医院医保知识考试题

医院医保知识考试题科室姓名得分一、单选及填空题（每空1分，共44分）1、基本医疗保险遵循着低水平、广覆盖、逐步推进步以及医疗保险基金现收现付、当年收支基本平衡的原则。2、参保人员住院的个人自费比例（住院所有自费药品及检查等）应控制在总医疗费用的C内；病人自费药品应控制在总药费的A；全院病人所用药品总额应控制在总医疗费用的D。A.6%B.10%C.30%D.45%3、《医疗保险药品目录》内，“甲”类为目录内可直接统筹使用药品，“乙”类为应先自付D后再纳入医保统筹的药品。A.5%B.10%C.15%D.20%4、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过A天量，一般慢性疾病不得超过C天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的，不得超过F天量。A.3天B.5天C.7天D.10天E.20天F.30天5、我院作为一级医院，年度内住院的起付标准为A；当年多次住院从第二次起起付标准依次递减E，最低不得低于上述起付标准的D。A.200元B.400元C.800元D.160元E.20%F.25%J.35%K.50%6、长期或终生在门诊治疗，医疗费用较高，可以不入院治疗的慢性疾病共有种。A.10种B.15种C.18种D.20种7、需要支付部分费用的检查项目MRI、CT(不含EBCT)、心脏及血管造影X线机（含数字减影备）、彩色多普勒仪、单光子发射计算机断层显象（SPECT。8、参保住院人员可医保统筹的普通床位标准为B。A.10元/天B.15元/天C.18元/天D.30元/天E.40元/天F.50元/天9、生育保险的医疗费由医保部门统筹定额拨款，正常产每人B元，剖腹产每人E元，超出部分由个人自付。A.1200元B.1800元C.2200元D.3000元E.3300元F.3500元10、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在B日内到住院登记处补办医保登记。A.1日B.3日C.5日D.7日11、下列做法符合15日内二次入院的是B。A.因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请；B.因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院。5日后又因腹痛诊断为急性阑尾炎入院。C.尿路结石患者经治愈后出院，3天后因高血压收治入院。D.肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后第二日再办理二次入院。二、多项选择题（小题共20分）1、成都市医保“三大目录”是：（ABC）A．《成都市基本医疗保险药品目录》B.《成都市基本医疗保险诊疗项目范围》C.《成都市城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》2、医保病人诊治中需掌握的原则是：（ABCD）A.首诊负责制B.因病施治原则C.检查按梯次原则D.合理检查、合理治疗，合理用药3、特殊疾病门诊患者（ABCD）A.在二、三级定点医院急诊观察室留院观察进行的治疗；B.在一级定点医院或者基层医疗机构开设的家庭病床进行的治疗；C.患恶性肿瘤、尿毒症，在指定的定点医院进行的门诊化学治疗、放射治疗或者透析治疗；D.经市社保局批准在指定的定点医院施行肾移植手术后，继续在其门诊进行的抗排异治疗。4、在诊治中，下次做法正确的是（ABD）A.合理检查、用药，不行无指征的检查、治疗；B.参保人员要求使用某自费药品时，向其做法解释工作，并签订自费同意书；C.本可行黑白B超检查，但由于参保人员提出做彩色B超能更放心，依照参保人员要求开出彩色B超检查；D.发现病人就诊时有院外近期相关检查结果，可以参照，不需重复检查，所以不再做，但在病历中有注明。5、参保人发生伤病后，以下哪些情形基本医疗保险金不予支付（ABCD）A.自杀、自残的（精神病除外）；B.交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人负责的；C.斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪行为所致伤病的；D.工伤6、以下哪些属基本医疗保险基金可统筹支付的项目（ABC）A.直线加速器B.心脏搭桥术C.高压氧舱治疗D.斜视矫正术7、以下哪些不属于基本医疗保险基金可统筹支付的项目（AB）A．挂号费B.院外会诊费C.输血费8、和我院签医保协议的单位有（ABCDE）：A.省直机关事业单位及离休干部B.市直机关事业单位；省属、市属企业单位及离休干部、工伤、生育保险C.城关区、七里河区、西固区、红固区、安宁区、永登县、皋兰县D.铁路、电力医保E.新型农村合作医疗、外地医保三、判断题（每小题4分，共36分）1、医疗保险卡丢失期间，住院及门诊特定项目登记等手续可凭其医保卡挂失证明、本人身份证及复印件办理。（√）2、急诊留院观察直接转入住院治疗的，急诊留院观察期间费用与住院期间费用分别各按一个定额人次结算。（×）3、在给医保患者用药时，应优先使用同类“甲”类药品，其次使用“乙”类，因病情需要使用自费药品时，应经病人同意并签订自费同意书。（√）4、已经达到出院标准的医保病人因自身原因考虑不愿意出院，可以允许其继续按医保住院治疗。（×）5、因考虑到住院费用超出医保定额，将病情尚未稳定的医保病人强行出院。（×）6、患恶性肿瘤、尿毒症、肾移植术后等特殊疾病的病人，需做放疗、化疗、腹膜透析者应尽量安排住院治疗。（×）7、CT、MRI、ECT等项目，参保人需先自付20%。（√）8、安装人工关节、人工晶体和心脏起搏器，参保人需先自付20%。（√）9、各种保健性营养费、日常生活进行的康复性治疗及其用品费用属于医保支付范围。（×）