《临床医师速成手册》系列丛书

《临床医师速成手册》系列丛书（呼吸内科）目录总论第一章肺脏的大体解剖及组织结构5第二章呼吸系统疾病常见症状11第三章呼吸系统疾病常见体征23第四章肺功能检查26第五章血液气体分析和酸碱平衡33第六章呼吸系统的器械检查43第七章常用临床检验56第八章影像学诊断72第一节胸部X线诊断第二节胸部CT诊断第三节胸部核磁共振成像第四节胸部病变影视像检查方法的选择第五节肺的核医学诊断第六节胸部超声诊断第九章病理学诊断120第一节肺活体组织检查第二节痰和胸液病理细胞学检查第三节常用组织化学及免疫组织化学诊断第十章呼吸系统疾病的治疗第一节氧疗第二节祛痰治疗第三节机械通气治疗第四节营养支持治疗第五节免疫治疗第六节康复治疗第十一章呼吸系统急症157第一节重症哮喘（致死性哮喘）第二节呼吸衰竭第三节大咯血第四节肺血栓栓塞第十二章呼吸系统疾病的临床用药158第一节抗菌素第二节糖皮质激素182第三节支气管扩张剂205第四节祛痰药245各论第一章急性上呼吸道感染及急性气管、支气管炎265第一节急性上呼吸道感染265第二节急性气管——支气管炎266第三节慢性支气管炎267第二章慢性肺气肿和慢性肺源性心脏病第一节阻塞性肺气肿第二节慢性肺源性心脏第三章支气管哮喘第四章支气管扩张症第五章肺脓肿第六章肺炎第一节肺炎球菌肺炎第二节葡萄球菌肺炎第三节绿脓杆菌肺炎第四节肺炎克雷伯杆菌肺炎第五节大肠杆菌性肺炎第六节厌氧菌肺炎第七节军团菌肺炎第八节病毒性肺炎第九节肺炎支原体肺炎第十节立克次体肺炎第十一节放射性肺炎第十二节类脂性肺炎第十三节流感嗜血杆菌肺炎第十四节奴卡菌肺炎第十五节社区获得性别肺炎第十六节医院获得性肺炎第七章吸入性肺炎第八章肺部真菌感染第一节支气管肺念珠菌病第二节肺曲菌病第三节肺放线菌病第四节肺毛霉菌病第五节肺隐球菌病第六节肺组织胞浆菌病第七节肺球孢子菌病第九章肺寄生虫病第一节肺并殖吸虫病第二节肺血吸虫病第三节肺包虫病第四节卡氏肺孢子虫病第五节肺胸膜阿米巴病第六节肺弓形虫病第七节疟疾病第八节肺螨病第九节肺吸虫病第十节肺丝虫病第十章人类比翼线虫病第十一章肺结核、非结核性分枝杆菌肺病第一节肺结核第二节非结核性分枝杆菌肺病第十二章爱滋病肺部感染第十三章弥漫性肺间质纤维化第十四章职业性肺部疾病第十五章结缔组织病肺部表现第十六章肺部过敏性疾病第十七章肉芽肿性肺部疾病第十八章肺部肿瘤第一节肺良性肿瘤及瘤样病变第二节原发性支气管肺癌第三节肺部其他恶性肿瘤第四节肺部转移性肿瘤第五节艾滋病有关的肺部疾病第十九章胸膜疾病第一节胸腔积液第二节气胸第三节胸膜间皮瘤第四节脓胸第二十章胸壁疾病第一节带状疱疹第二节胸壁结核第三节胸壁化脓性感染第四节流行性胸痛第五节非化脓性肋软骨炎第六节肋间神经痛第七节胸壁肿瘤第八节胸骨原发性肿瘤第二十一章胸廓疾病第一节脊柱畸形第二节胸廓畸形第二十二章纵隔疾病第一节纵隔炎第二节纵隔疝第三节肺尖疝第四节纵隔气肿第五节纵隔囊肿第六节胸内甲状腺第七节胸腺瘤第八节纵隔肉瘤第九节纵隔畸胎瘤第十节纵隔血管瘤、淋巴管瘤第十一节纵隔神经原性肿瘤第十二节纵隔脂肪瘤和脂肪肉瘤第二十三章膈肌疾病第一节膈疝第二节膈膨出第三节膈肌麻痹第四节膈肌炎第五节膈肌肿瘤和肿块第二十四章肺科有关综合征第一节肺出血肾炎综合征第二节睡眠呼吸暂停综合征第三节Kartagener综合征第四节副鼻窦支气管综合征第五节咳嗽晕厥综合征第六节抗利尿激素分泌异常综合征第七节Pancoast综合征第八节闭锁肺综合征第九节创伤窒息综合征第十节上腔静脉综合征第十一节Poncet综合征第十二节Nezelot综合征第十三节Horner综合征第十四节蜂窝肺综合征第十五节中叶综合征第十六节Marie-Bamberger综合征第十七节过度通气综合征第十八节吸气性气道阻塞综合征第十九节Ehlers-Danlos综合征第二十节Hughes-Stovin综合征第二十一节军刀综合征第二十二节肺泡—毛细血管阻滞综合征第二十三节肺泡通气低下综合征总论〓〓第一章肺脏的大体解剖及组织结构呼吸系统包括鼻、咽、喉、气管、支气管和肺等器官，从气管至肺内的肺泡，是连续而反复分支的管道系统。