骨科患者护理的现状与进展综述

骨科患者护理的现状与进展综述[摘要]:目的近年来医学模式逐渐由生物模式向心理医学模式转变，护理的理念也亟需完善。方法“以人为本，以病人为中心”是新型医疗模式的核心，表现在骨科病房管理上，就是将骨科患者的护理融入到医疗护理的全过程中，在对患者疾病护理的同时提供其所需的服务，包括生活、生理、心理、安全及精神等，即衣、食、住、行等各种服务，使病人有一种温馨感、亲近感和家庭感。结论研究表明，有效的护理手段对患者的康复状况有重要的影响。[关键词]:骨科；治疗；护理0.序言近年来,随着骨科新理论、新技术的发展和应用,骨科护理技术和理论也得到了较大的发展。精细的内固定系统取代了传统的石裔等外固定,大大方便了护理工作,同时可以在术后短期内下床活动,减少了因长期卧床带来的各种并发症。微创骨科的发展对骨科护理的影响也较大。从年代出现的关节镜技术到经皮椎间盘镜下,椎间板开窗,椎间盘摘除术,经胸腔或腹腔镜行脊柱侧弯矫形内固定术等,相应的内镜技术也要求护理工作进行相应的调整。康复支具发展及应用使得护理与康复结合起来了。随着材料工艺的发展,支具在外科治疗中常常是为了维持关节的功能位,护士不仅要熟悉支具的作用,同时要指导病人进行功能锻炼。随着骨科新技术的进一步发展,护理工作也必将面临着新的观念和新技术的挑战。科学技术的发展以及人们对健康需求的变化,使得人们对护理工作的要求越来越高。为了满足人们对护理工作越来越高的要求,骨科护理需要专门化、细分化,骨科需要开展社区和家庭护理。骨科护理的发展需要护理人员能为病人提供高质量的,多种类的,个性化的服务。另外,国外大量研究证实,护理水平的提高,对患者的康复有重要的影响。现将骨科患者的护理现状和研究进展有关文献总结如下。1.骨科患者的护理现状1.1心理健康指导护理大部分骨科患者骨折损伤均是突然遭受的身体创伤，疼痛剧烈，由于一些骨科疾患可能会导致身体残疾，因而患者出现了害怕、焦虑、恐惧等心理，有些甚至极度悲观，拒绝治疗，对疾病的康复影响极大[1]。骨科患者焦虑情绪在手术之前最明显，常常出现头晕、食欲缺乏、失眠、血压升高等一系列临床表现，如果护理工作者不能及时给予适当的护理及心理指导，对手术效果及康复情况极为不利[2]。朱小玲（2013）对心理健康指导在骨科护理中的应用效果进行了探讨[3]。她将2012年9月—2012年12月手术的135例骨科患者随机分为心理健康指导组(观察组，67例)和普通护理组(对照组，68例)，心理疗法为最大化满足患者生理需求。观察组患者给予心理健康指导，对照组患者仅给予普通护理，不进行特别的心理健康指导。比较两组患者术前焦虑程度及疼痛程度。结果发现观察组13.4%为严重焦虑，显著低于对照组。她认为，对骨科患者进行健康教育及心理疏导能够缓解其焦虑情绪，对其早日康复有重要影响。陈素艳（2011）认为“以疾病为中心”的传统护理模式，正在逐步被“以人为中心”的现代护理模式所取代[4]。人性化护理，以尊重病人的生命价值、人格及个人隐私为核心，是一种创造性的、个性的、整体的、有效的护理模式。当患者因骨科疾病住院时，家属同样有急切的心情，此时需要护理人员对他们进行人性化的疏导。对患者进行健康宣教的同时，也应及时与患者家属沟通，进行健康教育指导[5]。如家中有年老的卧床患者，要向家属宣讲预防其出现三大并发症的重要性;要让家属了解术后患者的营养对疾病康复的必要性;向家属介绍骨折患者在骨折早、中、后期功能锻炼的方法;并及时将治疗的情况告诉家属，让其了解治疗的目的，达到家属支持、患者积极配合治疗和护理工作的目的，增强患者战胜疾病的信心。1.2锻炼康复护理骨科是治疗运动系统疾病的学科,不论从治疗领域,还是从康复医学护理的发展历史来看,骨科与康复医学护理都有着极为密切的关系。骨科康复护理是康复护理学的重要组成部分。有报道认为[6]，四肢骨折早期主要是指导病人主动活动相邻关节进行肌肉的收缩和舒张的运动。