麻醉科各种应急预案流程

1过敏性休克应急预案流程1．评估：1)导致过敏的药物2）血压、尿量3）已开放的输液通道2．用物准备：抢救药物及用物1．报告麻醉师和手术医生；报告护士长组纵抢救2．平卧、吸氧、保暖必要时重复使用必要时增加开放静脉输液通道1．循环系统：1)补充血容量，输入平衡或遵陕嘱2）维持血压：遵医嘱给多巴胺等升压2．呼吸系统：1）吸氧2）支气管痉挛：氨茶碱3）呼吸抑制时：肌注可拉明、洛贝林等呼吸4）呼吸停止时：人工呼吸或气管插管后用人工呼吸机5）喉头水肿：气管切开(准备气管切开包)3．抗过敏：1)抗组胺类药：肌肉注射盐酸异丙嗪或苯海拉明2）皮质激素类药物：地塞米松或氰化可的松4．留置尿管5．若心搏骤停：按心搏骤停应急流程处理补齐各种记录，整理手术床及手术间评估立即停止给药皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1ml过敏性休克整理2低血容量性休克的应急流程1.评估：1）出血原因、部位2）出血量3）周围血管情况和已开放静脉通路4）已输入应液体量和尿量2.用物准备：1）抢救药物、液体和血液制品2）加压输血袋3）特殊手术器械和用物；表脉切开包、血管钳纤维器械、血管缝线等1.报告护士长组织抢救2.建立有效的静脉通道，必要时协助麻醉师中心静脉置管1.手术止血：器械护士配合手术医师修补损伤，彻底止血2.药物止血：巡回护士嘱给予止血药剂血液制品1.观察、准备评估：准确观察并测量出血量、尿量、补液量；观察补液速度和输血情况2.补充血容量1）监测ECG、中心静脉压和尿量2）及时输入血制品；新鲜冰冻血浆、血小板等无需加温尽快输入；全血、红细胞悬液用前需加温，必要时加压输液装置3）维持血压；胶体溶液、极化液；多巴胺等扩容升药3.纠正酸碱平衡推敲：1）血气分析2）准备药物：5%碳酸氢钠等深液4.防止肾衷肠和DIC1）血管活性药物：多巴胺、654-2、酚妥拉明2）激素类药物；地塞米松3）利尿剂：速尿等5.血压过低时，做好心跳骤停的抢救准备完成护理记录，医嘱签名整理手术器械和用物、手术床及手术间准备组织抢救手术止血抗休克治疗整理3心脏骤停意识丧失，大动脉搏动消失基础生命支持（BLS）置患者于复苏体位C胸外心脏按压≥100次/A通畅气道B呼吸支持（按压：呼吸=30:2）生命支持（ALS）D开放静脉通道E心电图监护F电复律停搏缓慢心率快速室性心律维持平均动静脉压室速室颤异丙肾0.2mg/次肾上腺素1mg/次阿托品2mg/次阿托品2mg/次异丙肾0.25mg/250ml临时起搏利多卡因100mg/次普鲁卡因酰胺100mg/次苯妥英纳100mg/次胺碘酮250mg/次异丙肾0.2mg/次硫酸镁10ml/次升压药碱性药同步电复律150J非同步电复律300J延续生命支持（PLS）H脑复苏G生命评估I重症监护低温，脱水，护脑，促醒心电监测，血压监测血糖监测，尿量监测酶监测，血气监测维持心、肺、脑、普及内环境平衡诊断和治疗再评估4手术病人呼吸、心搏骤停的应急预案心搏骤停是由于各种原因导致心跳突然停止正常收缩和从血功能，使全身血液循环中断，各组织器官严重缺氧和代谢障碍的一系列表现。手术病人一旦发生呼吸、心搏矛停应立即组织抢救，积极挽救病人的生命。一、一般急救措施1、保护呼吸道通畅，迅速实施人工呼吸。2、迅速建立两条有效的静脉通道，如穿刺困难，应立即协助医生行中心静脉置管或静脉切开术。3、及时执行医嘱、准确用药，对于口头医嘱必须重术一次后方可执行。如药用的注射器，用标签纸注明种类，液体袋应贴输液贴注明内含药名、剂量。药袋、小药瓶等保留至抢救结束，以便查对和统计。4、准备抢救药品和器材。常用器材包括气管切开包、静脉穿刺包、中心静脉导管包、胸科器械、灭菌除颤器、除颤仪、心电监护仪、电刀等。5、保证良好的照明，连接吸引器，协助安装呼吸机、除颤器等。6、严格执行三查七对制度和无菌技术操作规范，积极配合手术医生，麻醉医生抢救。7、密切监测各项生命体征变化及出入量、输液量、尿量，并详细记录。