广东省东莞市义务教育阶段学生学籍卡(填写样本)(1)

广东省东莞市义务教育阶段学生学籍卡学校：东莞中学松山湖学校日期2011年9月1日身份证号（有则必填）建卡原因：新生（）转入（）学号20011201××（共10位）出生年月日（必填）现名（必填）曾用名国籍（中国公民免填）性别（必填）民族（必填）健康状况（必填）入队时间入团时间学生常用联系电话（家庭电话）户口簿地址东莞市××××户口簿地址变更（暂不填）家庭住址××××市×××镇（区）××××邮码（必填）家庭住址变更（暂不填）邮码变更（暂不填）家庭主要成员（只写父母、兄弟姐妹）姓名称呼工作单位联系电话×××父亲。。。。。。。。。。。。×××母亲。。。。。。。。。。。。义务教育经历何年何月至何年何月在何学校接受义务教育证明人20××年9月至20××年7月（小学校名）（小学班主任）2011年9月至东莞中学松山湖学校郑松转学、休学、复学、辍学、出国记录（学生不填）注销学籍时间（学生不填）注销原因(打√)（一）已毕（结、肄）业；（二）已升学或转学进入其他学校就读；（三）年满18周岁已经不在本校读书；（四）已经死亡或被宣告死亡或被宣告失踪。学籍管理员教务处审核人注：黑框内项目由家长或学生填写。相片盖教育局章必须要贴照片（在右上角写上班座号，入学年份+班号+座号）