骨折部位禁止活动和被动强力按摩中期除上述活动外,应活动被固定的关节,活动量和时间逐步增加后期鼓励病人及时下床活动和负重练习，配合理疗、按摩等[7]。脊柱骨折病人的功能锻炼要求原则尽早开始、坚持不懈、先易后难、循序渐进。总之,在进行功能锻炼时,护士要做好耐心的说服解释工作,同时要逐个做好示范动作,使病人既能主动配合,又能正确掌握动作要领。在指导功能锻炼的过程中,注意观察病人的适应性和患肢反应[8]。研究发现，正确的对骨科患者进行康复性引导锻炼对于患者的病情有一定的影响。1.3专科指导护理随着健康意识的加强和医疗技术的发展，患者对护理工作提出了更高的要求。强调个性化护理的专科护理指引模式正是在这种背景下诞生，并随着实践得到逐步发展和完善[9]。由于专科护理能够较为准确地满足患者的需要，增加患者的舒适度和满意度，因此受到了广泛的重视。朱清有（2010）为了探讨专科护理指引在骨科护理应用中的效果[10]，他将120例骨折患者按照一定随机平均分为实验组和对照组。对照组给予常规护理，实验组采用个性化护理方案，在开展护理前，护理人员通过与患者本人或家属交谈，查阅患者病历资料，观察患者生理、心理状态等多种方式，对患者当前状况做到大致了解。然后配合医师制定初步的护理方案。邀请患者和患者家属一起参与讨论和修改方案。治疗结束后对护理效果展开分析，结果发现两组患者均有不同程度的恢复，但实验组患者舒适度、护理满意度，以及痊愈率和恢复周期均显著优于对照组。他认为针对患者具体情况，制定个性化护理方案，并在护理过程中保证其连续性和全面性，对促进患者的早日、全面康复有显著作用。1.4护患沟通护理护患沟通不仅是建立主动合作型护患关系的基础,也是满足患者被尊重、被关爱心理需要的基本形式[11]。骨科护理工作只有把握骨科患者的心理特点和需求，才能有效地运用和实施沟通,达到理想的沟通效果,真正建立护患之间高层次、高境界的护患关系,从而使护理质量得到提高和完善。王英（2009）认为，骨科大部分患者都是因外伤急诊入院，外伤后患者往往一时难以进入患者角色,对自己的伤情感到担忧,害怕自己的患肢以后难以活动,部分患者尚遗留有对刚发生的事故的惊吓,再加上不同程度的疼痛,都使得患者易产生惊恐、急躁甚至愤怒情绪[12]。故对于外伤急诊住院的患者,应当善于观察和掌握患者的病情变化,迅速做出判断,根据病情缓急协助医生把握治疗时机,并与患者及家属做好恰当的沟通。对于急、危、重患者,治疗、抢救过程要迅速,先不要涉及有关费用等无关病情的问题,以免引起家属的反感和愤怒，以娴熟的技术,严谨的工作态度取得家属的信任[13]。尽量用亲切、和蔼的语气,亲切自然的面部表情表示出对患者的关心、体贴,避免生、冷、硬等语气,对患者的需要及时作出反应,使患者感受到护士的关心及重视,取得患者的信赖,使患者尽快进入患者角色,积极地配合治疗。2.骨科患者护理的进展2.1社区家庭护理随着医疗卫生体制改革的不断深化和医疗市场竞争的日趋激烈,社会对卫生保健包括护理服务提出了新的要求,例如扩展护理工作的范畴、提供各种专门化的护理服务[14]。在国际范围内,均有一种新的趋向,即重视在家里给骨科患者(包括术后患者)良好的护理和康复。因为大多数骨科患者康复过程是长期的,无法在康复医疗机构内长期住院完成。李霞等[15],观察了一批髋、膝关节置换术后住院康复患者和家庭康复患者的功能结果,发现两者相同。人们认为,类似的研究提示：只要加以指导和监测,家庭康复和社区康复对骨科康复来说也是有益和有效的[16],且具有较高的社会价值和经济价值。2.2远程虚拟护理远程医疗是世纪的一场新兴的信息产业革命[17],它将给人类社会带来极大的社会效益和经济效益。虚拟现实,作为一种高科技手段,已经在一些生物医学领域得到成功应用,随着计算机技术的飞速发展,在骨科的康复训练中将远程医疗和虚拟现实结合起来,进行远程虚拟康复已成为可能[18]。远程医疗的应用将极大地方便了骨科护士对患者病情恢复情况的了解,增强了护患关系,有助于对患者功能恢复的指导。