临床心理学发展的新趋势

临床心理学发展的新趋势摘要进入21世纪之后，临床心理学所涉及的领域不断扩展，临床心理学家的研究范围已经深入到了心理评估、心理病理学、心理治疗以及行为的药物治疗等诸多领域。在本学科的独立研究之外，临床心理学家们还与许多其它学科的专家建立了广泛的合作关系。随着时间的发展，新技术的引入，临床心理学的发展得到了一系列令人兴奋的机遇。临床心理学家们与时俱进，紧跟时代的脚步，不断扩充自己的知识面，努力尝试去发现驱动这些变化的模式。关键词临床心理学；发展趋势；积极临床心理学21引言在1945年，美国出版了《临床心理学杂志》，该杂志主编FredereicC.Thorne在其创刊号上发表了“临床心理学：过去、现在与将来”一文，为美国临床心理学后来的发展指明了方向(Thorne,1945)。如今，Thorne的大多数预测已成事实(Routh,2000)。无独有偶，在1993年创刊的《中国临床心理学杂志》首期上，该杂志主编龚耀先教授在他所撰写的“临床心理学的过去与现在”一文中，对国内外临床心理学发展过程和现状作了精辟的论述，并对我国临床心理学的发展作了指导性展望(龚耀先,1993)。进入21世纪后，临床心理学的发展进入了新的纪元，本文将讨论一些关于临床心理学的发展趋势。2医疗保健的改变在20世纪，随着人类经济与科技的飞速进步，医疗保健也随之得到了重大的改变，其进步速度在近几十年里加快。一些重要的因素相互作用，共同使现存的医疗保健系统产生了巨大的张力。现如今，人类的平均寿命继续增长，现在西方国家的城市人口寿命已经达到80-85岁，而根据第六次全国人口普查详细汇总，2010年我国人口平均预期寿命达到74.83岁，比10年前提高了3.43岁。但是人类平均寿命的增长也带来了另一个喜忧参半的结果——现如今患者的生存几率得到了很大提升，在几十年前人们一旦患上某些病就一定会导致死亡，但是现在发达的医疗技术可以帮助一些病人在疾病的折磨下依然维持生存。不幸的是，这也导致了患有慢性、常使人衰弱的疾病的人口比例在增长。这些人的生活质量很低，缺乏基本的幸福感，还需要大量昂贵的医疗费用来维持治疗。考虑到死亡往往是由于认为因素造成的，因此在这个降低死亡率的过程中，临床心理学家为医疗保健系统提供了很多帮助。心理学在健康问题上的干预，其目标主要是尝试通过心理学治疗来延长生命。但是，这个看似非常有价值的目标也遭受了诸多的争议，因为过度强调延长生命，会导致对减轻痛苦以及提高生活质量的忽视，因此这个目标被部分学者认为是迂腐的。对于病人而言，当他们年龄已经很大，并且已经具有很多的健康问题，如果延长生命对他们来说只是单纯地受更多的罪而已，那么这并不是最理想的结果。显然，仅仅将老年人医疗和心理干预的最终目标局限于降低其死亡率，这既不明智，也不现实。有许多患者也曾表示，他们并不追求不惜一切代价的延长生命，而是想获得生活品质和尊严。比如，头脑足够清醒，可以自主作出决定的重病老年患者，超过90%都会拒绝参加任何重大的（并可能非常昂贵）的治疗——仅仅为了多维持几个月生命而不得不忍受痛苦的不可治的疾病（Malloy，Urbanyi，Horsman，Guyatt，&Bedard,1992）。基于上述知识，近些年来，有关生前遗嘱和临终关怀的研究领得到了快速的发展。这些研究更多地允许甚至鼓励老年患者，去清晰表达他们对疾病的感受以及抒发3个人愿望，而这个过程通常由病人自己发起和定义。我们可以预见到，未来医疗事业的发展将更多的对临终关怀中个人化、情感化的支持关注。这样做既减轻了医疗保健系统的经济负担，同时又使患者获得了生活的品质和尊严，满足了患者的真正需求。而在这个过程中，临床心理学的支持是不可缺少的，心理学家们理应在未来医疗事业中发挥关键性的作用。3临床心理学、计算机和网络计算机和网络的出现让这个世界发生了飞跃性的转变，因此这一变革也不可避免的扩展到了临床心理学的研究与实践之中。在与诊断和治疗相关的文献检索方面，临床心理学家们得到了极大的便利，他们再也不用耗费大量时间在图书馆中搜索资料。