8、及时、准确地留取各种标本，尤其对于血液标本要及时送检查二、ACLS.5患者发生输液反应的应急程序患者发生输液反应立即更换液体及输液器，保留静脉通路报告主管医师并遵医嘱给药，必要时配合医生进行抢救记录患者生命体征及抢救过程及时向上级领导及相关部门报告保留输液器和给药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器填写输液反应登记本，详细记录病人姓名，药名、出产厂家，生产批号6患者发生输血反应的应急程序患者发生输血反应停止输血更换输血器，改输生理盐水同时通知医生及护士长病情危重时准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治一般过敏反应，应密切观察患者病情变化，并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑必要时给予氧气吸入保存输血袋及余血送输血科，必要时取患者血样一起送输血科协助医生填写输血反应报告卡加强巡视及病情观察，做好抢救记录7手术室停电和突然停电应急预案一．停电背景1．有应急供电，应急供电切换时间为5秒完成。2．出现意外，做出以下停电预案。二．立即拨打应急电话：行政总值班：13398758899三．应急灯：每天检查应急灯功能状态。四．停电类型和应急1．停照明电：无影灯、日光灯全停。1.1应急措施：a．用应急灯替代无影灯照明。b．用应急灯作为手术间、麻醉恢复室等区域的普通照明。c．对已经开始的手术以最快的速度、最简单的术式完成。d．没有开始的手术，包括已经麻醉好的手术病人，在不能立即恢复供电的情况下，由护士长立即通知领导或相关管理部门，做四、是否停止手术的决定。1、对于一些特殊手术病人，向院领导汇报是否需要转院手术的设定（无菌巾覆盖和麻醉人员和仪器的监护下转运）。2、停电源插座供电：（照明用电）2.1后果及应急；恢复以下机器运作只能等待供电恢复！a．心脏体外循环手术：体外循环机会在停电20分钟以后停止运8转（蓄电池只能维持机器工作20分钟）。b．内窥镜手术：仪器会立即停止工作，手术无法继续。如炳情允许，建议汇报上级医师或相关管理部门，做出改变术式的决定。c．显微手术：显微镜会立即停止工作，使得手术无法进行，需作出停止手术的决定。d．普通手术：电刀停止工作，用结扎、压迫、止血材料和药物等方法止血。e．麻醉机：麻醉机在停电期间能够保持氧气供应，在蓄电池电量充足的情况下，可工作20分钟左右，部分型号的麻醉机没有蓄电池。全麻病人改用手控呼吸，准备人工测血压、脉搏和观察生命体征。重大手术不能长时间用此方法维持。9评估：（1）停电的原因、范围（2）有无仪器受损（3）有无人员伤亡用物准备：应急灯、手电筒1．接到停电通知，及时报告护士长、麻醉科主任或值班人员2．在交班本和备忘录上注明停电的时间3．组织人员做好停电准备，备手电筒、应急灯等4．停电期间如无院内发电、供电给手术室，原则上不安排择期手术。1．立即开启应急灯，手电筒，同时通知电工组和总值班2．关闭所有正在使用的仪器、电器的开关3．找寻替代的动力装置和方法。1．加强手术室巡视和手术病人的病情观察2．注意防盗3．防止跌倒或撞伤发现停电评估一般停电突然停电加强巡视和病人病情观察恢复供电、检查仪器10防火培训和应急预案1、遵守医院的消防应急预案2、建立手术室、麻醉科火灾现场应急指挥小组：总指挥为手术室护士长、麻醉科主任，成员包括麻醉医生、手术医生、护士、工勤人员等，将人员分为通信联络组、灭火行动组、引导疏散组、安全防护组四个组。3、手术室内消防设施：3.1二氧化碳灭火器：26只、消火栓（水管）：1套放置位置：手术室门口6只、第5手术间门口14只、第12、13手术间6只。消防栓在示教室出来走道。灭火器使用方法：提、拨、瞄、压（1）操作人员手提灭火器站在火源上风头，拔掉灭火器上的保险栓（手柄上的拉环）（2）枪头瞄准火源根部（3）用力按上手柄，压杆就会使密封阀开启，喷嘴内射出粉末压住火势。注意事项：使用时应垂直操作，背向风口，绿色为正常，黄色为超压，红色为下限。（4）消火栓一般由专业消防人员使用。