2.羊水过多的临床表现

永州职业技术学院医学院主讲：张秀英教学内容•1．羊水过多的定义、病因。•2．羊水过多的临床表现、诊断及辅助诊方法。•3．羊水过多对母儿的影响及处理原则。知识目标•1．了解羊水过多定义、病因、。•2．熟悉羊水过多临床表现、处理措施。•技能目标•学会羊水过多的处理方法教学目标概述•1．妊娠任何时期羊水量达2000ml以上者称为羊水过多。•2．发生率约为O．5％～1％，多发生于妊娠晚期。•3．多数病情发生缓慢。称为慢性羊水过多。•4．少数发展迅速，称为急性羊水过多。病因•羊水在母体和胎儿之间不断进行交换，交换量约400mll／h，胎儿通过吞咽、呼吸、排尿以及角化前皮肤、脐带等进行交换．一旦交换失去平衡，即可发生羊水过多。羊水过多的病因可能与以下因素有关：•1．胎儿方面因素•(1)胎儿畸形如无脑儿缺乏抗利尿激素•而尿量增多；•(2)脊椎裂、脑膜膨出等脑脊髓膜暴露•在体表，脉络膜组织增殖，大量分•泌液渗出，羊水的生成增加；•(3)胎儿有消化道畸形，影响胎儿咽羊•水，使羊水积聚；•(4)多胎妊娠并发羊水过多是单胎妊娠•的lO倍。脊椎裂•2．孕妇的各种疾病•(1)孕妇患糖尿病、贫血、妊娠高征等常伴有羊水过多。(2)母儿血型不合的患者绒毛水肿影响液体交换导致羊水过多。•3．胎盘脐带病变如脐带帆状附着。•4．原因不明特发性羊水过多约占30％。临床表现•1．急性羊水过多•(1)常发生于妊娠20～24周，•(2)孕妇自觉数天内腹部异常增大，•(3)腹壁紧张、皮肤发亮，•(4)出现明显的压迫症状。•2．慢性羊水过多•(1)多发生于妊娠晚期，•(2)病程进展缓慢，孕妇多能适应，•(3)表现较轻，•(4)易并发胎位不正．发生早产。•3．腹部检查：•(1)子宫较正常妊娠月份大，•(2)腹部呈球形鼓起，腹壁紧张有明显的液体波动感，•(3)胎体常扪不清或胎儿有浮沉感，•(4)胎心音遥远微弱或听不清。诊断及鉴别诊断•1．根据病史及体征急性羊水过多诊断常不困难，慢性羊水过多有时诊断不明确。•2．辅助检查•(1)B型超声检查羊水垂直平面最大暗区(AFD)8cm；羊水指(AFI)18cm，可诊断为羊水过多。•(2)X线检查：X线摄片子宫轮廓与胎儿骨骼小不相称。•(3)甲胎蛋白(AFP)测定：AFP含量比正常显著增高4～10倍，提示胎儿有严重神经管缺陷。AFP值超过同期正常娠平均值2个预后•1、易引起宫缩乏力•2、可发生胎盘早期剥离•3、易发生产后流血•4、易发生胎位不正•5、易发生脐带脱垂，故胎儿死亡高。处理•原则主要取决于胎儿有无畸形及羊水过多症状的严重程度•1．胎儿无畸形者•(1)症状较轻者•①可继续妊娠•②低盐饮食，•③注意休息；•④给适当的镇静药及利尿药。•(2)压迫症状显著妊娠未过37周者，可经腹羊膜囊穿刺放液，方法和注意事项如下：•1)准备：•①术前患者排尿或导尿，•②取半卧位或平卧位，•③检查血压、宫底高度、腹围、胎位和胎心、•④B超穿刺点定位，避免损伤胎盘和胎儿。••2)方法：•①局麻下用腰麻穿刺针垂直进针，使羊水缓慢流出，以500ml／1小时为宜。②放水量一次不宜超过2000m1．•以产妇症状缓解为度，•③必要时可间隔5天重复放水。•3)注意事项：•①放水前后给予镇静药物，•②操作应在严格消毒下进行，防感染。•③注意不要损伤子宫大血管，警惕羊水栓塞•2．胎儿畸形者应终止妊娠。•(1)慢性羊水过多孕妇一般情况较好可用利凡诺羊膜腔内注药引产。•(2)症状严重者经阴道高位人工破膜。放羊水时应注意：•①抬高患者臀部，•②术者轻剥离胎膜，•③用10cm长的穿刺针头，将胎膜刺破，使羊水缓慢流出。•②羊水流出速度宜慢，边放术边徐徐扎紧腹带，以免子宫内压骤然降低发生休克、胎盘早剥或脐带脱垂等并发症。注意产妇的血压、脉搏及自觉症状。•③必要时先经腹部穿刺放出部分羊水，使压力减低后再作人工破膜可避免胎盘早剥。概述•1、定义——妊娠晚期羊水量少于300ml者，称为羊水过少。