现在，他们仅仅需要一台联网的计算机便可以坐在办公室里获得大量的信息，他们不需要离开办公室去做大量的搜索查阅工作，计算机和网络数据库可以帮助他们在5分钟之内找到超过2000份的参考文献。这种搜索方式既快速又全面，可以获取大量的信息，节约了大量时间，同时可利用的信息也具有更高的透明度。在心理诊断和测量的方面，由于计算机和网络的大量普及，现如今来访者们可以像心理学家一样使用网上信息，如通过各种网络搜索引擎搜索相关心理学知识，从而对自身为题有一些认识。同时复杂的心理测验已经可以用计算机计分，计算机程序甚至可以对结果进行叙述性解释。人们只需有一台联网的计算机，便可以进行相关的心理学测试，这既节省时间又节省费用。在心理治疗方面，由于患者们可以通过互联网对于医疗状况、诊断可能的干预有一定的了解，因此患者寻找适合自己或者擅长治疗他们所患疾病的临床心理师的情况越来越常见。越来越多的患者知道心理治疗可以帮助自己，也会试着建议他们的精神科医生在药物治疗的过程中进行心理干预，但这种要求往往不被精神科医生所同意。这种现象似乎是对临床心理学家有利的，比起药物，患者们更喜欢心理治疗，这可以为心理医生与患者的精神科医生提供一个安全的交流平台，这样一个适当的沟通流便形成了，三方都可以参与，一致的治疗方案更容易得以实现(Vos,Corry,Haby,Cater,&Andrews,2005)。此外，网络心理干预手段还为一些经济困难、交通不便利亦或是伴有污名化疾病（如艾滋病等）的患者提供了便利，他们可以通过网络心理咨询来帮助自己，而非冒着各种不利因素去与咨询师进行面询。总体而言网络和计算机的推广，为临床心理学提供了大量的机会，如何去更好地把握这些机会，将是未来临床心理学家的重中之重。4神经科学研究的深入在临床心理学的研究中运用神经科学的知识和研究手段，已经有很长历史。事实上，相比心理学传统的心理测验，使用神经科学的技术如脑电图（EEG）、功能性核磁共振（fMRI）等，可以更好地更直接地评估大脑功能的方法。最初这些技术只是被用来研究个体在进行认4知、记忆任务时脑区的激活情况。但后来研究者们的研究兴趣越来越广泛，开始涉及对大脑活动和情绪功能之间的关系、心理障碍者的大脑活动等领域。很明显，神经科学的这些新方向与临床心理学家的工作有着紧密的联系。当前在大脑结构的情绪功能定位研究所发现的结果，为不同心理障碍的生物学和心理学的理论整合提供了实证性的依据，而临床心理学家通过进一步临床研究来验证这些理论模型。例如RichardJ.Davidson采用EEG的方法进行了一系列研究，结果证实抑郁症与右额区的过度激活有关，由于右半球的前额区与退缩倾向有关，左半球的前额区则与探索行为有关，因此研究结果提示抑郁症的主要特征是明显的退缩倾向，而非探索行为倾向，这个研究结果为传统临床心理学中抑郁症的评价提供了实证性的依据。当前临床心理学家正在不断地探索心理障碍的治疗机制、努力建立新的治疗方法，并取得了一系列的进展。很多迹象表明临床心理学家和神经科学家之间的密切合作是非常有意义的。通过合作，心理学家和神经科学家可以在原有技术的基础上，继续发展全新的心理评估和心理治疗技术。当今，神经科学的理论和计算机技术使我们有可能深入测查到认知和情绪过程，开创具有独特见解的心理治疗方法。5积极心理学和积极临床心理学积极心理学是一个于20世界末美国兴起的心理学思潮，它是由美国当代著名心理学家马丁·塞利格曼（MartinE.P.Seligman）所倡导的。积极心理学致力于对人们积极的主观体验、积极的个体特征以及促进它们发展的制度体系开展科学研究。这个理论一经提出，便吸引了愈来愈多的心理学家涉足这一研究领域，逐渐形成了一场积极心理学运动。积极心理学作为一个关注人类幸福和最佳机能的领域，乍看起来似乎与传统意义上的临床心理学并不搭边。但事实上，积极心理学家们认为，积极心理学的兴起很大程度上是缘于认识到临床心理学中的不平衡，因为临床心理学在先前的大多数研究中的确只是关注精神疾病，也就是研究人类心理的消极层面。