第10章-呼吸系统疾病患儿的护理

第十章呼吸系统疾病患儿的护理第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点第五节肺炎第二节急性上呼吸道感染第三节急性感染性喉炎第四节急性支气管炎第六节急性呼吸衰竭第十章呼吸系统疾病患儿的护理概述：发病率居儿科疾病之首呼吸系统疾病是小儿时期的常见疾病以急性呼吸道感染最为常见第十章呼吸系统疾病患儿的护理思考：与成人相比,小儿呼吸系统有什么特点?有何临床意义？第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点（一）解剖特点第十章呼吸系统疾病患儿的护理第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点一、解剖特点以环状软骨下缘为界：分为上、下呼吸道上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。第十章呼吸系统疾病患儿的护理第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点解剖特点第十章呼吸系统疾病患儿的护理部位特点临床意义鼻鼻腔短小、无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富易感染，并易引起鼻塞而致呼吸困难，影响吸吮鼻窦鼻窦口相对较大，且鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连鼻腔急性炎症时易致鼻窦炎，以上颌窦及筛窦最易感染（一）解剖特点第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点第十章呼吸系统疾病患儿的护理部位特点临床意义鼻泪管鼻泪管较短，开口瓣膜发育不全上呼吸道感染时易致结膜炎咽咽部狭窄且垂直，咽鼓管宽,短,直，呈水平位。腭扁桃体在1岁内发育差，4~10岁时发育达高峰，14~15岁后逐渐退化鼻咽炎时易致中耳炎；扁桃体炎多见于年长儿，1岁以内少见（一）解剖特点第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点第十章呼吸系统疾病患儿的护理部位特点临床意义喉喉部呈漏斗状，相对狭窄，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织炎症时出现局部充血、水肿，易引起呼吸困难和声音嘶哑（一）解剖特点第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点第十章呼吸系统疾病患儿的护理部位特点临床意义气管、支气管管腔相对狭窄，黏膜血管丰富，软骨柔软，缺乏弹力组织；粘液腺分泌不足，气道较干燥，纤毛运动差，清除能力弱。右支气管粗短，为气管的直接延伸气管、支气管易于感染，并可导致呼吸道阻塞；发生气管异物时易进入右支气管，引起右肺不张和肺炎（一）解剖特点第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点第十章呼吸系统疾病患儿的护理部位特点临床意义肺弹力纤维发育差，血管丰富，毛细血管及淋巴组织间隙较成人宽，间质发育旺盛；肺泡小且数量少，使其含血量相对多而含气量少肺部易感染，易引起间质性炎症、肺不张或肺气肿（一）解剖特点第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点第十章呼吸系统疾病患儿的护理部位特点临床意义胸廓纵膈呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高；胸腔较小而肺相对较大，呼吸肌发育差；儿童纵隔相对较大，纵隔周围组织松软、富于弹性肺的扩张受到一定的限制，不能充分通气、换气，患病时易发生缺氧发绀；胸腔积液或积气时易致纵隔移位（一）解剖特点第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点第十章呼吸系统疾病患儿的护理1．呼吸频率和节律各年龄儿童呼吸和脉搏频率比较年龄呼吸（次/分）脉搏（次/分）呼吸：脉搏新生儿40~50120~1401:31岁以下30~40110~1301:（3~4）2‾3岁25~30100~1201:（3~4）4‾7岁20~2580~1001:48‾14岁18~2070~901:4第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点（二）生理特点第十章呼吸系统疾病患儿的护理2．呼吸类型腹式呼吸胸腹式呼吸3．