呼吸系统可分为导气部和呼吸部。导气部从鼻腔开始直至肺内的终末细支气管，无气体交换功能，但具有保持气道畅通和净化吸入空气的重要作用。鼻还有嗅觉功能，鼻和喉等又与发音有关。呼吸部是从肺内的呼吸细支气管开始直至终端和肺泡，这部分管道都有肺泡，行使气体交换功能。鼻以软骨和骨构成支架，表面的皮肤较厚，皮指腺和汗腺较发达，为痤疮和疖的好发部位。鼻腔内面覆以粘膜，粘膜下方为软骨、骨或骨骼肌。鼻粘膜分前庭部、呼吸部和(一)前庭部(vestibularregion)是邻近外鼻孔的部分。粘膜表面为复层扁平上皮，近外鼻孔处为角化型上皮，其余为未角化上皮。固有层为致密结缔组织。近外鼻孔的粘膜含鼻毛和皮脂腺，鼻毛无立毛肌，可阻挡吸入空气中的大尘粒。近呼吸部的粘膜固(二)呼吸部(respiratoryregion)的面积较大，占鼻粘膜的大部，包括下鼻甲、中鼻甲、鼻道及鼻中隔中下份等粘膜。生活状态的粘膜呈淡红色，表面为假复层纤毛柱状上皮，杯状细胞较多(图14-1)。上皮纤毛向咽部快速摆动，将粘液及粘着的尘粒推向咽部而被咳出。固有层结缔组织内有较多粘液腺、浆液腺和混合腺，分泌物经导管排入鼻腔，与上皮内杯状细胞分泌物共同形成一层粘液覆于纤毛上。呼吸部粘膜的血液供应较丰富，并有丰富的静脉丛，中、下鼻甲处尤多，使粘膜形成许多小隆起。静脉丛管壁薄，腔大似窦状，它们随动静脉吻合的开放和关闭而有周期性充血变化，通过散热和渗出，对吸入空气起加温和湿润作用。患鼻炎时，静脉丛异常充血，粘膜肿胀，分泌物增多，鼻道变窄。固有层内淋巴组织较多，还可见嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和肥大细胞，患过敏性鼻炎时，鼻分泌(三)嗅部(olfactoryregion)粘膜面积小，位于上鼻甲和相对的鼻中隔上份及鼻腔顶部，人两侧嗅粘膜的总面积约2cm2，某些动物的嗅粘膜面积大，如狗为100cm2。活体的嗅粘膜呈棕黄色，与淡红色的呼吸部分界明显。嗅粘膜表面的嗅上皮为假复层柱状上皮，无纤毛细胞和杯状细胞，由支持细胞、基细胞和嗅细胞组成(图14-2)1、支持细胞〓细胞呈高柱状，顶部宽大，基部较细，游离面有许多微绒毛。核卵圆形，位于细胞上部，胞质内含黄色色素颗粒。支持细胞分隔嗅细胞，使每个嗅细胞为一个功能单位，两者之间形成连接复合体，起支持和保护嗅细胞的作用。2、基细胞〓细胞呈圆形或锥形，位于上皮深部。细胞有细小突起，伸于上皮内其3、嗅细胞〓嗅细胞(olfactorycell)呈细长梭形，是一种双极神经元，它是唯一的一种存在于上皮内的感觉神经元。嗅细胞分散于支持细胞之间，人约有107个，狗有2.2×108个。嗅细胞分胞体、树突和轴突三部分，含核的胞体部位于上皮的中部。顶部的树突呈细棒状，伸向上皮表面，突起末端膨大呈球状，称嗅泡(olfactoryvesicle)，从嗅泡伸出10～30根纤毛，称嗅毛(olfactorycillia)。嗅毛较长，向一侧倾倒，平铺在上皮表面，埋于较厚的浆液层内。嗅毛的结构不同于动纤毛，其内的微管无动力臂，故嗅毛元摆动性。胞体基部伸出细长轴突，穿过基膜，在固有层内由施万细胞我裹，形成无髓神经纤维，组成嗅神经(图14-2)。嗅神经穿过颅骨筛板，与嗅球内的神经元树突构成突触。嗅毛为嗅觉感受器，可能具有不同的受体，分别接受不同化学物质的刺激，使嗅细胞产生冲动，传入中枢，产生嗅觉。嗅粘膜固有层为薄层结缔组织，与深部骨膜相连。固有层内的血管较丰富，并有许多浆液性嗅腺。嗅腺腺泡分泌的浆液经导管排至上皮表面，可溶解吸入空气中的化学物质，刺激嗅气。浆液的不断分泌，又可清二、喉、肌肉或关节相连。会厌表面覆以粘膜，内部为会厌软骨(强性软骨)。会厌舌面及喉面上份的粘膜上皮为复层扁平，有味蕾，喉面基部为假复层纤毛柱状上皮。固有层为疏松结缔组织，弹性纤维较丰富，并上、下两对皱襞，分别为室襞和声襞。上、下皱襞之间为喉室(图14-3)。