外科护理学病例讨论

一、腹部损伤：实质器官张先生，52岁，因左上腹部受伤5小时，病情加重1小时就诊。入院6小时前，病人在餐厅工作时，椅背碰到左上腹部，当时感觉疼痛，但不重，仍坚持工作，一小时前感到左上腹部疼痛加重，头晕、心慌、恶心、面部冒冷汗，面色苍白，由家人送来医院。请问：1、评估该病人时，首先应收集哪些资料？2、该患者的护理诊断有哪些？3、协助医生尽快完成哪些检查？4、针对该病人，可采取哪些护理措施？5、病人家属因为担心病人的病情在病房里大声哭泣，遭到同病房病人的投诉，如果你是管床护士，你该怎么做？二、腹部损伤：空腔器官患者12小时前乘坐拖拉机时，撞车，被木柱击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半日后腹部又开始疼痛，持续钝痛，伴有腹胀，逐渐加重，遂来院就诊。查体:T37.6℃P80次/分，R20次/分，BP118/78mmHg。神清，腹稍胀，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以中腹部最重，腹肌稍紧张，反跳痛明显，肝浊音界存在，移动性浊音(+)，肠鸣音甚弱，听不清。辅助检查:Hb120g/L，WBC11x109/L，腹部平片:隔下未见明显游离气体；B超见肠间隙增宽。腹腔穿刺有少量淡黄色混浊液体。请问：1、该病人可能存在的护理诊断/问题有哪些？2、应给予哪些护理措施？3、患者家属因质疑医院乱收费和护士站工作的同事起了争执，如果你是管床护士，你该如何与患者家属沟通？三、胃肠疾病病人的护理：王先生，56岁，上腹疼痛不适2个月入院。病人2个月前开始出现上腹不适、疼痛、食欲减退，有反酸、嗳气，服抗酸药无明显好转，2个月来体重下降3kg。病人长期食用腌制食品，有吸烟史20年。请问：1、为确诊，该患者需要做哪些辅助检查？2、病人可能存在的护理诊断/问题有哪些？3、可对该病人采取哪些护理措施？4、得知病情后，该患者变得沉默寡言，常常一个人偷偷的哭泣，如果你是责任护士，应如何安慰患者？四、急性梗阻性化脓性胆管炎：杨女士，55岁，因“反复右上腹疼痛12年，寒战、高热伴皮肤巩膜黄染加重20小时急诊入院。5年前经B超检查证实为胆囊结石，曾行排石治疗。近半年腹痛发作频繁，伴有发热及黄疸。查体:T39.1℃，P106次/分，R26次/分BP80/60mmHg神志欠清、烦躁不安，皮肤巩膜黄染，腹稍膨隆，右上腹及剑突下压痛轻度反跳痛及肌紧张Murphy征(+),可闻及肠鸣音。实验室检查:Hb136g/L，WBC20.8x109/L，总胆红素31umol/L，直接胆红素25.0umol/L。请问：1、病人可能存在的护理诊断/问题有哪些？2、若病人术中安置T管，术后护士应对该病人采取哪些护理措施？3、该疾病的处理原则是什么？4、如何对该病人进行健康指导？5、在住院过程中，病人因缺少家人照顾拒不配合各项治疗，如果你是责任护士，你该怎么办？五、胆道结石：刘女士，42岁，因“右上腹持续性疼痛伴呕吐2日”入院。2日前进食油腻食物后突然出现右上腹疼痛，并向右肩部放射；发病后呕吐2次，呕吐物为胃内容物及黄色苦味液体。曾用阿托品治疗，腹痛无明显缓解。查体:皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征(+)。辅助检查:白细胞升高、B超示胆囊壁增厚，囊腔内查见大小约2.5cm的强回声团，肝内外胆管未见扩张。请问:1、针对目前病人病情，可采取哪些措施缓解病人疼痛？2、该病人目前存在哪些护理问题？3、在非手术治疗期间，应采取哪些措施改善病人的营养状况？4、该患者因为担心筹不到医药费而整日忧心忡忡，你作为责任护士，应如何与患者沟通？六、胰腺疾病病人的护理：李女士,60岁，因“上腹痛30小时，伴恶心、呕吐10小时”急诊入院。前日晚进食后2小时即发生上腹部隐痛并逐渐加重，疼痛呈持续性，向腰背部放射，呕土频繁,呕吐后腹痛无缓解。既往有胆石症多年。查体:T39℃，P114次/分钟,R/23次/分钟,BP92/60mmHg,急性病容,侧卧卷曲位,皮肤巩膜无黄染。腹膨隆,腹胀明显，上腹部压痛伴轻度肌紧张，肠鸣音减弱。实验室检查:Hb120g/L，WBC22x109/L，Plt110x109/L。请问:1、入院时的护理评估应包括哪些内容？2、发病后，血尿淀粉酶如何变化？3、该病人目前存在哪些护理诊断/问题?4、采取哪些护理措施?5、该患者因子女远在外地工作不能陪伴，做梦时常常哭着呼唤其子女的名字，醒后精神状态较差，你应该如何为患者打开心结？七、周围血管疾病病人的护理：张女士，36岁，轮椅推入病房，主诉无明显诱因出现左下肢肿胀3日，直立行走时症状加重，休息后不缓解。查体:T36.5℃，P80次/分钟，R16次/分钟，BP120/80mmHg，左下肢张力性肿胀，皮温高，皮肤颜色红，未见溃疡及色素沉着，足背动脉搏动良好。彩超示:左下肢深静脉血栓。入院后第3日，左下肢肿胀明显减轻，皮温略高，皮肤颜色略红，离床排便1次，2小时后病人突发呼吸困难并伴有胸痛，即刻给予平卧，通知医师并配合抢救。入院后第16日，患肢恢复正常，已穿弹力袜下床活动。请问:1、入院3日后病人发生了何种问题？是何原因？如何预防？2、病人行抗凝、溶栓治疗时，护士应如何预防和观察并发症？3、针对该病人应如何进行健康教育？4、该患者因担心自我形象受损，多次质问医护人员是否在诊疗过程中出错，你作为责任护士，应该怎么做？八、头皮损伤：患者女，27岁。工作中不慎将头发卷人转动的机器后出现头皮撕脱，剧烈疼痛并大量出血，随后病人出现面色苍白，四肢湿冷，意识不清，急诊入院。请问：1、应立即为该患者采取哪些急救措施？2、该患者存在的护理问题有哪些？3、可以采取哪些护理措施？4、该患者因担心头部留有瘢痕嫁不出去而闷闷不乐，严重影响饮食和睡眠，如果你是责任护士，你该如何做？