•2、妊娠早、中期的羊水过少，多以流产告终。羊水•过少时，羊水呈粘稠、混浊、暗绿色。但近年由•于B型超声的广泛应用，羊水过少的检出率为0.4•％～4％。羊水过少50ml,胎儿窘迫的发生率为•50%,围生儿的死率高达88%,严重影响围生儿的•预后而受到重视。病因•1、胎儿畸形—以泌尿系畸形为主。•2、胎盘功能异常—过期妊娠时，胎盘功能减退，灌注量不足，胎儿脱水，导致羊水少。过期妊娠导致羊水过少的发生率达20%～30%。•3.胎儿宫内发育迟缓—羊水过少是胎儿宫内发育迟缓的特征之一。•4、羊膜病变—有的人认为有些原因不明的羊水过少可能与羊膜本身病变有关。•5、母亲因素—孕妇脱水,服用某些药物,如利尿剂布洛芬、卡托普利等。临床表现•孕妇于胎动时常感腹痛，检查发现腹围、宫高均较同期妊娠者小，子宫敏感性高，轻微刺激即可引起宫缩，临产后阵痛剧烈，宫缩多不协调，宫口扩张缓慢，产程延长。诊断•1、根据孕妇的症状及宫高,腹围增长较慢的情况初步是否有羊水过少.•2、B超检查—对诊断的敏感性为77%,特异性为95%。•1）羊水最大暗区垂直深度测定法(AFV)：妊娠28周～40周期间，B超测定最（AFV）≤2cm为羊水过少；≤1cm为严重羊水过少。•2）羊水指数法（AFI）：比AFV更敏感、更准确。以AFI≤8.0cm做为诊断羊水过少的临界值；以≤5.0cm做为诊断羊水过少的绝对值。3、羊水直接测量—破膜时以羊水少于300ml可诊断羊水过少。其性质粘稠、混浊、暗绿色。4、胎心电子监护仪子宫收缩时可以出现胎心的晚期减速,结合以上结果可诊断羊水过少.治疗措施1.终止妊娠——羊水过少是胎儿危险的、极其重要的信号。若妊娠已足月，应尽快破膜引产，破膜后若羊水少且粘稠，有严重胎粪污染，同时出现胎儿窘迫，估计短时间内不能结束分娩，在除外胎儿畸形后，应选择剖宫产结束分娩。剖宫产比阴道分娩可明显降低围生儿死亡率。•2、期待疗法——近年来应用羊膜腔输液防治妊娠中晚期羊水过少取得良好效果。•方法：产时羊膜腔安放测压导管及头皮电极监护胎儿，将37℃的0.85%盐水，以每分钟15～20ml的速度灌入羊膜腔，一直滴至胎心率变异减速消失，或AFI达到8cm。通常解除胎心变异减速约需输注生理盐水250ml（100～700ml）。若输注800ml变异减速不消失为失败。通过羊膜腔输液可解除脐带受压，使胎心变异减速率、胎粪排出率以及剖宫产率降低，提高新生儿成活率，是一种安全、经济、有效的方法，但多次羊膜腔输液有绒毛膜羊膜炎等并发症。练习题•A1型题•1.羊水过多是指羊水量超过:•A.1500ml•B.2000ml•C.2500ml•D.3000ml•E.3500ml•2.关于羊水过多，下列哪项是错误的?•A妊娠任何时期内，羊水量超过2000ml为羊水过多•B羊水最大暗区（AFD法）7cm为羊水过多•C羊水最大暗区（AFI法）18cm为羊水过多•D羊水过多合并神经管缺损时，羊水中AFP值明显升高•E羊水过多不易引起产后出血•3.急性羊水过多•A常发生于妊娠20～24周•B孕妇自觉数天内腹部异常增大•C腹壁紧张、皮肤发亮•D出现明显的压迫症状•E胎心音清晰•4.症状较轻胎儿无畸形者的处理下列哪项错?•A可继续妊娠•B低盐饮食•C注意休息•D给适当的镇静药及利尿药•E快速放羊水•5.羊水过多如需放羊水使羊水缓慢流出，以1小时多少ml为宜?•A400ml•B500ml•C600ml•D700ml•E800ml•6.羊水过多如需放羊水,放水量一次不宜超过•A500mL•B800mL•C1000mL•D1500mL•E2000mL•7.羊水过少是指羊水量少于?•A200ml•B.300ml•C.400ml•D.500ml•E.600ml•8.下列哪项不是羊水过少的临床表现?•A孕妇于胎动时常感腹痛•B检查发现腹围、宫高均较同期妊娠者大•C子宫敏感性高，轻微刺激即可引起宫缩•D临产后阵痛剧烈，宫缩多不协调•E宫口扩张缓慢，产程延长