超声临床应用及新技术

超声医学在临床的应用及新技术进展医学影像学超声X线X线计算机体层成像（CT）磁共振成像（MRI）核素成像（ECT）*各种影像方法均有优势和价值，互相补充•超声波（ultrasound）是声波的一种，为机械振动波。•是指频率超过成年人耳听域上限范围，即2万赫兹(HZ)。•具有反射、散射、衰减及多普勒效应等物理特性。什么是超声医学？•超声医学是利用超声物理特性与医学技术相结合，应用于医学各部门而形成的学科。主要包括超声在基础医学、临床医学、卫生学及其他医学领域中的研究与应用。•历史：1942年第一台A超，1954年第一台B超，1959年D超，上世纪80年彩超，90年代数字化超声，20世纪初3D超声等新技术。•新技术：三维超声技术、超声造影成像技术、介入性超声技术、组织弹性超声技术。超声医学以其自己的优势在影像医学学中占有重要地位！超声仪器发射单元接受单元数字扫描转换部件键盘面板开关组件探头显示器存储部件电源部件晶片吸声背块匹配层导线*换能器*信息处理系统*显示器换能器的工作原理：有超声发射器和接收器的功能换能器：压电效应逆压电效应电能→发射→机械能正压电效应机械能→接收→电能超声诊断仪获得声像图1探头种类体表探头腔内探头线阵探头（腹部）凸阵探头（腹部）扇形探头（心脏）经食管探头直肠探头阴式探头血管内探头超声成像方法A型B型M型频谱多普勒彩色多普勒脉冲多普勒连续多普勒常规超声检查方法•二维超声检查（包括经体表、经腔内）•M型超声心动图（心脏检查）•彩色多普勒血流显像、频谱多普勒检查（PW、CW）•B型超声图像为二维显示，是所扫查部位的断层图像，探头扫查可获得任意切面。•根据各种组织间的声阻抗差的大小以明、暗不同的灰度来反映回声的有无或强弱，来显示脏器、病变的轮廓、形状、大小及内部回声特点。（一）•人体组织声学特性不同•超声在人体中传播时就会产生不同回声反射•当超声波检测正常或病变时的组织时•就会显示特有的声像图，从而诊断疾病。回声反射强回声（强回声：后伴声影的高回声）高回声低回声无回声通常把人体组织的回声反射（echo)分为四级：颈项透明层----妊娠囊--妊娠囊卵黄囊--•可显示血流方向、血流速度及血流性质•频谱多普勒曲线可检测血流动力学参数及反映器官血流灌注（二）超声医学的新进展•三维超声成像技术•超声谐波成像技术•介入性超声成像技术•组织弹性超声成像技术•三维成像是由一组二维断面图利用软件系统实现三维重建。重建的三维图像•可以显示组织的立体形态和结构，还可以显示该组织任意剖面的图像，更客•观地显示整体结构，更准确的定位诊断。三维超声诊断法主要应用在心脏及妇产科诊断中，目前正逐步应用在其他系统的诊断。3DultrasoundWeek21Week24Week38SleepSnickersmileYawnmouthRubeyes3Dultrasound3D--heralip超声造影•又称声学造影（acousticcontrast）、增强超声，是利用造影剂使后散射回声增强，明显提高超声诊断的分辨力、敏感性和特异性的技术，能有效的增强心肌、肝、肾、脑等实质性器官的二维超声影像和血流多普勒信号，反映和观察正常组织和病变组织的血流灌注情况，有人把它看作是继二维超声、多普勒和彩色血流成像之后的第三次革命。•将来的超声造影剂将能携带治疗药物和基因进行治疗等等。超声造影动画原发性肝癌转移性肝癌膀胱癌病例，马某，56岁，女。病例，纪某。介入性超声简介•介入性超声（InterventionalUltrasound），作为现代超声医学的一个分支，于1983年在哥本哈根召开的世界介入性超声学术会议上确定。•特点：在实时超声监视和引导下，完成各种穿刺、活检、注药治疗等操作，可以避免某些外科手术，从而达到与手术相媲美的效果。•优点：实时监测、引导准确、微创、无X线损伤、操作简便、费用低廉、。介入性超声临床应用•诊断超声引导经皮穿刺细针抽吸细胞学（FNA）、粗针组织学活检(CNB)及抽吸液常规、生化、细菌培养等。•治疗囊肿、脓肿和积液的穿刺引流、置管引流、药物注射和脓肿清洗。实体肿瘤的化学消融、物理消融、放射粒子植入及激光治疗等。术中超声，术中监护、确定手术方式、引导封堵器植入、手术疗效评估等。介入性超声的穿刺探头中央设缺口的专用穿刺探头带附加器的穿刺探头介入性超声穿刺针具介入性超声引流管介入性超声组织活检器械介入性超声活检枪射频消融设备射频消融治疗肝癌射频消融治疗肝癌•术后1日，患者即生活自理。•术后1周复查肝功能无异常。•术后1周复查超声，见肝癌病灶被完全消融。甲状腺囊腺瘤的化学消融甲状腺囊腺瘤的化学消融甲状腺结节的物理消融甲状腺结节的物理消融甲状腺结节的物理消融甲状腺结节的物理消融甲状腺结节的物理消融我院介入性超声治疗室我院介入性超声治疗室我院介入性超声治疗室弹性成像•超声弹性成像是一种新型超声诊断技术，能够研究传统超声无法探测的肿瘤及扩散疾病成像，其基础是组织硬度或弹性与病变的组织病理密切相关。新的弹性成像技术提供了组织硬度的图像，也就是关于病变的组织特征的信息，可应用于乳腺、甲状腺、前列腺等方面。术后病理及超声弹性成像结论：乳腺Ca优点•对人体无放射性、无损伤、无痛苦。无创伤性检查。•图像为切面像，断面层次清楚近于解剖结构，测量准确。能多个方位获得脏器及组织的断面图像，并根具声像图特点对病灶进行定位和测量。优点•实时、动态显示。可观察器官的功能状态和血流动力学情况。•及时获取结果，可反复检查。•设备轻便、操作方便。对特殊病人可进行随访、床边、术中检查局限性•超声对骨骼、肺、胃肠道的显示较差，影响成像效果和检查范围。•声像图表现的是器官和组织的声阻抗差改变，缺乏特异性，对病变的定性诊断有时需要综合分析并与其他影像学表现和临床资料相结合。局限性•声像图显示的是某局部断面，对脏器和病灶整体的空间位置和构型很难在一幅图上清晰显示，图像的整体性不如CT、MRI。三维超声可部分地解决此问题。•病变过小或声阻抗差不大，不引起反射，则难在图象上显示。•超声检查结果的准确性与超声设备的性能以及检查人员的技术和经验有很大关系，为操作人员依赖性（operator-dependent）技术。•谢谢！