呼吸功能①肺活量正常值为50~70ml/Kg安静时儿童仅用肺活量的12.5%，婴幼儿则用30%，说明婴幼儿呼吸代偿能力差。第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点（二）生理特点第十章呼吸系统疾病患儿的护理第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点（二）生理特点②潮气量小儿约6ml/Kg，年龄越小，潮气量越小，随年龄增加而增加。③每分钟通气量正常婴幼儿每分通气量约3500~4000ml/min，与成人相似。④气道阻力气道管径细小，阻力大。小儿气道阻力大与成人，气道管径最年龄增大而增大，阻力随年龄而递减。第十章呼吸系统疾病患儿的护理1.非特异性免疫差2.特异性免疫功能较差第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点（三）免疫特点鼻前庭无鼻毛、气管粘液分泌不足、纤毛运动差、咳嗽反射差等SIgA、IgG、IgA低，肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量和活性都不足第十章呼吸系统疾病患儿的护理第二节急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染系由各种病原体引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。本病90%以上为病毒感染引起，病毒感染后可继发细菌感染。营养不良、环境因素可诱发。第十章呼吸系统疾病患儿的护理【护理评估】第二节急性上呼吸道感染【护理诊断】【健康教育】【护理措施】第十章呼吸系统疾病患儿的护理【护理评估】（一）健康史询问近期有无因护理不当而“受凉”，或是否受气候改变和不良环境的影响；既往有无患过营养障碍性疾病、先天性心脏病、贫血等。第十章呼吸系统疾病患儿的护理局部症状：主要为鼻咽部的症状1．一般类型上感鼻塞鼻流涕【护理评估】（二）身体状况（1）症状全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹痛、腹泻等第十章呼吸系统疾病患儿的护理（2）体征体检可见咽部充血扁桃体肿大肺部听诊正常1．一般类型上感【护理评估】（二）身体状况第十章呼吸系统疾病患儿的护理2．两种特殊类型上感【护理评估】（二）身体状况疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。全身症状明显，检查可见咽峡部黏膜上有灰白色的疱疹，周围有红晕，1‾2日破溃形成小溃疡。第十章呼吸系统疾病患儿的护理咽-结合膜热病原体为腺病毒，好发于春秋季。可发生小流行。以发热、咽炎、结合膜炎为特征。病程1‾2周。2．两种特殊类型上感【护理评估】（二）身体状况第十章呼吸系统疾病患儿的护理急性肾炎风湿热中耳炎鼻窦炎咽后壁脓肿颈淋巴结炎扁桃体炎气管炎肺炎心肌炎脑炎上感并发症3．上感的并发症第十章呼吸系统疾病患儿的护理血常规病毒感染者：白细胞正常或降低细菌感染者：白细胞增高，中性粒细胞增高。病毒分离和血清学检查可明确病原体。【护理评估】（三）辅助检查第十章呼吸系统疾病患儿的护理1.支持疗法及对症治疗为主，防止并发症2.注意休息，保持良好的环境3.多饮水，补充维生素C4.抗病毒药物的应用，利巴韦林5.酌情选用抗生素如链球菌感染，使用青霉素10~14天【护理评估】（四）治疗要点第十章呼吸系统疾病患儿的护理【常见护理诊断/问题】与上呼吸道炎症有关舒适改变热性惊厥潜在并发症与感染有关体温过高第十章呼吸系统疾病患儿的护理（一）维持体温正常环境要求室温18~22℃，湿度50%~60%，每日至少通风2次。衣被厚薄适中，利于散热。体温观察体温超过38.5℃，给予物理降温。每4小时测量体温1次并记录。营养要求保证营养与水分的摄入，给予易消化富含维生素的清淡饮食。【护理措施】第十章呼吸系统疾病患儿的护理按医嘱给予退热剂，如口服对乙酰氨基酚或安乃近溶滴鼻。并给予抗病毒药物，合并细菌感染者使用抗生素治疗。【护理措施】（一）维持体温正常按医嘱用药：第十章呼吸系统疾病患儿的护理物理降温：T＞38.5℃时给予物理降温【护理措施】（一）维持体温正常第十章呼吸系统疾病患儿的护理（二）促进舒适①保持室内一定的温、湿度，减少空气对呼吸道黏膜的刺激②保持口腔清洁③保持鼻腔通畅鼻塞严重时可用0.5%的麻黄碱滴鼻第十章呼吸系统疾病患儿的护理密切观察病情体温超过38.5℃应及时给予降温处理既往有热性惊厥更要注意及时降温按医嘱预防性用镇静剂保持室内安静，减少刺激【护理措施】（三）预防热性惊厥第十章呼吸系统疾病患儿的护理1.指导家庭护理避免用力擤鼻涕使用麻黄碱溶液滴鼻2.