室襞粘膜表面为假复层纤毛柱上皮，有杯状细胞，固有层和粘膜下层为疏松结缔组织，内有丰富的混合腺和淋巴组织。喉室的粘膜与粘膜下层的结构与室襞相似。声襞又称声带，游离缘为膜部，较薄，基部为软骨部。膜部粘膜表面为复层扁平上皮，固有层较厚,浅部为疏松结缔组织，炎症时易发生水肿；深部为致密结缔组织，富含与表面平行排列的弹性纤维，构成声韧带。固有层内无腺体，血管也较少，下方为骨骼纤维构成的声带肌。声带振动主要在膜部。软骨部粘膜表面为假复层纤(一)气管管壁分粘膜、粘膜下层和外膜三层(图14-4)1、粘膜〓表面为假复层纤毛柱状上皮，由纤毛细胞、杯状细胞、基细胞、刷细胞和弥散的神经内分泌细胞等组成(图14-5)。纤毛细胞呈柱状，游离面有纤毛，每个细胞约有300根，核卵圆形，位于细胞中部。纤毛向咽侧呈快速摆动，将粘液及附于其上的尘粒、细菌等异物推向咽部被咳出，故纤毛细胞有净化吸入空气的重要作用(图14-6)。杯状细胞也甚多，其结构与肠道上皮的杯状细胞相似，顶部胞质内含大量粘原颗粒，细胞分泌的粘蛋白(mucin)是一种大分子糖蛋白，它与管壁内腺体的分泌物在上皮表面共同构成一道粘液性屏障，粘附吸入空气中的异物，溶解吸入的SO2、CO等有害气体，随粘液咳出。基细胞呈锥形，位于上皮深部，是一种未分化的细胞，有增殖和分化能力，可分化形成前述两种细胞。(brushcell)呈柱状，游离面有许多排列整齐的微绒毛，形如刷状。刷细胞的功能尚不清楚，可能有一定吸收作用。细胞顶部可见基粒，因此认为它可能是一种未成熟的纤毛细胞。有的刷细胞基部可见与传入纤维构成的突触，故它还可能有感受刺激的功能。气管及其以下分支的导气部管壁上皮内还有弥散的神经内分泌细胞，细胞呈锥体形，散在于上皮深部，胞质内有许多致密核心颗粒，故又称小颗粒细胞(smallgranulecell)。免疫细胞化学研究证明，细胞内含有多种胺类或肽类物质，如5-羟色胺、蛙皮素、降钙素、脑啡肽等，分泌物可能通过旁分泌作用，或经血液循固有层结缔组织中的弹性纤维较多，使管壁具有一定弹性。固有层内也常见淋巴组织，它与消化管管壁内的淋巴组织一样，也有免疫性防御功能。浆细胞分泌的IgA与上皮细胞产生的分泌片结合形成分泌性IgA，释放入管腔内，可抑制细菌繁2、粘膜下层〓为疏松结缔组织，与固有层和外膜无明显分界。粘膜下层除有血管、3、外膜〓为疏松结缔组织，较厚，主要有16～20个“C”形透明软骨环构成管壁支架，软骨环之间以弹性纤维组成的膜状韧带连接，使气管保持通畅并有一定弹性。软骨环的缺口朝向气管后壁，缺口处有弹性纤维组成的韧带和平滑肌束。咳(二)支气管管壁结构和功能与气管相似。气管分为左、右支气管后，管径变细，管壁变薄，三层分界更不明显。支气管壁内的软骨环较少，形态也渐不规则，或环绕成环行，或体积变小呈不规则软骨片；平滑肌则逐渐增多，螺旋形排列，肌肉收气管和支气管反复感染或受有害气体(如长期吸烟等)刺激，粘膜可发生慢性炎症病变。如纤毛细胞减少，纤毛运动减弱，杯状细胞增多，分泌旺盛；腺体也增生肥大，分泌增强，粘液糖蛋白成分也发生变化。以致呼吸道净化吸入空气的功能减弱，免疫性防御功能也受损害。病变严重者，假复层纤毛柱状上皮转变为复层肺表面覆以浆膜(胸膜脏层)，表面为间皮，深部为结缔组织。肺组织人实质和间质两部分，实质即肺同支气管的各级分支及其终端的大量肺泡，间质为结缔组织及血管、淋巴管和神经等。人的支气管(第1级)至肺泡约有24级分支。支气管经肺门入肺，分为叶支气管(第2级)，右肺3支，左肺2支。叶支气管分为段支气管(第3～4级)，左、右肺各10支。段支气管反复发支为小支气管(第5～10级)，继而再分支为细支气管(第11～13级)，细支气管又分支为终末细支气管(第14～16级)。从叶支气管至终末细支气管为肺内的导气部。终末细支气管以下的分支为肺的呼吸部，包括呼吸细支气管(第17～19级)、肺泡管(第20～22级)、肺泡囊(第23级)和肺泡(第24级)。支气管以下的这种分支管道，称支气管树(bronchialtre