在骨科术后康复中引入远程虚拟康复训练系统,在患者训练前、训练中和训练后,对患者受损部位的功能有一个实时的正确评定,以帮助患者确定训练的步骤和强度,如关节活动度、训练方法、时间长短、强度大小等这样一可以实时地调整训练计划和训练强度,利用计算机虚拟现实技术的优势,还可以同时对患者进行心理治疗,不断地给患者以正确的心理暗示和鼓励并配以优美的音乐和图像,增加训练的乐趣,起到事半功倍的效果。有学者将远程虚拟康复成功应用于脑损伤的康复训练、认知康复训练、段祀等的研究验[19]。验证了通过网络测定膝关节话动度的可行性及正确性,他们发现基于网络的角度计可以精确测录膝关节的屈伸角度，通过网络可以有效评价物理疗法对膝关节活动度的影响。远程虚拟康复训练系统在骨科术后护理的应用,将会使患者康复训练更为有的放矢,更具有科学性和趣味性,使得训练时间缩短,训练效果更为显著。2.3系统化护理有学者提出，系统护理干预在骨科护理工作中具有较好的应用价值[20]。严璐（2013）等人对此进行了研究：他们采用的方法为：1）术前护理:患者遭受突如其来的骨折，难免会出现紧张、恐慌、烦躁不安等负面情绪，所以医务人员应该在进行手术之前，根据患者实际情况，给予其心理指导，针对心理问题比较严重的患者，可以采取心理疏导方法，缓解患者紧张情绪，增强对医生的信任感，树立患者治愈信心。同时向患者交代相关的检查与治疗注意事项，讲解病情的进展，介绍科室情况等。2）术中、术后护理:随着医疗技术的发展，手术器械越来越先进化、复杂化，加强医护人员的业务操作技巧，才能提高手术治疗效果。所以应该加强护理人员的操作技巧培训，提高医生与护理人员的配合程度，合理减少手术时间。在手术过程中指导患者采取合理的体位，提高患者治疗的依从性。在手术完成后，对患者术后肢体运动、血供情况作出全方位的监控。试验证明，系统性护理干预在骨科患者护理中起到了一定的作用。3.小结随着医学科学技术的发展,新业务新技术不断的开发应用,护理专业内部的分化程度也在增加,专业性逐渐加强,对护理人员专业化素质的要求也在提高。骨科护理的发展需要很长的路要走。从目前的状况看,普遍存在着护理专科发展水平不高,系统的专科理论缺乏,对专科护士有计划的培养不够等问题,从而使骨科护理质量得不到最佳保证。骨科护理中存在的系列问题,既有制度不健全因素导致的,也有护理工作人员不够专业、技术不够熟练导致的,当然患者个人也有一定原因。对此,医护管理人员应该针对各种情况,制定详细的处理方案,彻底解决骨科护理存在的各种问题,以求创造出良好的护理环境,建立完善的骨科护理制度,可以从根本上提高骨科患者的护理水平。骨科护理将为病人提供更人性化、更高质量的护理服务，为护患关系的和谐发展奠定坚实基础。4.致谢本课题在选题及研究过程中得到李佳老师的悉心指导。李佳老师多次询问研究进程，并为我指点迷津，帮助我开拓研究思路，精心点拨、热忱鼓励。李老师一丝不苟的作风，严谨求实的态度，踏踏实实的精神，不仅授我以文，而且教我做人，给我以终生受益无穷之道。对李老师的感激之情是无法用言语表达的。感谢老师们对我的教育培养。他们细心指导我的学习与研究，在此，我要向诸位老师深深地鞠上一躬。感谢我的同学们对我学习、生活的关心和帮助。参考文献[1]许振英，护理干预对老年股骨粗隆骨折患者疼痛与术后髋关节活动度的影响[J].中国实用护理杂志，2009，25(7):45-46．[2]黄红娟，王菲．骨科患者的心理护理及体会[J]．中国社区医师，2009，11(24):218-221．[3]朱小玲.心理健康指导在骨科护理中的应用与效果[J].临床医药实践,2013,22(9):698-700.[4]陈素艳.骨科护理的安全隐患及人性化护理的探讨[J].求医问药:下半月刊,2011,9(8):132-132.[5]石改琴.人性化护理在骨科护理管理中的应用[J].基层医学论坛,2013(3):370-371.[6]贺爱兰.骨科护理专业发展趋势与在职护士继续教育[J],护士进修杂志,2009.19(1