介绍预防措施如食醋熏蒸法等【健康教育】第十章呼吸系统疾病患儿的护理1.指导家庭护理【健康教育】第十章呼吸系统疾病患儿的护理保持房间空气新鲜，温度、湿度适宜增加营养和加强体格锻炼，避免受凉不带儿童到人多的公共场所2.介绍预防措施【健康教育】第十章呼吸系统疾病患儿的护理室内空气消毒及时增减衣服积极治疗原发病提倡母乳喂养，及是时添加辅食改善机体健康状况2.介绍预防措施【健康教育】第十章呼吸系统疾病患儿的护理小儿急性感染性喉炎是喉部粘膜急性弥漫性炎症。以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征。严重者可导致呼吸道梗阻而危及生命。以冬春季节为多，多见于婴幼儿。由病毒或细菌感染引起，亦可并发于麻疹、百日咳、流感和白喉等急性传染病。由于小儿喉腔狭窄、软骨柔软、粘膜血管丰富、粘膜下组织疏松，炎症时易充血、水肿而出现喉梗阻。第三节急性感染性喉炎第十章呼吸系统疾病患儿的护理【护理评估】第三节急性感染性喉炎【护理诊断】【健康教育】【护理措施】第十章呼吸系统疾病患儿的护理【护理评估】（一）健康史询问近期有无上呼吸道感染、传染病接触史、过敏史；有无过度用声、异物及外伤；有无受凉、过度劳累、机体抵抗力下降等原因。第十章呼吸系统疾病患儿的护理【护理评估】（一）健康史询问近期有无上呼吸道感染、传染病接触史、过敏史；有无过度用声、异物及外伤；有无受凉、过度劳累、机体抵抗力下降等原因。第十章呼吸系统疾病患儿的护理起病急，可有发热，犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征；严重时可出现紫绀，烦躁不安，面色苍白，心率加快，甚至因窒息死亡。咽部充血，间接喉镜检查可见喉部、声带有轻度到明显的充血，水肿。一般白天症状轻，夜间入睡后因喉部肌肉松弛、分泌物阻塞导致症状加重。喉梗阻若不及时抢救，可因吸气困难而窒息致死。【护理评估】（二）身体状况第十章呼吸系统疾病患儿的护理【护理评估】（二）身体状况喉梗阻分度分度临床表现Ⅰ度患儿仅于活动后出现喉鸣和吸气性呼吸困难，肺呼吸音清晰，心率无改变Ⅱ度安静时易出现侯鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心率增快Ⅲ度除上述喉梗阻症状外，患者因缺氧而出现烦躁不安，口唇及指趾发绀，双眼圆睁，惊恐万状，头面出汗，肺部呼吸音明显减弱，心率快，心音低钝Ⅳ度患儿渐衰竭、昏睡，由于无力呼吸，三凹征反不明显，面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音钝弱，心律不齐第十章呼吸系统疾病患儿的护理患儿常因发热、呼吸困难及环境陌生以及与父母分离而出现焦虑、恐惧。父母的文化程度及对本病的认识程度会对其心理产生极大影响，家长因患儿严重喉梗阻的表现而产生焦虑和恐惧。（三）心理-社会状况【护理评估】第十章呼吸系统疾病患儿的护理病毒感染外周血白细胞计数正常或偏低细菌感染外周血白细胞计数增高，中性粒细胞增高。（四）辅助检查【护理评估】第十章呼吸系统疾病患儿的护理1.保持呼吸道通畅：缺氧者吸氧。2.控制感染：病毒感染利巴韦林，细菌感染选择敏感抗生素控制感染。3.肾上腺皮质激素：有抗炎、抗毒和抑制变态反应等作用，能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻。4.气管切开术：经上述处理如有严重缺氧征象、或有Ⅲ度喉梗阻者，应及时作气管切开。（五）治疗要点【护理评估】第十章呼吸系统疾病患儿的护理【常见护理诊断/问题】有窒息的危险与喉梗阻有关体温过高与感染有关第十章呼吸系统疾病患儿的护理（一）改善呼吸功能，预防窒息发生1．环境与休息①保持室内空气清新，环境温湿度适宜，减少对喉部的刺激，减轻呼吸困难②卧床休息、减少活动，各项检查、治疗和护理工作集中完成，烦躁不安给予镇静剂，减低氧的消耗。③缺氧者给予吸氧【护理措施】第十章呼吸系统疾病患儿的护理（一）改善呼吸功能，预防窒息发生2．用药按医嘱及时给予抗生素、激素治疗，以抗炎、减轻喉头水肿。3．密切观察病情变化根据患儿的表现判断缺氧程度，床边备气管切开包，随时准备气管切开。（二）维持正常体温【护理措施】第十章呼吸系统疾病患儿的护理向家长解释病情的发展和可能采取的治疗方案，指导家长正确护理患儿。出院后加强体格锻炼，适当户外活动。定期预防接种，积极预防上感和各种呼吸道传染病。【健康教育】第十章呼吸系统疾病患儿的护理第四节急性支气管炎急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎。第十章呼吸系统疾病患儿的护理【护理评估】第四节急性支气