椎间孔镜器械管理-(1)

maxMorespine®椎间孔镜手术系统第二手术麻醉科CONTENTS器械的认识椎间孔镜标准配置包括：1.镜子和手术器械2.影像系统（包括医用监视器、摄像系统，和LED氙灯冷光源。）及连接线3.双极射频机及等离子刀(一次性使用)maxMorespine®椎间孔镜侧面图俯视图椎间孔镜：主镜由：工作镜管部分②、主体结构部分①、物镜眼罩部分⑥、光源光缆接口部分③、进出水水嘴④、器械通道⑤组成。工作镜管部分②主要由四个部分组成：外镜管、光学镜头、光导纤维、注水通道、器械通道。光学镜片放在内镜管组成光学系统，光导纤维放在内、外镜管及注水通道和器械通道之间负责照明。A：工作镜管，外径6.3mm，长度：183-193mm，为工作镜管外保护套。B：光源通道，镜体端连接光源光缆接口③，通过光导束连接光源，术野成像提供光线支持。C：主镜摄像头：蓝宝石镜头，内部由传像光束链接镜体的物镜眼罩，实现手术图像传输。金属尺扩张器3.0mm6.3mm引导线0.7mm1.5mm扩孔钻4mm6mm7mm8mm9mm球头手柄TOM针一级（三棱头）二级（钻头）三级（钝头）定位插入针TOM针一级TOM针二级TOM针三级maxMorespine调节套筒工作套筒（内窥镜的手术通道）髓核钳2.5mm3.5mm髓核钳（反手钳）抽吸钳器械的摆放椎间孔镜器械120件抽吸钳工作套筒尖头插入针---针钻头插入针---针钝头插入针---针扩张器6.3mm球头手柄调节套筒扩孔钻6mm扩孔钻7mm扩孔钻8mm扩孔钻9mm扩张器3.0mm尖头插入针---套管钻头插入针---套管钝头插入针---套管调节套筒针抓取钳椎间孔镜器械215件弯抓取钳抓取钳引导线0.7mm榔头针持引导线1.5mm金属尺附件冷光源镜头连接线器械的清洗、灭菌与保养maxMorespine®椎间孔镜的清洗、灭菌、保养流程存放：术后先将镜子从摄像头卡口处取下，用湿纱布将表面简单清理，放入镜子专用消毒框并锁定，再运转至供应室等候做进一步处理。浸泡：用中性的酶类洗涤剂将镜子浸泡2分钟。刷洗：用专用毛刷对镜子的器械通道及进出水通道分别进行刷洗。镜面清理：用质地柔软的湿纱布清理不能用硬物划伤。清洗干燥：用高压水枪对镜子的各通道冲洗，然后用高压气枪吹干重新放入专用消毒框锁定等候消毒。灭菌：环氧乙烷。预真空高压灭菌、低温等离子灭菌等。最好一直沿用一种灭菌方法，避免经常变换不同灭菌方法。注意事项：⑴为防止镜子跌落碰撞，运转时时刻保证镜子在消毒框内；⑵镜子在使用时，如遇到钳子抓取突出物较大时应将镜子一同取出，避免器械对通道造成的压力过大，导致镜子损坏。⑶避免因通道位置用镜子硬蹩。低温等离子消毒椎间孔镜A4mm骨钻B冷光源线C高温高压消毒椎间孔镜器械1（20件）A椎间孔镜器械2（15件）B注意事项内窥镜结构内窥镜是玻璃制品，除外面包裹的不锈钢壳体外，里面主要为2种材料：传导冷光源的石英光纤和传输图像的玻璃镜片。壳体、光纤和镜片是通过耐高温粘结材料密封在一起。内窥镜里面的玻璃镜片常规有22段，范围是从镜子前段一直排列至尾端（目镜处），每一段镜片大约为8mm，镜片与镜片之间用耐高温的有机薄膜材料隔开。镜子消毒灭菌及保养硬镜的保养原则—轻拿轻放，单独摆放，避免碰撞。使用带盖带卡槽的专用盒，镜头套保护帽。不能使用超声波清洗不要频繁变换灭菌方式，会破坏镜子的密封性。硬镜灭菌方式推荐：1、预真空压力蒸汽灭菌2、环氧乙烷3、低温等离子器械消毒灭菌及保养器械专职专用用软刷刷洗钳口和器械表面，不要使用金属刷，使用低硬度的流动水对器械进行清洗。所有器械尽可能的拆卸，防止清洗不彻底，特别是管腔、缝隙、关节。清洗完毕后，用去离子水或不含矿物质的水冲洗，然后吹干，特别是管腔内，否则会造成器械锈蚀或灭菌不彻底。所有器械关节轴、可活动的连接、阀门等要特别注意。