3.2手动报警装置2个（红色）：麻醉准备间门口一个、麻醉科库房门口一个。使用方法：需要紧急报警时，防破报警器的玻璃，按下按钮，消防值11班室即可知道火灾区域，及时施救。3.3烟雾探测器及喷淋装置：位于每一个走郎的天花板上，当烟雾超标时会报警并自动喷淋。3.4消防通道：共有2个消防通道。手术室5-13间从限制区门口（5间问口），1-4间从手术室门口楼梯进行疏散人员。火灾时切忌使用梯，发生火警时，切断电源，安全出口指示灯会亮起。4、任何时候在手术室发生火灾，应遵循R.A.C.E原则4.1救援（Rescue）：组织病人及时离开火灾现场；对于手术病人，应采用抬、背、抱、平车等方式转移。关闭设备电源开关，搬离设备，按贵重设备先转运的手法按序搬运。4.2报警（Alarm）：利用就近电话或消防手动报警装置按钮，及时拨打“119”火警和单位电话（消防值班室）、（保卫部），报明起火部门、地址、着火部位、火势大小、燃烧物质、有无被困人员、报警人姓名及电话。尽快通知临近科室或部门关上门窗、熟悉灭火计划和随时准备接收病人：与此同意向保卫处、科室护士长和行政总值班汇报，并派人在路口接庆或引导消防车进入火场。4.3限制（Confine）：关上门窗，防止火热蔓延，关闭氧气，空气净化总开关，停止使用吸入性麻醉气体。4.4灭火或疏散（Evacuate）：如果火势不大，用灭火器进行灭火；如果火势太猛，按疏散计划，及时让病人和其他人员撤离现场。他安全地方：垂直疏散：将病人安置在起火楼层的三个层次以下：向外疏散：将病人转移到病房楼外。125、发生消防紧急状况时成员职责5.1日间：人员分组：总指挥手术室护士长、麻醉科主任或班组长，保卫部门工作人员到达后，现场指挥权交由保卫部：公安、消防部门工作人员到达后，所有人员均服从公安、消防部门的指挥。通信联络组：首先发现火源的工作人员。灭火行动组：当时在岗的所有麻醉、护理人员。引导疏散组：科主任、护士长、各手术间巡回护士。安全防护救护组：各手术房间麻醉医师、于术室护士、手术医师、工勤人员。5.2夜间：夜班值班人员包括麻醉医师1人，手术室护士2人，工勤人员1人，手术医师2—3人，机动1人。人员分组：通信联络组：首先发现火源的工作人员、实习护士。灭火行动组：辅助/麻醉医师、二助／参观手术医师、巡回护士。引导疏散组：巡回护士或器械护士。安全防护救护组：主麻醉医师、主刀助手术医师、器械护士、工勤人员。四个分组的处理程序（一）报警和接警处理程序：（通信联络组）1、发现初期火灾的人要人声呼嘁提醒人们火火和做好疏散准备。2、及时拨打“119”火警和单位电话（消防值班室）、（保卫部），报明起火部位、详细地址、着火部位、火势人小、有无被困人员、报警人姓名及电话。（二）应急疏散的组织程序和措施：（引导疏散组）1．引导病员从安全通道迅速疏散。132．逐个房间检查是否有遗漏人员。3．以护士站为中心向两侧通道疏散，防止拥挤踩踏。先引导病员撤离，后疏散其他人员。（三）扑救初期火灾的程序和措施：（灭火行动组）1．灭火行动组必须熟知消防水龙及消防器材的位置。2．发生火灾时，灭火行动组迅速就近提取灭火器赶到起火部位进行灭火。3．切断电源，关闭氧气阀门，清除火源周边的可燃物。发生火情后，消防监控室值班人员要及时通知配电室及供氧站工作人员快速到达现场，负责监控处置现场及附近楼层（部位）电源及氧气阀门。4．灭火后，彻底清理火场，防止复燃，保护好现场，便于调查。（四）通讯联络、安全防护救护的程序和措施：（通信联络组、安全防护救护组）1．熟知防火部门和单位领导的联络方式，及时通报情况。2．向“119”报警后，派人到院门口引导消防队进入火场。3．划定警戒区，禁止无天人员入内。4．及时将易燃易爆、贵重物品撤离火场。5．将伤员及时送至无火情科室进行救治，疏散中安全防护救护组分工职责：a．麻醉医生、手术医生、器械护士，评估病人，决定转移的优先顺序及具体病人的转移方式和转移地，协助病人的疏散并负责疏散过程中的病情、伤口、引流管的处理。14b．麻醉医生：1）停用吸入性麻醉气体，立即脱开麻醉机，连接呼吸皮囊，采用皮囊挤压通气2）在皮囊挤压过