医学影像学(自己吐血整理-知识点全面-但标注的考点可略有不同)

第1页共45页医学影像学第一章总论一、X线的产生与特性X线的产生：真空管内高速行进的电子流轰击钨靶时产生的。TX线的特性：1穿透性：X线成像基础；2荧光效应：透视检查基础；3感光效应：X线射影基础；4电离效应：放射治疗基础。二、X线成像的三个基本条件（1）穿透性：穿透人体组织（2）人体组织存在密度和厚度的差异，吸收量不同，穿透身体的Ｘ线量有差别（3）有差别的剩余Ｘ线是不可见的，经过显像，在荧屏或胶片上就形成了具有黑白对比、层次差异的Ｘ线影像。三、X线图象特点1、由黑到白不同灰度的影像组成，是灰阶图像。2、图像的白影、黑影与人体组织的厚度及组织结构密度的高低有关3、是穿透不同组织结构相互叠加的影像.人体正常组织结构的密度不同：高密度骨和钙化灶Ｘ线吸收多白影低密度脂肪和含气体的脏器（肺、胃肠道、鼻窦）Ｘ线吸收少黑影中等密度软骨、肌肉、体液实质脏器等X线吸收中等灰影病变组织密度与邻近组织密度不同，存在自然对比，可产生不同的病理影像。四、X线检查技术自然对比：人体组织结构的密度不同，这种组织结构密度上的差别，是产生X线影像对比的基础。人工对比：对于缺乏自然对比的组织器官，可以认为的引入一定量的在密度上高于或低于它的物质，使之产生对比。X线造影检查中钡剂主要用于食管及胃肠造影。五、数字减影血管造影DSA：是运用计算机处理数字影像信息，消除骨骼和软组织，使血管清晰的成像技术。是一种特殊专用于血管造影和介入治疗的数字化X线设备。是诊断心血管疾病的金标准。正常X线不能显示：滋养管、骺板X线计计算算机机体体层层成成像像（（CCTT))1.CT图像特点CT值即代表CT图像象素内组织结构线性衰减系数相对值的数值单位：亨氏单位Hu.【考】骨=1000软组织=20-50水=0脂肪-90——-70空气=-1000【名解】窗宽：是指荧屏图像上包括16个灰阶的CT值范围.在此CT值范围内的组织均以不同的模拟灰度显示，CT值高于此范围的组织均显示为白色，而CT值低于此范围的组织均显示为黑色。【名解】窗位：又称窗中心，是指观察某一组织结构细节时，以该组织CT值为中心观察.窗位的高低影响图像的亮度，提高窗位图像变黑，降低则变白。加大窗宽，图像层次增多，组织对比降低;。2.CT成像的主要优势与局限性【考】（1）密度分辨率高：能够清晰的显示密度差别小的软组织和器官（例如脑、纵隔、腹盆部器官），能敏感地发现病灶并显示其特征（例如脑出血），这是X线成像所不能比拟的。第2页共45页（2）可行密度量化分析：除用高、中、低密度形容外，还可用量化指标CT值来表示。（3）组织结构影像无重叠：明显提高病变的检出率。（4）可行多种图像后处理缺：（1)常不能整体显示器官结构和病变（2）图像信息量大，不利于快速观察。（3）受到部分容积效应的影响：当CT图像中同一体素内含有两种密度不同组织时，则该像素所显示的密度或测得的CT值并非代表其中任何一种组织，此即部分容积效应，也称部分容积现象，其影响了小病灶的显示。采用更薄的扫描和重建层厚，可克服部分容积效应的影响。（4）X线辐射剂量较传统X线检查高3.CCTT检检查查方方法法1)平扫2)增强扫描3)造影扫描对比增强扫描（contrastenhancement）：经静脉注入水溶性有机碘剂，于病变部位再行扫描。由于器官于病变内碘的浓度差别而形成密度差，使病变显示更清楚，还可根据对比增强特点确定病变性质。增强检查方法：（1）普通增强检查：常用于颅脑疾病诊断（2）多期增强检查：动态观察病变强化方式，有利于疾病定性诊断，常用于腹部、盆腔检查。（3）CT血管成像（CTA）：明确血管官腔有无扩张、狭窄、栓塞等病变。例如肺动脉（4)CT灌注成像：反映毛细血管血流灌注情况，属于功能成像。用于急性梗死性疾病，如脑梗死、肺梗死。