触者中被感染人数/接触者总人数）家庭内SAR=31/102×100%=30.39%非家庭内SAR=26/272×100%=9.56%2.上述指标对防治有关疾病有何启示？（略）课题三计算下表所列四种情况下过敏性肺炎的罹患率，将结果填入表中相应空栏处购买否分购时是否在场人数病人数罹患率＋＋271616/27×100%=59.26%＋－1533/15×100%=20%－＋111/1×100%=100%－―400合计472020/（47—4）×100%=46.51%实习二流行病学调查实例分析1.你认为此次流行可能是什么病？如何确诊？若派你去现场处理应该做什么工作？甲肝的可能性大。根据病人共有的典型症状及发病的情况都是急性暴发可以确诊。到现场应首先确定传染源、追溯并切断传播途径、保护易感人群、消除可能致病的食物，采样送检。2.此次流行属于那种流行类型，如何分析？应如何推测可能暴露的时间？根据发病是由于许多人共同接触了相同的致病物质而导致的相同疾病可以得出，属于共源性疾病。可能暴露时间=大暴发的日期—甲肝潜伏期（30d），即：1月20日倒退30d为上一年的12月20日，1月25日倒退30d为上一年的12月25日，2月1日倒退30d为1月1日3.根据上述流行曲线的特征，分析可能的传播途径，应从哪些方面进行调查分析？最可能的传播途径是食物和水4.根据上述调查，你认为有否可能为水型流行？为什么？是否还需要进一步调查证实？由于该市区6个自来水厂的水样抽查结果均符合国家卫生要求，不同供水范围与地区罹患率也无明显差别，可见，此次甲肝大流行并非经水传播，应重点寻找食物疫源。5.你认为此次流行是否与食物有关，为什么？能引起如此大面积短期内发病的食物应具备哪些条件？有关。因为派排除了水源感染，病人又都以消化系统症状最为明显，所以重点考虑为食物引起的疾病暴发。能引起大面积、短时期内发病的食物应是家喻户晓、物美价廉、集中上市、普遍有售、且易被污染的食物。6.完成附表1、2、3的X2值及危险度的计算，并说明其各值的意义。完成附表4、5内的各项计算，并说明各值的意义。计算PAR和PAR%，已知某区整群抽样调查1649人，该病的罹患率为5.67%，发病高峰在20~29岁组、30~39岁及10~19岁组，三组病人占全部病人的92.63%，其中556人有半生食毛蚶史，88人患病，1093人未生食毛蚶，7人患病。整个人群半生食毛蚶的百分比为33.66%附表1：进食伽师瓜与发病的关系对照病例合计食未食食162125287未食118803921合计2809281208X2=（b—c）2/（b+c）=0.20X23.84，P0.05，说明进食伽师瓜与发病无关OR=c/b=0.94，OR1，说明是保护因素。附表2：进食螺狮与发病的关系对照病例合计食未食食87142229未食136843979合计2259851208X2=（b—c）2/（b+c）=0.13X23.84，P0.05，说明进食螺狮与发病无关OR=c/b=0.96，OR1，说明是保护因素。附表3：进食毛蚶与发病的关系病例对照合计食83404487未食8460468合计91864955X2=（ad—bc）2n/（a+b）（c+d）（a+c）（b+d）=65.09X27.88，P0.005，说明进食毛蚶与此次发病有关OR=ad/bc=11.81，说明进食毛蚶者的甲肝危险性是非进食者的11.81倍附表4：进食毛蚶的量与发病的关系进食量（只）罹患率（%）RRAR（%）AR%未食0.641--1~96.006/0.64=9.38说明6－0.64=5.36说明5.36/6=89.33%说明进食1~9只毛蚶发生进食1~9只毛蚶者中，进食1~9只毛蚶者中，甲肝的危险性是未进由于进食毛蚶而发生甲肝有89.33%的甲肝发病是食者的9.38倍的发病率为5.36%由于进食毛蚶所致。