临床心理学在其几十年的发展中，似乎成为了一门专门治疗心理创伤的学科，从而忽视了人类积极的发展因素。而积极心理学是一门致力于研究人的美德和发展潜力等积极品质的一门学科，其研究重点主要是人自身的积极因素，其主张心理学要以人固有力量和美德为出发点，用一种积极的心态来重新看待人的许多心理现象，从而激发人自身所具备的内在的积极力量和优秀品质，并利用这些积极力量和优秀品质来帮助有问题的人、普通人或具有一定天赋的人最大限度地挖掘自己的潜力，以帮助他们获得良好生活以及预防精神、躯体疾病的发生。当前积极心理学发展迅速，并且其重点已经转向应用领域，尤其是积极心理学的评估方法和干预方法研究。而临床心理学也对积极心理学的发展迅速作出了反应，临床心理学家们整合了积极心理学的评估与干预理论与方法，探讨积极功能的评估手段。总体上讲，积极心理学对临床心理学的影响大致有以下几个方面。55.1对心理诊断和测量的影响即美国精神疾病诊断标准（DSM）所罗列的疾病条目被普遍认为是精神疾病的本质。而积极心理学研究者们对心理问题与精神疾病的病因学提出了大胆的假设：某种力量或者是美德的缺失可能才是导致心理失调错乱的真正根源，而排列在DSM上的所谓的疾病诊断分类可能只是表象的堆积。性格力量与临床心理紊乱的病因之间有可能存在着一一对应的关系，即一种特定的性格力量能减轻另一组特定紊乱的发展，例如：乐观能减轻抑郁，积极投身于体育活动能减轻物质滥用等。2005年，研究者们编成了《性格力量与美德:分类手册》(CSV)。CSV以人类的力量为核心,界定了人类力量与美德的概念,制定了人类美德与性格力量的分类目录,为以力量与美德为取向的积极临床心理学模式的构建奠定了基础。这将有可能带来疾病诊断模式的转变：诊断人们缺乏了哪一类性格力量或美德，例如判断一个人是否少了一些忠诚，或缺少希望，或是丧失了仁慈（江雪华&申荷永，2006）。5.2对心理治疗模式的影响由于积极心理学的影响，积极心理治疗应运而生。积极心理治疗是一种以积极心理学思想为理论指导的心理疗法，作为心理治疗中的一个新生事物，它以反传统医学式心理治疗的面貌出现，强调每个人所具备的天赋潜能在解决心理问题时的重要性，运用故事作为治疗者与病人之间的媒介，充分发挥病人的直觉和想象，在不与病人的观念发生直接冲突的前提下提出改变病人观点的建议，这一较符合人性特点的心理疗法正在越来越多地受到社会的广泛关注。5.3对心理干预体系的影响在积极临床心理学干预体系之中，最重要的环节是预防。积极临床心理学对于预防的普遍观点是:积极的人类力量与美德是对抗心理病理发生的有效的缓冲器,对于处于危险境地的人们，我们可以识别、发掘、调动与建构其本身所具有的力量与美德,这将会产生积极有效的预防作用。相反,如果仅仅针对个体的创伤或不足进行治疗,就会出现亡羊补牢的情况。心理学家们已经发现许多人类的力量可以作为抵御和减轻精神疾病的缓冲器,诸如勇气、未来意识、乐观主义、人际交往技能、信仰、希望、忠诚、毅力、适应能力、洞察力等等（陈琳,2008）。在21世纪，积极临床心理学家们在预防领域的核心任务就是创建一门有关人类力量的科学,帮助人们理解和学习如何在年轻人身上培养这些力量与美德。6参考文献陈琳,范晓玲.(2008).积极心理学对临床心理学的影响初探.湖南师范大学教育科学学报,(3),127-128.龚耀先.(1993).临床心理学的过去与现在.中国临床心理学杂志,1(1),2-7.江雪华,申荷永.(2006).美国积极临床心理学的研究现状.中国健康心理学杂志,2006,(4):463-465.Thorne,F.C.(1945).Thefieldofclinicalpsychology:Past,present,andfuture.JournalofClinicalPsychology,1945,1,1–20.Routh,D.K.(2000).Thefieldo