入职体检表模版

医院健康体检表体检医院名称：成都市第五人民医院体检日期：2014年12月24日姓名蒋正明性别男出生日期95年6月2日工作单位平安保险出生地四川成都民族汉身份证号码510123199506022532既往病史无外科甲状腺/脊柱正常医师签字：淋巴/四肢正常肛门/关节正常泌尿生殖器未出现异常其它/内科血压正常医师签字：腹部器官正常肝/脾/其它/胸部X线透视/医师签字：心电图正常心电图医师签字：转氨酶36μ/L乙肝表面抗原0.8col化验员签字：主检结果（以下部分请在符合的项目上用“√”表示）结果：1、健康良好√2、一般或较弱3、有慢性病（如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“√”表示）1．心血管病6．结核病2．脑血管病7．糖尿病3．慢性呼吸系统病8．神经或精神疾病4．慢性消化系统病9．其它慢性病（具体）：5．慢性肾炎体检医院盖章主检医师签字：填写日期：2年月日