心力衰竭护理查房

心力衰竭病人的护理一、概念•心力衰竭（heartfailure）是指各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损，不能满足机体代谢的需要。临床上以器官、组织血液灌注不足，体循环和（或）肺循环淤血为主要表现的临床综合征。二、诱因•感染：最常见的诱因，以呼吸道感染最常见•心律失常：各种心律失常疾病均可诱发，特别是心房颤动•血容量增加：钠盐摄入过多，静脉输入液体过多或过快等•生理或心理压力过大：体力过劳，情绪激动，精神紧张•治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等•心脏负荷过重，如妊娠分娩，或是原有心脏疾病加重或并发其他疾病三、分类根据其发展速度可分为急性、慢性，慢性常见。根据发生部位可分为左、右、全心衰。根据有无舒缩功能障碍可分为收缩性和舒张性。四、临床表现---左心衰由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难（1）呼吸困难劳力性呼吸困难----早期症状夜间阵发性呼吸困难----典型表现端坐呼吸----反应心衰程度急性肺水肿（2）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻（3）心输出量降低：头晕、乏力、尿少右心衰：由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、颈静脉怒张。体征：1、水肿，首先出现于身体最低垂的部位，常为对称凹陷性2、颈静脉怒张，肝脏肿大3、心脏体征五、治疗原则病因治疗：消除诱因。减轻心脏负荷休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精神刺激控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生利尿剂的应用：最常用的药物血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类药物六、病例汇报•一般资料•姓名：李**性别：女年龄：75•入院方式：轮椅•婚姻：已婚民族：汉•入院时间：2016年11月25日•主诉：胸闷、憋气、活动后喘憋1周•入院诊断：冠心病？高血压病3级2型糖尿病肺气肿房颤四史•现病史：主因“胸闷、憋气、活动后喘憋1周”入院，患者于入院前一周开始出现胸闷、憋气、活动后喘憋，偶有心前区闷痛，饱胀感。•既往史：房颤病史4年、高血压病史40年、糖尿病史一年余、慢性支气管炎肺气肿病史8年•过敏史：无•家族史：无五方面•排泄形态：小便正常大便困难，排便费力•饮食与睡眠：饮食正常，睡眠可•自理能力：日常生活自理•嗜好：无不良嗜好辅助检查•B型尿钠肽（BNP）是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要用于诊断心力衰竭、监测病程进展、对疗效和预后进行评估。•肌酸激酶同工酶在临床诊断中有十分重要的意义，在各种病变包括肌肉萎缩和心肌梗塞发生时，人的血清中肌酸激酶水平迅速提高，在心肌梗塞的诊断中测定肌酸激酶的活性比做心电图更为可靠。•血清肌红蛋白可作为急性心肌梗死(AMI)诊断的早期最灵敏的指标专科护理措施(1)呼吸困难护理①急性期半卧位或坐位卧床休息。②氧气间断或持续吸入,流量2-3L/min;肺心病：1-2L/min③遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物，严格控制输液速度④密切观察呼吸困难和心衰改善情况。（2）水肿护理①嘱病人多卧床休息，适当抬高下肢。②饮食。③定期测体重，记录24小时出入量,有腹水者每天测量腹围④遵医嘱使用利尿剂，观察用药后效果及药物副作用。（3）饮食护理低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化及不胀气的饮食（1）限盐限水饮食（盐5g/日水1.5L/日）（轻度心衰病人每日摄入钠盐量应限制在2克，实际相当于食盐5克；中度心衰病人每日摄入钠盐量应限制在1克，相当于食盐2.5克：重度心衰病人应限制在0.4克，相当于食盐1克。）（2）少食多餐、避免过饱（3）饮食清淡、易消化、有营养（4）多食蔬菜、水果（5）戒烟、酒尿量较多时：补充含钾丰富食物（深色蔬菜、香蕉、红枣、豆类、蘑菇等）（4）用药护理（1）洋地黄类用药护理有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。中毒：①胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振。②心脏表现：HR60次/分，室性早搏，房室传导阻滞。③神经系统表现：视物模糊，黄绿视等。洋地黄中毒的护理监测：严密观察病人使用洋地黄前、中、后反应，询问患者症状、数心率。必要时监测血清地高辛浓度。处理：若HR60次/分，或有洋地黄中毒症状，①立即停用洋地黄。②通知医生。③做ECG。④必要时补钾，纠正心律失常，禁电复律。注意事项：严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，用毛花甙丙或毒毛花甙K时务必稀释后缓慢静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。（2）利尿剂类用药护理给药时间：尽量白天。观察：*记录24小时出入量（尿量）。*有无低钾（低钾是最主要的副作用）。*有无高尿酸等。*体重是否减轻。（5）心理护理提高病人的认知能力,情绪乐观保持心情愉快,注意休息,预防感冒,避免暴饮暴食,及精神刺激等不良诱因任何紧张,焦虑,恐惧精神抑郁,烦躁等引起的不良刺激都可加重心脏负担,不利于患者的康复•急性心力衰竭病因•1．急性心肌梗死及其并发症•2．感染性心内膜炎致瓣膜损害•3.急性而严重的心脏负荷增加，如血压急剧升高•4．严重心律失常•5.输液过多过快临床表现•症状1.表情恐惧，起病急2.突发极度呼吸困难，常被迫取端坐位3.频繁咳嗽、咳大量粉红色泡沫样痰•体征1.两肺满布湿啰音、哮鸣音2.心脏体征：心率快，有舒张期奔马律抢救与护理1、体位：立即端坐位，双腿下垂。2、吸氧：6～8L/min，面罩SpO295%，稀释的酒精湿化吸氧3、镇静：吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能障碍者禁用）4、用药：利尿、扩血管、强心、平喘。5、观察：生命体征、神志、尿量、痰色。•酒精湿化吸氧•肺水肿病人肺泡内渗出过多,会产生大量泡沫性痰.堆积在肺泡内引起呼吸困难严重者窒息.酒精降低肺泡内泡沫的表面张力,使肺泡内的泡沫破裂.从而改善病人的呼吸困难减轻病情.•基础护理学的急性肺水肿酒精湿化吸氧的浓度是20%-30%，内科护理学的是30%-50%。