椎间孔镜交接检查一、椎间孔镜组成物镜、目镜、光导纤维接口二、交接顺序：先整体（外观）后局部1.整体：（1）镜体平直，无弯曲，表面无凹陷，无损伤，表层无脱落。（2）物镜端、目镜端、光导纤维端外观完整无损坏。2.局部：（1）镜面：从目镜端对光检查物镜端，物镜面清晰，视野完整无缺损、无裂痕、无起雾。（2）光导纤维接口：用手遮挡物镜端，立刻放开，光导纤维接口透光度良好。（透光一明一暗，灰影不超过2/3）三、要轻拿轻放，小心磕碰。光导纤维接口目镜物镜附件（导光束）交接检查无打折表面无划痕无破损椎间孔镜手术的配合目录器械及设备的准备巡回护士的配合患者的准备器械的作用手术步骤患者的准备（1）患者术前1周戒烟酒，术前2～3天开始训练床上大小便。（2）术前1～2天训练侧卧并逐步延长侧卧时间，直至能坚持到1～2小时。医师在术前应判断患者在侧卧中是否舒适、有无呼吸障碍。（3）在手术前一日，应清洁全身并更换衣服。（4）术前6小时禁饮禁食，术前半小时排尽大便、小便。（5）手术时间较长，应留置导尿管，防止术中膀胱过度充盈。（6）手术时间一般会超过3小时，术前病区护士应对患者做抗生素过敏试验并标注皮试实验结果。（7）术前30分钟，按医嘱给予术前用药。（8）对情绪过度紧张的患者术前给予适当的镇静药，如口服地西泮5mg，保证患者术前得到良好的休息。（9）进入手术室前，取下假牙、手表、耳环等物，妥为保管；禁止化妆，以免影响术中观察病情。（10）将病历、各种相关影像资料、术中用药等物品随患者带入手术室。器械及设备的准备医用监视器LED氙灯冷光源摄像系统双极射频机检查光源及成像系统的功能是否正常，使其处于备用状态。巡回护士的配合1.按手术安全核查表核查病人。2.建立静脉通路。3.再次检查所需物品是否齐全。与洗手护士清点物品并记录。4.与手术医生一同稳妥安放手术体位，选择侧卧位，侧卧方向由主刀医生根据患者具体情况制定。骨隆突处用硅胶软垫。5.连接心电监护设备，吸氧。将输液、尿管、动脉监测、肌电监测等管路妥善固定。6.保护患者的皮肤不与金属物品接触，注意患者的保暖。对患者进行x线的防护，戴铅围脖。7.协助消毒铺巾，将脑科贴膜尾部放置于桶内。8.定位好后与洗手护士配制局麻药，（罗哌卡因10ml+利多卡因10ml）与0.9%生理盐水20~30ml进行配制。9.按步骤连接好光缆、射频线、冲洗管、摄像头（使用无菌保护套）等，注意无菌原则，将冲洗管连接3000ml生理盐水。医生进行椎间孔镜髓核摘除时，静脉0.9%生理盐水250ml+甲泼尼龙琥珀酸钠（甲强龙）80mg滴入。注：甲强龙应用的作用机制：减轻脊髓和神经根细胞膜水肿，抑制神经细胞膜和轴突、树突的脂质过氧化进程，抑制一般性炎症反应和作用，间接改善局部血液循环，抑制细胞的凋亡以及减轻再灌注损伤。10.密切观察病人情况，如皮肤肢体受压、仪器设备运作情况。11.及时供给台上所需物品。12.术后将患者送回病房。用物准备：1.包布：敷料包1、手术衣1、中单2、台布2、一次性手术衣包1、一次性中单2.2.器械：外伤包、椎间孔镜器械1、椎间孔镜器械2、盆、持物筒、镜子、冷光源线、4mm钻、穿刺针、等离子刀头。3.常规用物：11#刀片、中皮针、1#丝线、棉球、纱布、贴膜、手术巾、脑科手术巾、标本袋、记号笔、2.0克针3根、保护套、输血器、3000ml生理盐水2袋、5ml注射器1个、20ml注射器2个、50ml注射器1个。椎间孔镜：窥视手术部位扩张器：温和地扩张软组织插入针（定位器）：精确地定位与进入安全骨钻：在引导下，逐级扩大椎间孔调节套筒：简便地调整进入点工作套筒：保护神经及血管抓取钳：摘除疝出的髓核引导线：引导器械准确定位器械的作用各种类型的椎间盘突出（巨大型、突出型、游离型）各节段（尤其L5-S1）马尾神经综合征可扩展至椎管狭窄、融合等适用范围手术步骤侧卧位33术后注意事项聆