10~2016.6716.67/0.64=26.0516.67－0.64=16.0316.03/16.67=96.16%说明进食10~20只毛蚶说明进食10~20只毛蚶者进食10~20只毛蚶者中，发生甲肝的危险性是未中，由于进食毛蚶而发生有96.16%的甲肝发病是进食者的26.05倍甲肝的发病率为16.03%由于进食毛蚶所致。3024.4924.49/0.64=38.2724.49－0.64=23.8523.85/24.49=97.39%说明进食30只以上毛蚶说明进食30只以上毛蚶者进食30只以上毛蚶者中，者发生甲肝的危险性是未中，由于进食毛蚶所致而发有97.39%的甲肝发病是由进食者的38.27倍生甲肝的发病率为23.85%于进食毛蚶所致。RR=Ie/IoAR=Ie－IoAR%=（Ie－Io）/Ie×100%PAR=It－Io=5.67%－0.64%=5.03%，指全人群中因进食毛蚶所致的甲肝发病率增加了5.03%PAR%=（It－Io）/It×100%=88.71%，指全人群中由于进食毛蚶所致甲肝发病率占全人群甲肝发病率的88.71%附表5：进食毛蚶方法与发病的关系进食方法罹患率（%）RRARAR%水中煮沸一下6.406.40/0.64=10.006.4－0.64=5.76说明5.76/6.40=90.00%进食水中煮沸一下的进食水中煮沸一下的毛蚶进食水中煮沸一下的毛毛蚶者发生甲肝的危险者中，由于进食毛蚶所致蚶者中，有90%的甲肝性是未进食者的10倍的甲肝的发病率为5.76%发病是由于进食毛蚶所致开水泡一下16.6426.0016.0096.15酱油或酒精腌一下36.4857.0035.8498.25PAR=It－Io=33.66%－0.64%=33.02%，指全人群中因进食半生毛蚶所致甲肝的发病率增加了33.02%PAR%=（It－Io）/It×100%=98.10%，指全人群中因进食半生毛蚶所致甲肝的发病率占全人群甲肝发病率的98.10%7.从上述资料你能否确定伽师瓜、螺狮及毛蚶与此次疾病的流行有何联系？为什么？还需要提供什么证据？可以确定进食伽师瓜、螺狮与此次疾病流行无关联，而进食毛蚶是重要危险因素，因为OR值1，且P0.005，进食的数量越多，发生甲肝的危险性越大，煮沸的时间越短，发生甲肝的危险度越高，呈明显的剂量-反应关系，因此建议食品的食用应严格依照我国食品卫生部门的要求进行检疫。实习三病例对照研究5．根据附表3、4的资料分别计算相对危险度，X2值，OR95%可信限，本资料应该用哪一类分析方法更适合些？为什么？附表3：肺癌组与对照组吸烟习惯比较吸烟情况肺癌组对照组合计吸135012962646不吸76168合计135713572714附表4：肺癌组与对照组吸烟习惯比较（1：1配比）病例吸不吸合计吸128971296对照不吸61061合计135071357按照附表3计算，X2=（ad－bc）2n/（a+b）（c+d）（a+c）（b+d）=43.98∴P0.01，说明吸烟与肺癌有显着相关性OR=ad/bc=9.08，说明吸烟者的肺癌发病率是非吸烟者的9.08倍ORU，ORL=OR(1±z/x)=4.73~17.43OR值1说明吸烟是肺癌的危险因素。按照附表4计算，X2=（b－c）2/（b+c）=42.88∴P0.01，说明吸烟与肺癌有显着相关性OR=c/b=8.71，说明吸烟者的肺癌发病率是非吸烟者的8.71倍ORU，ORL=OR(1±1.96/X)=4.56~16.65OR值1说明吸烟是肺癌的危险因素。本资料应用1：1配比方法更合适，因为该研究在调查阶段即按照配比方法进行，所以其资料应按照配比方法分析，不宜再将配比资料拆成成组病例对照资料来处理。