颈椎病中医临床路径

颈椎病康复临床路径福建中医药大学附属康复医院王诗忠2020/4/282颈椎病临床诊疗中，医生往往重点关注患者症状及影像学改变现况2020/4/283传统分型对临床康复治疗缺乏指导意义现况分统传型颈型脊髓型交感型椎动脉型混合型其他型神经根型2020/4/284或者简单使用单一治疗方法——治疗不到位；或者重复堆砌叠加多种治疗方法——治疗不得法或过度治疗！针刺牵引药物现况2020/4/285症状容易缓解或消失，但是往往容易复发，颈椎工作能力低下，需要长期依赖治疗现况2020/4/286本病病因、病机复杂，涵盖生理、心理及社会等多种因素，单一治疗方法比较局限，不能满足临床需要；治疗目标不够明确，仅停留在关注症状改善的层面，缺乏对颈椎整体观、功能观的认识，导致颈椎病复发率高。问题的根源2020/4/287提高疗效，缩短病程，降低复发率应对思路建立颈椎病康复临床路径，规范颈椎病治疗方案重视颈椎功能观，努力实现颈椎功能的最大限度提升2020/4/288颈椎病康复临床路径2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会发布的《颈椎病诊治与康复指南》中非手术患者国家中医药管理局“十一五、十二五颈椎病临床路径试点”工作适用范围2020/4/289颈椎病康复临床路径○有手术指征且愿意接受手术者○合并发育性椎管狭窄者○治疗部位有严重皮肤损伤或患皮肤病者○曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者排除标准2020/4/2810颈椎病康复临床路径发病3-5天，剧烈疼痛、眩晕等，颈部活动明显受限急性期缓解期康复期发病后第4-14天，症状得到缓解，颈部活动有所改善发病后第3周，症状明显缓解，颈部活动显著改善，但易复发临床分期《颈椎病分期综合诊疗技术》国家中管局推广项目21天路径标准2020/4/28122020/4/2813急性期○颈部制动床边牵引佩戴颈托2020/4/2814点按后溪、落枕、昆仑、太溪、曲池、缺盆、中府等远端穴，强刺激量○传统疗法远端点穴腕踝针取穴：上5、上6；留针24h急性期2020/4/2815○物理及药物治疗微波治疗止痛药急性期2020/4/2816缓解期○卧床少动耸立双肩后伸头部上举双臂适当配合颈部肌肉功能训练2020/4/2817○传统疗法手法针刺中药缓解期牵引电脑中频○物理治疗缓解期热敷2020/4/2819康复期○主动运动训练SETMCU运动疗法2020/4/2820导引术康复期2020/4/2821取穴：肾俞穴、肝俞穴、脾俞穴等、督脉，每周1-2次○传统疗法康复期手法调理针刺调理→扶正固本2020/4/2822总结2020/4/28231、重视颈椎功能观肌力肌耐力肌肉协调性神经肌肉控制→→颈椎功能颈椎病患者训练“颈椎肌肉功能障碍的中医康复临床规范和评价研究”——十二五国家科技支撑项目↓复发率提升降低TergumedMCU颈椎浅层动力肌群功能的锻炼SET颈椎深层核心稳定肌群功能的锻炼262、重视中医整体观颈椎病的发病与人体脏腑经络气血失衡相关“通督强脊,调理脏腑,扶正固本”为治疗颈椎病的主导思想治疗颈椎病应重视调理脏腑经络气血功能↓↓三步五法——通督强脊，调理脏腑足厥阴肝经足太阴脾经足少阴肾经益肾壮骨养肝柔筋健脾丰肉2020/4/2828“三步五法”技术中华“杏林寻宝”293、重视三因制宜、辨证施治观年龄性别体质生活习惯环境职业社会↓三因制宜↓辨证论治针刺手法理疗药物运动导引术艾灸2020/4/2830谢谢！