4.CT检查不足【考】X线剂量（X线摄影相比）较大软组织分辨力低（与MRI相比）碘过敏患者不能做CT增强检查以横断面直接扫描，不能任意直接扫描一般握螺旋ＣＴ优点（1）时间短,不受呼吸影响（2）增强效果好（3）系统扫描减少漏查（4）薄层扫描一三维重建—CTA（5）特殊软件—内窥镜成像超声成像（无辐射）【名解】超声医学：属影像医学（X-Ray、CT、MRI、放射性核素扫描、超声），是声学、医学和电子工程技术相结合的学科。涉及：医、理、工。是利用超声的物理特性用于诊断人体疾病的一门影像学科。凡研究高于可听声频率的声学技术，在医学领域中的应用，叫超声医学。【名解】超声波：是指物体（声源）振动频率在20000赫兹（HZ)以上，所产生的超过人耳听觉范围的声波。用于人体诊断常用超声波的频率在2.2~10MHz之间。【名解】多普勒效应(DopplerEffect)：是超声遇到运动的反射界面时，反射波的频率发生改变。利用这一效应，可以测量血流的速度和方向，判断血流是层流或湍流。彩色多普勒血流显像下，朝向探头的正向血流以红色代表，背向探头的负向血流以蓝色代表，湍流则是绿色（红、蓝混合）。血流速度快者，色彩鲜亮，慢者则暗淡。【名解】声影：声束遇有强反射或声衰减很大的物体时，其后方出现超声不能达到的区域，形成与声束方向一致的条状无回声区，称为声影。常见于结石、骨骼及钙化灶后方。【考】【名解】靶环征：病灶中心回声较强，边缘为低回声，形似靶环。亦见于转移性肝癌。假肾征：较大的团块中心为强回声，边缘呈低回声，类似肾脏结构。常见于胃肠道肿瘤。牛眼征：团块边缘呈低回声，中心回声增强，并于增强区内出现光点稀少的暗区，形似牛眼。常见于转移性肝癌。【名解】无回声区：病灶内声波穿透性良好，不产生衰减，常伴有后方回声增强。可见于各种囊肿、胸腹水、血管官腔等。第3页共45页低回声区：在二维图像上显示为暗淡的点状回声区。多种实性占位性病变区均显示为低回声区，尤以恶性肿瘤多见。等回声区：病灶与周围组织的回声强度一致或近似，与邻近组织不易区分，给诊断带来一定困难。如显示为等回声的肝癌。【名解】强回声：在声像图上显示为极亮的点状或团块回声。各种结石、骨骼、金属异物等均为强回声。超声换能器也称为超声探头。超声探头频率越高，其成像精度越好，穿透性越差；超声探头波长越长，其穿透性越好，成像精度越差。检测浅表器官，采用高频探头；检测深部脏器，采用低频探头超声的物理性质有：①指向性，②反射、折射、散射，③吸收与衰减，④多普勒效应人体组织器官分为四种声学类型：无回声、低回声、高回声和强回声（后方有声影）。无回声尿、胆汁、囊肿液、血液等液性物质（无反射，液性暗区，黑色）低回声心、肝、胰、脾等实质性器官（少反射，低亮度）高回声血管壁、心脏瓣膜、脏器包膜、组织纤维化（多反射，高亮度）强回声骨骼、钙质、结石、含气肺、含气肠（全反射，极高亮度，不能成像）超声探查膀胱时，需要饮水500-800ml以充盈膀胱。超声胆道检查时，患者需空腹8小时。根据检查部位不同而不同1.腹腔脏器：空腹2.盆腔脏器：膀胱充盈3.心脏：忌服影响心肌收缩力的药物4.表浅器官及外周血管：无须特殊准备【考】超声成像的临床应用：1.确定占位病变的物理性质2.检查脏器的形态、大小及结构3.测定心功能4.检测血流5.监测胎儿生长发育6.检测积液7.随访、介入、术中超声8.健康体检、防癌普查等超声成像的局限性：1.图像易受气体和皮下脂肪的干扰2.对骨骼、肺、肠道的检查受到限制3.伪像干扰4.图像显示范围较小超声波的特点和优点：特点：对软组织的分辨能力强；信息的显示有多种方法优点：无损伤、无痛苦、无辐射；实时、快捷、准确、方便不同脏器病变首选的影像检查X线超声CTMRI呼吸系统●●心脏●乳腺●●骨骼●肌肉椎间盘●肝胆胰脾●第4页共45页泌尿系●●妇产科及计生●肾上腺●中枢神经●●B超现已作为脂肪肝的首选诊断方法磁共振成像（MRI,无电离辐射）【名解】磁共振成像：是利用人体中的氢原子核（质子）在磁场中受到射频脉冲的激励而发生核磁共振现象，产生磁共振信号，经过采集和计算机处理而获得重建断层图像的成像技术。【名解】流空效应：存在于磁共振成像中，由于信号采集需要一定的时间，快速流动的血液不产生或只产生极低信号，与周围组织、结构间形成鲜明的对比，这种现象就叫做“流空效应”。如心血管内快速流动的血液。【考】MRI成像的基本原理：（1）人体在强外磁场内产生纵向磁矢量和H进动（2）发射特定的RF脉冲引起磁共振现象（3）停止RF脉冲后H恢复至原有状态并产生MR信号停止RF脉冲后H恢复至原有的平衡状态，这一过程称为弛豫时间。T1：即纵向弛豫时间常数，指纵向磁化矢量从最小值恢复至平衡状态的63%所经历的弛豫时间T2：即横向弛豫时间常数，指横向磁化矢量由最大值衰减至37%所经历的时间，是衡量组织横向磁化衰减快慢的尺度。(4)采集、处理MR信号并重建为MRI图像T1WI：即T1加权成像，指MRI图像主要反应组织间T1特征参数的成像，反映组织间T1的差别，有利于观察解剖结构。（高信号代表T1弛豫时间短的组织）T2WI：即T2加权成像，指MRI图像主要反应组织间T2特征参数的成像，反映组织间T2的差别，有利于观察病变组织。（高信号代表T2弛豫时间长的组织）白影为高信号，黑影为低信号水和脑脊液脂肪脑灰质脑髓质结石Ｔ1加权图像(T1WI)：低信号（黑色）高信号(白色）中等信号（灰色）稍高信号低信号Ｔ2加权图像(T2WI)：高信号（白色）较高信号（白灰）中等信号（灰色）稍低信号低信号质子加权图像（PD）：高信号【考】MRI的优缺点优（1）组织分辨率高（2）直接进行水成像（MR胆胰管成像MRCP、MR尿路成像MRU、MR脊髓成像MRM）（3）直接进行血管成像（4）在体分析组织和病变代谢产物的生化成分（5)能够进行FMRI检查缺（1）通常不能整体显示器官结构和病变（2)多序列、多幅图像不利于快速观察（3）受部分容积效应影响（4）检查时间相对较长（5）易发生不同类型伪影（6)识别钙化有限（不及CT)＊MRI临床应用：MRI检查对中枢神经系统及软组织疾病诊断有重要价值＊MRI绝对禁忌症：第5页共45页心脏起搏器，眼球内金属异物，外科手术夹、动脉夹，高烧患者【考】脑外伤首选CT，脑肿瘤首选MRI，急腹症先CT后X第二章中枢神经系统中枢神经系统的检查主要采用CT和MRI，x线很少用，脑ＤＳＡ是诊断脑血管疾病的金标准，常作为ＣＴＡ和ＭＲA检查的补充。第一节.脑一一..正常影像表现(1).脑血管造影正常表现1.颈内动脉造影:眼动脉;脉络膜前动脉;后交通动脉;大脑前动脉：额极、胼缘、胼周动脉;大脑中动脉.2.椎动脉造影((22))..正正常常CCTT表表现现::颅骨;脑实质：额、颞、顶、枕叶和小脑、脑干;脑室系统;蛛网膜下腔;增强扫描((33))脑脑MMRRII正正常常表表现现::T1WI髓质信号稍高于脑皮质，T2WI稍低于脑皮质脑脊液：T1WI低信号，T2WI高信号脂肪：T1WI和T2WI均为高信号骨皮质、钙化、脑膜等：T1WI和T2WI均为低信号；血管内流空效应，T1WI和T2WI均为低信号，当血流缓慢时呈高信号掌握正常平片表现颅板与颅缝：颅板压迹：脑回压迹、脑膜中动脉压迹、板障静脉压迹、蛛网膜颗粒压迹蝶鞍：11.5mmx9.5mm内耳道：宽10mm，平均5.5mm【考】生理性钙斑：松果体钙化、大脑镰钙化、床突间韧带钙化、脉络膜丛合理化掌握基本病变脑血管造影表现：受压移位、聚集或分离、牵直、扭曲：占位病变供血动脉增粗：恶性肿瘤、脑膜瘤、AVM血管局限膨出或扩张：动脉瘤不成熟血管：恶性肿瘤异常血管团：AVM静脉早显：恶性肿瘤、脑膜瘤、AVM掌握基本病变CT表现：平扫密度改变：高密度病灶：血肿、钙化和富血管性肿瘤等密度病灶：某些肿瘤、血肿、血管性病变低密度病灶：炎症、梗死、水肿、囊肿、脓肿混合密度病灶：增强扫描特征：均匀性强化：脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤和肉芽肿非均匀性强化：胶质瘤、血管畸形第6页共45页无强化：脑炎、囊肿、水肿掌握基本病变MRI表现水肿、梗死、囊肿：T1W低信号，T2W高信号血肿：超急性(24h):T1W等或稍低信号，T2W等或稍高信号急性(1-3d)：T1W和T2W等或稍低